游華強

[摘要] 目的 評價我國基層與公共衛(wèi)生人員工作努力程度影響因素。方法 采用調(diào)查問卷采集2017年1—12月我國樣本村衛(wèi)生室、縣疾病控制機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等衛(wèi)生服務機構在崗的醫(yī)務工作者，累計調(diào)查人數(shù)1 000余名，以此分析對基層與公共衛(wèi)生人員工作努力程度造成影響的因素。結果 ①影響因素依據(jù)調(diào)查得分依次為收入水平、工作條件、發(fā)展機會、福利、群眾尊重與認可等，主要概括為經(jīng)濟激勵因素與非經(jīng)濟獎勵因素2種；②以不同專業(yè)人員工作行為影響因素方面可見，醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員存在不同的行為影響因素。結論 影響我國基層與公共衛(wèi)生人員工作努力程度的影響因素呈多樣化，應依據(jù)當?shù)噩F(xiàn)實情況，在合理改善基層與公共衛(wèi)生人員基礎收入、福利的基礎上，提供適宜的工作環(huán)境與職業(yè)發(fā)展，同時加強職業(yè)的保護與醫(yī)德建設。

[關鍵詞] 基層公共衛(wèi)生人員；工作行為；影響因素

[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0179-03

順應當前社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務的要求提升，不斷優(yōu)化、改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提升整體基層衛(wèi)生服務質(zhì)量與水平是當前衛(wèi)生管理的重點，同時也是新醫(yī)改政策的目標。加強整體基層衛(wèi)生隊伍的建設，不僅僅局限于衛(wèi)生服務人員數(shù)量，此舉僅在“治標”，相比之下，持續(xù)改變基層衛(wèi)生服務人員的醫(yī)療行為更是關鍵，利于“治本”。在既往調(diào)查中，總結可知構成衛(wèi)生服務人員效用的影響因素表現(xiàn)為多樣的決定因子，如經(jīng)濟激勵，這包括收入水平、福利等；非經(jīng)濟激勵則包括職業(yè)發(fā)展體系、榮譽獎勵、個人受尊重程度[1]。相比之下，前者被公認為直接、短期見效的重要舉措，而后者又作為實現(xiàn)基層衛(wèi)生人員價值觀的直接體現(xiàn)，重要性同樣顯著。該研究采用調(diào)查問卷采集2017年1—12月1 000余名基層與公共衛(wèi)生人員，以此分析對基層與公共衛(wèi)生人員工作努力程度造成影響的因素，為后續(xù)體系改善方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究資料的調(diào)查，依據(jù)經(jīng)濟水平、地理位置等因素，采取整群抽樣原則展開分層隨機抽樣，樣本中涉及城市區(qū)、農(nóng)村縣級區(qū)的調(diào)查，市區(qū)抽選其中2～3家省區(qū)衛(wèi)生服務機構，如社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站；農(nóng)村縣級疾病預防與控制機構，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。調(diào)查人員共計1 000名，見表1。

1.2 方法

1.2.1 知情者的訪談 選擇訪談區(qū)/縣級衛(wèi)生局管理人員與機構負責人員，其中縣/區(qū)訪談者包括1～2名衛(wèi)生局行政管理人員，社區(qū)衛(wèi)生服務機構1名負責人、醫(yī)生與防保人員各1名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)則選擇村醫(yī)1名；共計訪談人數(shù)180余人，其中從事衛(wèi)生行政管理者30名，基層衛(wèi)生機構責任人50名，醫(yī)生50名，防保人員30名，村醫(yī)20名。

1.2.2 工作努力程度影響因素分析 借鑒國外對衛(wèi)生人員工作性的研究方法，即主要基于雙因素理論、工作特性模型、馬斯洛層次理論等框架，采用定性、焦點等訪談為基礎，并集合文獻調(diào)查確定衛(wèi)生服務人員工作的影響因素[2]。為方便、有效地了解基層與公共衛(wèi)生服務人員對于工作行為的影響因素，借鑒有關文獻中工作總結與現(xiàn)實中專家咨詢將其主要因素劃分為如下幾類因素：①收入水平；②工作條件；③職業(yè)發(fā)展；④福利；⑤單位內(nèi)部人際關系；⑥單位管理制度；⑦工作量；⑧榮譽獎勵；⑨培訓機會；⑩生活環(huán)境； 群眾尊重與認可。此11項主要涵蓋經(jīng)濟激勵因素與非經(jīng)濟激勵因素、內(nèi)部激勵因素與外部激勵因素；經(jīng)此客觀、全面對受訪者對當前基層衛(wèi)生人員行為因素效用展開調(diào)查。評估方法為：由受檢者對此11項內(nèi)容完成1～11的排序，對每個受試者排序均賦值，即排序處于第一項的得分為11分，最后一項1分，最終對所有調(diào)查問卷數(shù)據(jù)收集，隨后完成平均分核算（因篇幅限制，主要究其前5位因素展開記錄）。

