董艾軒

本研究基于當(dāng)前人口老齡化、高齡化趨勢(shì)加劇以及患有長(zhǎng)期慢性疾病老年人數(shù)量增多的大背景下， 在結(jié)合國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)照護(hù)體系的有益經(jīng)驗(yàn)之下，探討如何更加合理地將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)二者有效地結(jié)合起來，使其資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)而使老年人真正“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂”。

養(yǎng)老 國(guó)際比較 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

問題的提出

伴隨著“銀發(fā)浪潮”的到來，人口老齡化的問題再一次成為中國(guó)乃至全世界的焦點(diǎn)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2015年中國(guó)總?cè)丝诔^13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過2.1億，占總?cè)丝诘?5.5%，65周歲及以上人口13755萬人，占總?cè)丝诘?0.l%。這兩項(xiàng)指標(biāo)都超過了國(guó)際上公認(rèn)的人口老齡化的“紅線”。按照專家預(yù)測(cè)，大約再過20年左右，中國(guó)老年人口就將突破3.5億，此后一直到2100年都不會(huì)再低于這個(gè)數(shù)字。此外隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)家庭養(yǎng)老的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了“小型化”“核心化”的模式，年輕一代勞動(dòng)力無暇照顧家中的老人，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)和數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于老年人的需求。因此養(yǎng)老模式的選擇成為社會(huì)日益關(guān)注的焦點(diǎn)。

國(guó)外相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的實(shí)踐

（1）美國(guó)的PACE（program ofall-inclusive care for the elderly）計(jì)劃

1.服務(wù)主體及對(duì)象：

服務(wù)主體主要是PACE中心的醫(yī)務(wù)人員組成的工作團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)人員主要包括全科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、理療師、社會(huì)工作者以及負(fù)責(zé)運(yùn)轉(zhuǎn)的工作人員。這是一個(gè)多學(xué)科、較為全面的工作團(tuán)隊(duì)，它不僅為患者提供基本的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，而且會(huì)對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行定期評(píng)估并開展討論，以指定最適合患者的醫(yī)療方案。其服務(wù)對(duì)象需具備以下條件：①年齡在55歲及以上；②居住地點(diǎn)在PACE的服務(wù)區(qū)內(nèi)；③經(jīng)由醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)鑒定為符合所在州入住護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)；④自愿參加，加入PACE后只能接受該中心內(nèi)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。

2.服務(wù)項(xiàng)目：

PACE的主要服務(wù)項(xiàng)目包括基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)以及社會(huì)支持服務(wù)等。除此之外，還會(huì)為患者提供一些特色服務(wù)，如定期為患者進(jìn)行健康評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估以及用藥管理等，從而及時(shí)調(diào)整患者的醫(yī)療護(hù)理方案。PACE的另一個(gè)特色服務(wù)就是提高生活質(zhì)量、進(jìn)行臨終關(guān)懷。有研究數(shù)據(jù)表明，PACE中心的患者平均年齡為80歲，人均患有7.9種疾病且有3種日常生活活動(dòng)能力受限，平均生存期為2.5年。 因此在患者生命的最后階段，PACE中心在關(guān)注其生活質(zhì)量、盡力滿足其健康愿望，使其能夠在愉悅的狀態(tài)之下度過方面發(fā)揮出重要的作用。

（2）英國(guó)的社區(qū)照顧模式

1.服務(wù)主體及對(duì)象：

在社區(qū)照顧出現(xiàn)之前，主要是由中央醫(yī)療服務(wù)總局負(fù)責(zé)對(duì)有長(zhǎng)期照顧需求的老年人提供醫(yī)療服務(wù)和福利。之后相應(yīng)“去機(jī)構(gòu)化”的呼聲，社區(qū)照顧尤其是“在社區(qū)內(nèi)照顧”的理念出現(xiàn)并被付諸實(shí)踐，照顧的責(zé)任逐漸由中央醫(yī)療服務(wù)總局轉(zhuǎn)移到各地方社會(huì)服務(wù)局的直接管轄；20世紀(jì)70年代末至80年代，英國(guó)的社區(qū)照顧經(jīng)歷了從“在社區(qū)照顧”到“由社區(qū)照顧”的轉(zhuǎn)變，而由于保守黨執(zhí)政控制財(cái)政的理念，地方服務(wù)局也不得不直面資源短缺的現(xiàn)實(shí)，也使得社區(qū)照顧在某種程度山再次回歸到家庭照顧的時(shí)代。社區(qū)照顧主要以服務(wù)有長(zhǎng)期照料需求的老年人為主。

2.服務(wù)內(nèi)容：

英國(guó)社區(qū)照顧分為“在社區(qū)內(nèi)照顧”和“由社區(qū)照顧”，體現(xiàn)的是正式照顧資源（政府、機(jī)構(gòu)專業(yè)人員等）和非正式照顧資源（家人、親友、鄰居、志愿者等）之間的配合。“社區(qū)內(nèi)照顧”是指政府直接干預(yù)并有制度和法律體系的規(guī)范性的養(yǎng)老照顧。一般由政府、公益機(jī)構(gòu)等正式組織提供，照顧者都是經(jīng)過相關(guān)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的專業(yè)或半專業(yè)服務(wù)人員，在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)接受專業(yè)工作人員的照顧，如老人日間護(hù)理服務(wù)中心、老人護(hù)理院等，是從補(bǔ)救性的角度為老人提供照料服務(wù)。“由社區(qū)照顧”是指通過血緣關(guān)系或道德維系的沒有政府直接干預(yù)的非規(guī)范性養(yǎng)老照料，是從預(yù)防性、發(fā)展性的角度為老年人提供照料服務(wù)。老人社區(qū)照顧的具體形式有由地方政府出資興辦社區(qū)服務(wù)中心、開辦社區(qū)老年公寓、家庭照顧、設(shè)立短期護(hù)理機(jī)構(gòu)一一暫托所、上門服務(wù)以及開辦社區(qū)老人院等。

對(duì)西方發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)例的評(píng)述

（l）強(qiáng)化政府職能的同時(shí)，要將權(quán)力下放，鼓勵(lì)多方參與到老年人福利的建設(shè)與提供中來，即在全社會(huì)構(gòu)建出一個(gè)多元化老年人的福利體系；并且可以適當(dāng)?shù)匾胧袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)資源的有效配置。

（2）加強(qiáng)政策的引導(dǎo)和支持力度，強(qiáng)化法律法規(guī)的制定與實(shí)施。頂層設(shè)計(jì)與基層實(shí)施二者有效結(jié)合。建立完善的法律制度是美國(guó)、英國(guó)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)取得成功的經(jīng)驗(yàn)之一。健全對(duì)老年人的養(yǎng)老保障制度，是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的法律保證，也是實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)的基礎(chǔ)。

（3）完善社區(qū)服務(wù)體系與規(guī)模層級(jí)，加大對(duì)醫(yī)療資源的引用與投資力度，力爭(zhēng)為社區(qū)體系中的老年人提供全方位、高水準(zhǔn)的服務(wù)。西方發(fā)達(dá)國(guó)家強(qiáng)調(diào)按個(gè)人要求設(shè)置服務(wù)設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目，根據(jù)不同類型的服務(wù)采取不同的工作手段，解決各類不同對(duì)象的問題。

[1]陳鵬：《國(guó)外及我國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)社區(qū)日間照料中心的開展?fàn)顩r及啟示》，《中國(guó)護(hù)理管理》，2013年11月，第13卷第11期

[2]成秋嫻、馮澤永：《美國(guó)PACE及其對(duì)我國(guó)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的啟示》，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，第36卷第9A期。