郭芳萍

[摘要] 目的 對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)前采血標(biāo)本的質(zhì)量控制中存在的問(wèn)題以及針對(duì)這些問(wèn)題提供相應(yīng)的解決策略。方法 選擇2017年6月—2018年5月在該院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的280例患者，對(duì)其中有問(wèn)題的52例患者進(jìn)行不同采血部位和不同檢驗(yàn)時(shí)間分析。結(jié)果 靜脈血的血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)值要比末梢血的高，血小板的數(shù)值要比末梢血的低，經(jīng)過(guò)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者不同采血時(shí)間的分析結(jié)果表明，立即檢測(cè)的檢測(cè)準(zhǔn)確率是最高的，監(jiān)測(cè)的時(shí)間越早，結(jié)果的準(zhǔn)確性就越高。經(jīng)過(guò)對(duì)進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的患者進(jìn)行分析得出，使用有關(guān)藥物、患者采血不同部位、患者不相同采血時(shí)間、采血量的不同會(huì)對(duì)血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響。結(jié)論 血常規(guī)檢驗(yàn)是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)，對(duì)采血工作做好質(zhì)量控制，會(huì)有很明顯的效果，對(duì)臨床有較大的指導(dǎo)意義，因此做好采血標(biāo)本質(zhì)量控制可以提高對(duì)患者病情判斷的準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞] 血常規(guī)；采血標(biāo)本；質(zhì)量控制

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）11（b）-0149-02

醫(yī)院臨床中最經(jīng)常的檢驗(yàn)項(xiàng)目就是血常規(guī)檢驗(yàn)，通過(guò)相關(guān)檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榛颊呒膊〉脑\斷提供及時(shí)準(zhǔn)確、可信可靠的根據(jù)。與此同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)取得了很大的成就，檢測(cè)的儀器（血細(xì)胞分析儀）同時(shí)具有重復(fù)性好、精密度高、檢驗(yàn)快速的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減少采血標(biāo)本中許多人為因素，從而在臨床檢驗(yàn)中被廣泛的應(yīng)用。但進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)前有很多因素，如采集的方法、保存的方式、運(yùn)輸?shù)姆绞揭约白⒁馐马?xiàng)、抗凝劑等，都會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度[1]。依據(jù)相關(guān)資料顯示，通過(guò)對(duì)采血標(biāo)本進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生積極的影響，反之會(huì)產(chǎn)生消極的影響。所以，如何有效對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量進(jìn)行控制，全面提升檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度，也日益成為臨床檢驗(yàn)的重點(diǎn)[2]。筆者選擇2017年6月—2018年5月在該院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的280例患者進(jìn)行分析，期望探索出血常規(guī)檢驗(yàn)前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問(wèn)題與解決策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)的280例患者，對(duì)其中有問(wèn)題的52例患者進(jìn)行分析，男性患者24例，女性患者28例；年齡介于37～71歲，平均（53.5±6.1）歲；存在問(wèn)題的52例患者中有20例是靜脈采血，32例是末梢部位采血；立即檢測(cè)的有8例，6 h之內(nèi)檢測(cè)的有17例，>6 h才進(jìn)行檢測(cè)的有27例；該次試驗(yàn)選擇的標(biāo)本將藥物、環(huán)境以及患者自身疾病因素都排除在外。

1.2 方法

所有患者都使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查，采血管使用真空的血常規(guī)采血管，對(duì)患者的血常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不一樣的采血部位和不相同的采血時(shí)間進(jìn)行檢查結(jié)果的觀察，主要有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板和血紅蛋白等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同采血部位對(duì)檢查結(jié)果的影響觀察

對(duì)患者的不同部位進(jìn)行采血，根據(jù)檢查結(jié)果分析，采血部位主要包括靜脈血和末梢血，檢查及分析的指標(biāo)主要有紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞與血小板，兩個(gè)采血部位相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同檢測(cè)時(shí)間對(duì)檢查結(jié)果的影響觀察

患者采血后，按照檢測(cè)時(shí)間分為立即檢測(cè)、6 h以內(nèi)檢測(cè)和大于6 h后進(jìn)行檢測(cè)，檢查及分析的指標(biāo)主要有紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞與血小板，不同檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

