陳嫻 張景正

[摘要] 隨著人口老齡化的加劇，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）逐漸成為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)和輪轉(zhuǎn)的重要科室之一，但是ICU存在病?；颊叨?、病情復(fù)雜、儀器設(shè)備精密和先進(jìn)等特點(diǎn)，給老師帶教帶來了不少的困難。本人作為ICU的帶教老師，對近年來本科室對于學(xué)生帶教的方法及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，希望與廣大護(hù)理帶教老師分享，共同改變和創(chuàng)新教學(xué)理念，提升護(hù)生的帶教質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] ICU；帶教；學(xué)徒制；互聯(lián)網(wǎng)+

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0101-02

實(shí)習(xí)作為護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的過渡時(shí)期，也是促進(jìn)學(xué)生將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。因此能否從實(shí)習(xí)中完成由學(xué)生到護(hù)士的蛻變，關(guān)系到每個(gè)學(xué)生未來的發(fā)展。重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）是為了適應(yīng)重癥治療建立的特殊護(hù)理單元，具有病情危重，病情變化快而復(fù)雜，老年患者及基礎(chǔ)病變多、病種復(fù)雜等特點(diǎn)。另外危重患者需要晝夜護(hù)理和治療，需要得到全方位的觀察和護(hù)理，并且各種儀器設(shè)備精密而復(fù)雜，需要學(xué)生掌握全方位的知識和技能，因此 ICU是培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生能力的最佳場所，這就對ICU科的實(shí)習(xí)帶教工作提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)，那么如何科學(xué)高效的培養(yǎng)實(shí)習(xí)生，使其在短期內(nèi)完成蛻變，成為我們面臨的重要課題。

教學(xué)有法，但無定法，單一枯燥的帶教方式往往會使學(xué)生感到沉悶，從而失去對于學(xué)習(xí)的興趣和主動性，因而這就要求我們帶教老師在帶教過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探究新型的帶教方法，下面將該院近年來ICU實(shí)施的多種帶教方法及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 制定計(jì)劃因材施教

對于醫(yī)院來說，每年進(jìn)來實(shí)習(xí)的學(xué)生層次不同，有本科生也有專科生，本科學(xué)生理論基礎(chǔ)知識比較扎實(shí)，但是實(shí)踐操作能力稍差，對于她們而言彌補(bǔ)在上學(xué)期間動手能力的短板非常的重要，?？茖W(xué)生在學(xué)校的學(xué)習(xí)時(shí)間較短，主要側(cè)重于對她們實(shí)踐能力的培養(yǎng)，因而在醫(yī)院實(shí)踐過程中，要對她們的理論知識進(jìn)行加強(qiáng)，這樣有針對性地進(jìn)行帶教，才能促進(jìn)學(xué)生全方面的發(fā)展，才能為學(xué)生今后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。該院對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行有針對性的管理并制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，如在選撥帶教老師時(shí)，本科學(xué)生主要交給操作技能較強(qiáng)的老師進(jìn)行帶教，?？茖W(xué)生主要交給理論知識豐富的老師進(jìn)行帶教，使學(xué)生能夠有效地發(fā)揮其長處，有針對性地補(bǔ)充短板。在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)單位之前，根據(jù)學(xué)校對于學(xué)生實(shí)習(xí)周期的安排，對學(xué)生制定針對性的實(shí)習(xí)計(jì)劃，使學(xué)生能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)學(xué)到相應(yīng)的知識和技能，而不是一味地作為操作工為醫(yī)院打工，通過此種帶教方法的實(shí)施，學(xué)生能很快地將理論知識與實(shí)踐進(jìn)行融合。

