王淼

心肌炎和心肌梗塞是兩種容易令人混淆的心臟疾病。心肌炎引發(fā)的后果雖不及心肌梗塞嚴(yán)重，但都有共同點(diǎn)，既如果不治理，病人的心臟會(huì)開始衰竭，出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。

病因大不同

心肌炎是心臟的肌肉受到感染、發(fā)炎所致，與心臟的血管毫無(wú)關(guān)聯(lián)，心臟的血管也仍完整無(wú)缺。而心肌梗塞是心臟的肌肉壞死，起因是血管受堵，肌肉少了血液帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)和氧氣供養(yǎng)而壞死。這么一來(lái)，心肌不能運(yùn)作，就會(huì)心臟病發(fā)。這些是壞膽固醇形成的斑塊堵住血管所致。高膽固醇固然是心肌梗塞的主因，糖尿病、高血壓、抽煙這三個(gè)狠角色也不遑多讓，必須給予高度關(guān)注。

心肌梗塞的病因明確，而且，一般上，心肌梗塞只會(huì)侵襲上了年紀(jì)的人，要從人口中圈出高風(fēng)險(xiǎn)群組并不難，心肌炎就顯得困難許多。

心肌炎的病因可分為數(shù)種，在我國(guó)最常見的是病毒感染引發(fā)，即柯沙奇病毒（小孩子居多）和骨痛熱癥病毒（成人和小孩皆有之），而柯沙奇病毒也可造成手足口癥。

柯沙奇是一種容易通過接觸傳染的病毒，一旦在小學(xué)、幼兒園里出現(xiàn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)蔓延，這意味著不少小孩得了手足口癥的同時(shí)，也極有可能是心肌炎的高風(fēng)險(xiǎn)群族。成人鮮少感染柯沙奇，往往他們患上心肌炎多數(shù)是在得了骨痛熱癥病毒之后，這是它的并發(fā)癥。

雖然心肌炎的病人以年輕人為多，但實(shí)際上，任何人都有機(jī)會(huì)受到病毒感染而患上心肌炎，沒有人是高風(fēng)險(xiǎn)，也沒有人是低風(fēng)險(xiǎn)，所以無(wú)從著手作特別防范。唯一慶幸的是心肌炎不及心肌梗塞那么普遍。

癥狀很相似

不過，心肌炎和心肌梗塞的癥狀相似，人們?nèi)菀谆煜?，有人更為此恐慌不已。心肌炎輕者，有些人無(wú)明顯病狀，有些人卻常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等；大多在病毒感染1至3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。當(dāng)心肌炎惡化，就會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭，這與心肌梗塞的情況一樣，所以，這時(shí)候兩種病人都會(huì)呼吸困難，如果來(lái)不及急救，可能會(huì)猝死。

如果是心肌梗塞，一般癥狀是胸口疼痛，不同的病人會(huì)有不同程度的胸痛、不適、虛弱、發(fā)汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩(wěn)定，有時(shí)喪失知覺。這是一種急性及嚴(yán)重的心臟狀態(tài)，來(lái)得非常突然，它需要立刻采取急救措施。在過去30年中，心肌梗死發(fā)生后直接的死亡率（發(fā)生后30日內(nèi)）降低到了10%，但一年內(nèi)的死亡率依然約為50%不變。因此，為了安全起見，不管究竟是心肌炎，還是心肌梗塞，人們一有呼吸困難的情況，加上同時(shí)患有糖尿病、高膽固醇，高血壓，或持有抽煙的習(xí)慣，必須立即求醫(yī)，才有望挽回性命。

均不宜運(yùn)動(dòng)

坊間有傳過度運(yùn)動(dòng)會(huì)造成心肌炎，其實(shí)這是種誤解，但是，如果患有心肌炎，病人還進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，或長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，就很危險(xiǎn)。有了心肌炎，意味著你的心臟已弱，你還要它用力工作，只會(huì)令心臟更加疲累軟弱，所以，心肌炎患者不能勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，必須暫時(shí)休息，即使是輕量的運(yùn)動(dòng)也不鼓勵(lì)。心肌梗塞的患者在病發(fā)后也不可運(yùn)動(dòng)。兩者都需待至緊急發(fā)作期過后，再作安排。

防范措施有異

心肌炎患者可以做的是在得病之后，好好休息，避免惡化成心臟衰竭。而心肌梗塞的病因與人類生活方式有關(guān)，人們?nèi)菀鬃鞒龇婪?，如控制血糖、血壓、膽固醇在合理水平之?nèi)，抽煙者就必須戒煙。