患者進(jìn)行血常規(guī)檢查具有復(fù)雜性、特殊性，針對(duì)血常規(guī)檢查的的復(fù)雜性和特殊性，在臨床工作中要合理控制采血質(zhì)量，保證血常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。血常規(guī)檢驗(yàn)是醫(yī)護(hù)人員判斷病情的重要手段，通過(guò)檢驗(yàn)結(jié)果能夠醫(yī)護(hù)人員判斷病情提供科學(xué)的依據(jù)。依據(jù)相關(guān)資料顯示，進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)前有很多因素極易對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。因此要求醫(yī)護(hù)人員重視質(zhì)量控制，研究采血標(biāo)本容易出現(xiàn)的問(wèn)題以及針對(duì)這些問(wèn)題提出解決策略，主要從采集的方式、樣本的采集量與樣本的保存等方面進(jìn)行分析，只有對(duì)樣本分析到位，才能減小其他因素對(duì)采血標(biāo)本質(zhì)量的影響，避免管理出現(xiàn)問(wèn)題[3]。在臨床上，質(zhì)量控制由于檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員的疏忽經(jīng)常被忽視，但是好的質(zhì)量控制是獲得正確檢查結(jié)果的重要因素之一。因?yàn)閷?duì)采血標(biāo)本的檢驗(yàn)從采血到最終的檢驗(yàn)環(huán)節(jié)有較大的管理難度，進(jìn)行控制也特別難，所以在管理工作中成為重點(diǎn)和難點(diǎn)[4]。血常規(guī)檢驗(yàn)是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)，有較大的指導(dǎo)意義，而采血標(biāo)本的質(zhì)量又是血常規(guī)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，因此做好采血標(biāo)本質(zhì)量控制十分重要[5]。影響采血標(biāo)本質(zhì)量的因素有以下幾點(diǎn)：

使用有關(guān)藥物的影響：醫(yī)生及護(hù)士在采血的過(guò)程中，要引導(dǎo)患者說(shuō)出之前服用過(guò)什么藥物，如果服用，就要判斷藥物是否對(duì)結(jié)果有影響，如果有影響，就要使患者在停止服用藥物一段時(shí)間后再進(jìn)行血常規(guī)檢查。由于有些藥品會(huì)在患者身體內(nèi)進(jìn)行新陳代謝，直接影響患者的血液成分，這樣就導(dǎo)致患者血常規(guī)檢查的結(jié)果不準(zhǔn)確。

患者采血不同部位的影響：醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)選擇靜脈血和末梢血作為采血部位，末梢血的采集會(huì)受到很多條件的限制，很容易發(fā)生血液、溫度、環(huán)境的變化，導(dǎo)致患者血常規(guī)檢查的結(jié)果不準(zhǔn)確。

患者不相同采血時(shí)間的影響：人的血液指標(biāo)會(huì)隨著時(shí)間、心情、生活習(xí)慣的改變而發(fā)生變化，如患者睡眠不足、情緒低落或亢奮、飲食習(xí)慣的改變都會(huì)有影響血常規(guī)的檢查結(jié)果，為了保證血常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，就要盡量的排除這些因素對(duì)患者的影響。

采血量的不同對(duì)檢查結(jié)果的影響：醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的比例采集血液，保證和抗凝劑協(xié)調(diào)，確保用量（血細(xì)胞分析儀）。采集完血液后要盡快進(jìn)行檢測(cè)，如果監(jiān)測(cè)的不及時(shí)，檢測(cè)結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)失誤，或是出現(xiàn)一些問(wèn)題。在進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過(guò)程中要合理控制溫度。運(yùn)輸過(guò)程中要防止出現(xiàn)碰撞，從而防止溶血[6]。要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使他們掌握重難點(diǎn)，依照規(guī)定進(jìn)行工作[7-8]。對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，要求標(biāo)本質(zhì)量要有保證，這就要求醫(yī)護(hù)人員要提升自我素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行，提高血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

在該次實(shí)驗(yàn)中，分析患者采血部位的標(biāo)本，查看準(zhǔn)確率，靜脈血的血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞數(shù)值要比末梢血的高，血小板的數(shù)值要比末梢血的低，經(jīng)過(guò)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)患者不同采血時(shí)間的分析結(jié)果表明，立即檢測(cè)的檢測(cè)準(zhǔn)確率是最高的，監(jiān)測(cè)的時(shí)間越早，結(jié)果的準(zhǔn)確性就越高。這就表明對(duì)患者的血常規(guī)檢測(cè)要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，在臨床工作中也要盡量做好本職工作。

根據(jù)以上的論述，血常規(guī)檢驗(yàn)是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)，對(duì)采血工作做好質(zhì)量控制，會(huì)有很明顯的效果，對(duì)臨床有較大的指導(dǎo)意義，因此做好采血標(biāo)本質(zhì)量控制可以提高對(duì)患者病情判斷的準(zhǔn)確率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王駒，蔡興權(quán)，蔡坤.臨床血常規(guī)檢測(cè)誤差影響因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（2）：220-221.

[2] 劉雄婧.血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（18）：2511-2513.

[3] 周宏，劉九菊，李寶玉.實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制在確保急診血液標(biāo)本質(zhì)量中的意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（23）：3493-3495.

[4] 強(qiáng)鑫華.血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問(wèn)題與策略[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（13）：123-124.

[5] 金向紅.完善檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制措施的探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（22）：117-118.

[6] 陳暉.采血標(biāo)本質(zhì)控的問(wèn)題與解決策略[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（10）：167-168.

[7] 黎明高.血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（4）：135-136.

[8] 朱平，王濤，李燦慧.病理標(biāo)本信息化管理及改進(jìn)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（13）：1202-1203.

（收稿日期：2018-08-17）