安麗杰

新農(nóng)合基金是農(nóng)村醫(yī)療的生命線，基金的管理與運行是新農(nóng)合醫(yī)療制度的重要內(nèi)容，其關(guān)系到制度的有效、持續(xù)實施，基金使用需要做到公開、公正、公平，保證運行程序的嚴密性和規(guī)范性。本文主要針對新農(nóng)合財務(wù)基金監(jiān)管新機制進行分析和闡述，希望給予我國相關(guān)領(lǐng)域以參考和借鑒。

隨著我國新農(nóng)村建設(shè)的全面深入，農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)逐漸受到公眾和社會的關(guān)注，隨著新農(nóng)合制度的實行，其受益面、報銷比例和籌資水平不斷提升，農(nóng)民的參合熱情也持續(xù)提升，在此背景下，針對新農(nóng)合財務(wù)基金監(jiān)管新機制進行探索和分析，對推動農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療事業(yè)的平穩(wěn)發(fā)展具有積極意義和關(guān)鍵作用。

一、新農(nóng)合基礎(chǔ)監(jiān)管中存在的幾點問題

第一，一些農(nóng)民朋友擔心基金的安全問題，而通過違規(guī)方式，例如替他人購藥、偽造住院證明等套出基金；第二，一些醫(yī)療人員受到利益的驅(qū)使，而故意違規(guī)操作獲取基金，例如小病大治、開大處方等，導(dǎo)致基金使用低效，為基金運行增添了隱患；第三，在報銷審核環(huán)節(jié)中，由于工作人員審核不嚴、徇私舞弊，而導(dǎo)致基金大量流失，甚至一些工作人員還存在造假等行為。

二、建立以及完善新農(nóng)合財務(wù)基金監(jiān)管新機制的相關(guān)途徑分析

（一）做好基礎(chǔ)管理工作

首先，要制定以及完善基金管理制度，并且將制度落實到具體操作層面，例如《核實制度》、《新農(nóng)合檢查制度》、《資金決算制度》等，優(yōu)化相關(guān)制度的合理性以及可操作性；其次，組織相關(guān)管理人員簽署責任狀，與各級新農(nóng)合醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)簽訂責任狀，杜絕出現(xiàn)騙取、浪費、挪用以及擠占醫(yī)療基金的情況，對違法責任狀者，要按照法律嚴肅處理，起到以儆效尤的作用。

（二）加強報銷服務(wù)管理

加強信息化建設(shè)，提升新農(nóng)合基金管理信息化管理水平，新農(nóng)合財務(wù)軟件要與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)、費用報銷系統(tǒng)軟件實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，在新農(nóng)合醫(yī)療的監(jiān)督、分析、核算、反饋、審核以及報銷等各個環(huán)節(jié)應(yīng)用信息技術(shù)，對報銷服務(wù)開展綜合管理。要嚴格執(zhí)行診療目錄和藥品目錄，做好動態(tài)檢查工作，合理配伍、梯度用藥，不能開大處方、濫用藥物，實施定點醫(yī)療機構(gòu)互認制度，如果必須使用診療項目與目錄外藥品，要征求家屬和患者的意見，并且簽字確認。為了防止弄虛作假、冒名頂替等情況出現(xiàn)，報銷系統(tǒng)要明確患者身份照片和證件信息，在患者入院之后，醫(yī)療機構(gòu)需要在三天之內(nèi)通知家屬持身份證、戶口本和醫(yī)療卡到新農(nóng)合審核窗口審核身份，由新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)確認患者信息，并且將審核結(jié)果以書面文件的形式發(fā)到報銷處。

（三）做好復(fù)核監(jiān)督工作

新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要定期對街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的報銷憑證開展實地和網(wǎng)絡(luò)審核，每月召開負責人會議，將審核結(jié)果進行通報，向負責人反饋審核結(jié)果，為了保證報銷不存在任何漏洞，對大額報銷需要實行復(fù)核制度，由兩名或者兩名以上工作人負責復(fù)核，進而保證大額報銷的合理準確。制定以及完善“五查五核”制度，即核查清單，保證清單明細、費用合理、核查病歷，保證收費項目與醫(yī)囑相符、核查處方，保證檢查和用藥規(guī)范、核查病情，保證不存在更換診斷的情況、核查病人，保證不存在冒名頂替的情況，醫(yī)療機構(gòu)需要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開會議，上報在核查中發(fā)現(xiàn)的問題。動態(tài)監(jiān)督檢查，醫(yī)療辦公室要不定期組織人員對住院病人進行走訪慰問，對醫(yī)療機構(gòu)開展動態(tài)檢查，對處方、病歷等資料進行核實，檢查是否存在掛床、冒名住院等問題，設(shè)置投訴電話和舉報箱，對舉報的問題進行嚴肅處理。要對財務(wù)基金加強審計監(jiān)督，當?shù)厥姓闪⒂尚l(wèi)生、經(jīng)管、農(nóng)業(yè)、審計、財政、監(jiān)察、市政協(xié)以及市人大等部門共同參與的監(jiān)督委員會，對合計醫(yī)療機構(gòu)開展全面監(jiān)督，街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立監(jiān)督機構(gòu)，市衛(wèi)生局、市經(jīng)管局、市農(nóng)業(yè)局和市財政局要聯(lián)合組成相關(guān)審計小組，每年對新農(nóng)合基金的使用、管理和籌集情況進行審查。

（四）加強服務(wù)費用管控

要積極實行預(yù)付制度，避免基金的增長與收支不同步，按照結(jié)余留用、超支不補的原則，考核合作醫(yī)療機構(gòu)的診療費收取、物價增長、經(jīng)濟水平、費用總額、地理條件、服務(wù)人口以及醫(yī)療能力等因素，對其年度預(yù)付資金總額進行合理規(guī)定，超出部分需要由醫(yī)療機構(gòu)支付承擔。除此之外，根據(jù)實際情況采取按人頭、按診次、按床日、按病種付費措施，對于闌尾炎、子宮肌瘤以及白內(nèi)障等費用固定的病種，可以按照病種進行付費，對于理療康復(fù)、精神病等費用相對統(tǒng)一的病種，可以按照床日進行付費。

（五）提升工作和管理效率

新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)作為基金的管理者和組織者，需要切實提升其工作和管理效率，首先，要加強人員團隊建設(shè)，提升其生活和工作待遇水平，吸納社會人才充實到隊伍中；其次，對現(xiàn)有工作人員開展服務(wù)意識和專業(yè)知識培訓(xùn)，提升其業(yè)務(wù)水平；最后，要加強管理技術(shù)改進工作，投入人力和物力資源，打造新農(nóng)合基金監(jiān)管平臺。

三、結(jié)語

綜上所述，隨著我國新農(nóng)村建設(shè)的持續(xù)開展，新農(nóng)合基金監(jiān)管逐漸受到社會的重視，為了切實發(fā)揮其作用，相關(guān)機構(gòu)需要采取各種有效途徑構(gòu)建監(jiān)管新機制，推動我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。（作者單位為通榆縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心）