心肌梗塞的高風(fēng)險(xiǎn)群若有胸痛，或左臂疼痛，就要當(dāng)心可能是心肌梗塞發(fā)作的前兆，必須趕快去求醫(yī)。而且，這一類人，最好定期檢查自己患有此病的幾率，如進(jìn)行壓力測(cè)試，準(zhǔn)確度是60～70%，心臟電腦斷層掃瞄是93%，血管造影準(zhǔn)確率高達(dá)99%，唯屬于介入性，危險(xiǎn)性較高。一切必須視乎人們所具備的風(fēng)險(xiǎn)因子種類，才能決定適合他的檢查方式。

早前，由于心臟電腦斷層掃瞄可以帶來(lái)一定劑量的輻射，所以40歲以下的病人，都不適合進(jìn)行，以免在年輕人身上埋伏乳癌、肺癌、甲狀腺的風(fēng)險(xiǎn)因子。所幸，隨著科研人員堅(jiān)持不懈的研究，現(xiàn)在640片的心臟電腦斷層掃瞄更為準(zhǔn)確之余，輻射量也遠(yuǎn)低于從前，人們承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)相繼減少許多。

雖然心肌梗塞的后果嚴(yán)重，但檢查方式卻是相當(dāng)簡(jiǎn)單且準(zhǔn)確，即是醫(yī)生可以憑心電圖（ECG）準(zhǔn)確診斷是否心肌梗塞。至于心肌炎，心電圖就無(wú)用武之力，顯示得不夠清晰，欠缺鮮明，不適合作為此疾病的檢查方式。

疑似心肌炎時(shí)，病人需要做血液檢查，若是心肌炎，他的心肌酶會(huì)升高，而且需要照X光，或做心臟超音波檢查，結(jié)果會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟腫大，心的力量卻是很小，少于50%。

治療方式也不同

心肌炎的治療傾向支援式治療，如果心臟衰弱，就給予強(qiáng)心藥；如果肺里有水（因心臟衰弱造成壓力失衡，無(wú)法讓肺里的液體排出），把肺里的積水抽走即可；如果無(wú)法順利呼吸，就供給氧氣。一般來(lái)說(shuō)，心肌炎的病人服藥數(shù)星期到數(shù)個(gè)月之間就會(huì)痊愈，不需終生服藥。這類病人也不用動(dòng)手術(shù)放支架、通波仔，畢竟不是血管有問題。只要成功熬過急性發(fā)作期，一般來(lái)說(shuō)，都算是安全了，沒有并發(fā)癥了，可以活得很久。這病通常不會(huì)造成長(zhǎng)久性的傷害。

不過，如果心肌炎患者待至病情嚴(yán)重才送醫(yī)急救，或熬不過急性期，就會(huì)惡化成心臟衰竭。所以患有手足口癥的小孩的家長(zhǎng)要小心留意孩子有沒有心肌炎的癥狀——呼吸困難，只要及時(shí)治療，預(yù)后都是良好。而骨痛熱癥的人也要留心自己是否有疑似心肌炎的癥狀，并及時(shí)告訴醫(yī)生作治療。

心肌梗塞就不一樣，來(lái)得相當(dāng)突然，在數(shù)分鐘里，大部分的心肌已壞死，你等得越久，心肌壞得越多，因此，一旦發(fā)生梗塞就要第一時(shí)間送醫(yī)院治療。就算病者很快被送到醫(yī)院急救打通血管，可以逆轉(zhuǎn)劣勢(shì)，但還是有部分心肌細(xì)胞已壞死，預(yù)后怎樣都無(wú)法比心肌炎的來(lái)得好，身體狀況大不如前。所以，心肌梗塞是預(yù)防絕對(duì)勝于治療的心臟急癥，為此，患有高膽固醇和患有冠心病的人好好管理自己的健康，才是應(yīng)對(duì)心肌梗塞的王道。

一般來(lái)說(shuō)，病人送到醫(yī)院之后，醫(yī)生趕緊給他進(jìn)行血管造影，即是通過手腕或大腿置入導(dǎo)管伸到相關(guān)的心臟血管，吸走血栓，接著吹球打通血管，在血管里放支架，讓它成型，使血流得以恢復(fù)。來(lái)得越早，可以救的心肌就越多，預(yù)后良好。如果發(fā)作了一天才來(lái)，心肌已全部壞死，開刀也救不到多少。