1.3 統(tǒng)計方法

對資料調(diào)查并收集完成后，均輸入于SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件內(nèi)處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 受檢者基線資料

該次累計調(diào)查人數(shù)1 000名，女性略高于男性，年齡中位數(shù)在（38.78±1.35）歲，整體學歷水平偏低，以中專以下學歷為主，占比42.00%，本科及以上最少，占比18.00%；工作年限為0～28年不等，見表2。

2.2 整體工作行為影響因素評分表現(xiàn)

影響因素依據(jù)調(diào)查得分依次為收入水平、工作條件、發(fā)展機會、福利、群眾尊重與認可等，主要概括為經(jīng)濟激勵因素與非經(jīng)濟獎勵因素2種，見表3。

2.3 不同專業(yè)工作行為影響因素評分表現(xiàn)

以不同專業(yè)人員工作行為影響因素方面可見，醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員存在不同的行為影響因素，見表4。

3 討論

事實上，從我國基層與公共衛(wèi)生服務人員的調(diào)查可見，對于經(jīng)濟激勵因素，如收入水平、福利等項目的排序相對偏高，同時對于職業(yè)發(fā)展、工作條件、群眾尊重與認可等非經(jīng)濟激勵因素同樣基于渴望。此外相比之下對于精神激勵，以榮譽獎勵為代表性的項目選擇偏低。在既往我國相關調(diào)查中也相繼證實了，當基層與公共衛(wèi)生服務人員處于工資相對較低的情況下，通過對其經(jīng)濟待遇予以提升有助于激勵其工作行為，且此舉可謂“屢試不爽”，特別是其中福利待遇中，此項作為非貨幣的經(jīng)濟激勵，同樣具備較高的激勵效應?，F(xiàn)階段我國醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍存在工資待遇較低，甚至部分區(qū)域缺乏完善的生活保障，因此經(jīng)濟激勵因素對基層人員工作行為確有較大影響[3]。依據(jù)雙因素理論，福利待遇、收入水平、工作條件均歸為外部激勵，內(nèi)部激勵則為群眾認可、職業(yè)發(fā)展、群眾的尊重與認可。由此劃分也說明我國基層人員更加重視外部獎勵，其中又以農(nóng)村基層衛(wèi)生人員對于經(jīng)濟收入更加看重。

從不同的職業(yè)來看。醫(yī)生更多重視單位的工作條件與職業(yè)發(fā)展，對此類的重視程度明顯高于護士與公共衛(wèi)生人員。眾所周知，醫(yī)療機構所能提供的“硬件”“軟件”設施、條件、資源的可得性是招攬并保證醫(yī)務工作者才能充分施展、完成服務職能、體現(xiàn)自我價值的關鍵，此外醫(yī)生的工作特性也依賴于良好的工作環(huán)境與設施條件[4]。對于我國基層醫(yī)生現(xiàn)狀，普遍存在晉升難的情況，這也在很大程度上直接影響了基層醫(yī)生工作的穩(wěn)定性與積極性。此外，對于群眾的尊重與認可在基層人員中占據(jù)相當重要的位置，此現(xiàn)象出現(xiàn)的原因在于，基層醫(yī)務工作者在開展工作期間，其主要通過群眾尊重、認可獲得精神激勵（也就是成就感）；其次是近年來衛(wèi)生人員對于執(zhí)業(yè)環(huán)境擔憂越發(fā)加重，通過獲得群眾的尊重與認可，也是對自身職業(yè)安全的考慮[5]?？傊?，對我國基層與公共衛(wèi)生人員工作努力程度的影響因素表現(xiàn)出多元化，而針對此，仍需持續(xù)加強對相關影響因素的調(diào)查，及時了解基層現(xiàn)狀與工作者的需求，并結合當?shù)噩F(xiàn)實情況，酌情制定整改方案，為我國基層醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)進展提供幫助。

綜上所述，影響我國基層與公共衛(wèi)生人員工作努力程度的影響因素呈多樣化，應依據(jù)當?shù)噩F(xiàn)實情況，在合理改善基層與公共衛(wèi)生人員基礎收入、福利的基礎上，提供適宜的工作環(huán)境與職業(yè)發(fā)展，同時加強職業(yè)的保護與醫(yī)德建設。

[參考文獻]

[1] 白晶，戴侃記，張定朝，等.基本公共衛(wèi)生服務影響因素定性調(diào)查分析[J].醫(yī)學動物防制，2015，6（10）：1102-1104.

[2] 白玥，孟憲鵬，許玲，等.我國專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員積極性影響因素及對策分析[J].中國社會醫(yī)學雜志，2016，33（3）：201-203.

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[4] 孫健，羅紅葉，馮啟明，等.廣西基層衛(wèi)生人員工作壓力及影響因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2017，44（9）：13-15.

[5] 戰(zhàn)亞玲，李興策.基層衛(wèi)生機構公衛(wèi)人員的行為影響因素研究[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2016，15（18）：86-87.

（收稿日期：2018-00-00）