2 采用學(xué)徒制帶教

護(hù)理實(shí)習(xí)生雖然具有一定的理論基礎(chǔ)知識，但是臨床實(shí)踐卻比較缺乏，多數(shù)學(xué)生初到ICU時(shí)，常常會因?yàn)槟吧沫h(huán)境，先進(jìn)的治療和監(jiān)控設(shè)備及危重的患者而感到不知所措，另外由于重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者病情危急，病情復(fù)雜多變，加之實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏護(hù)理技能和安全意識，在護(hù)理過程中容易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此為了盡快幫助學(xué)生進(jìn)入角色并防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，該院在學(xué)生進(jìn)入ICU科室前首先進(jìn)行了任務(wù)的分配，采用學(xué)徒制進(jìn)行帶教。帶教老師首先對學(xué)生進(jìn)行安全教育，提高護(hù)生的法律意識、自我保護(hù)意識和自我約束能力。然后帶領(lǐng)學(xué)生了解ICU的特點(diǎn)，學(xué)習(xí)ICU?？浦R，對其搶救配合能力和觀察能力進(jìn)行培養(yǎng)。學(xué)生實(shí)習(xí)前期主要以見習(xí)為主，帶教老師進(jìn)行操作時(shí)，主動與學(xué)生進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)操作細(xì)節(jié)，鼓勵(lì)學(xué)生多提問題，在實(shí)踐帶教過程中消除學(xué)生的陌生感和疑慮。帶教的意義不只是在于教，最關(guān)鍵的還是學(xué)生要學(xué)，通過近年來對于實(shí)習(xí)生的觀察，學(xué)生普遍存在自主學(xué)習(xí)能力差的問題，因此，為了幫助學(xué)生養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，該院帶教老師會定期給學(xué)生布置任務(wù)，讓學(xué)生主動查閱文獻(xiàn)，自主學(xué)習(xí)，隨后開展小組匯報(bào)，在匯報(bào)過程帶教老師對學(xué)生的匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評，及時(shí)更正學(xué)生的錯(cuò)誤觀念，通過定期匯報(bào)模式，不僅使學(xué)生掌握了大量的基礎(chǔ)理論知識以及目前ICU發(fā)展中的一些前沿技術(shù)，也幫助學(xué)生養(yǎng)成了自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。除此之外，為了增強(qiáng)學(xué)生處理問題的能力，ICU科室會定期開展案例分析比賽，通過比賽評出優(yōu)秀實(shí)習(xí)生和優(yōu)秀帶教老師，一方面提升了學(xué)生處理問題的能力，另一方面帶動了帶教老師的帶教積極性。

3 利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，進(jìn)行信息化帶教

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展，已經(jīng)滲透到我們生活的方方面面，目前多數(shù)學(xué)校在進(jìn)行理論教學(xué)過程中大量引入了微課、慕課等信息化手段進(jìn)行教學(xué)并獲得了較好的教學(xué)效果。為了更好地適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，科學(xué)高效地對實(shí)習(xí)生進(jìn)行培養(yǎng)，該院結(jié)合自身實(shí)際，對于學(xué)生的帶教方法也進(jìn)行了改革與創(chuàng)新。如近幾年在該院實(shí)習(xí)的學(xué)生均為90后，她們接受新生事物能力強(qiáng)，善于使用電子及信息技術(shù)。帶教老師在帶教過程中引用更多新鮮元素進(jìn)入教學(xué)活動中，既能受到護(hù)生的喜愛又能更好地完成臨床教學(xué)和教育任務(wù)。例如微信作為時(shí)下最熱門的社交信息平臺之一，用戶數(shù)量廣，尤其是年輕用戶群數(shù)量龐大，可實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對點(diǎn)傳播，互動性強(qiáng)。具有信息豐富全面、傳輸或下載文件方便高效、內(nèi)容呈現(xiàn)方式靈活多樣、可讀性較高等特點(diǎn)[2]。因此該院在帶教過程中，通過建立微信群，上傳實(shí)習(xí)期間需要掌握的基礎(chǔ)理論和專題講座等供學(xué)生及時(shí)學(xué)習(xí)，除此之外，為了更快地幫助學(xué)生掌握實(shí)踐技能并減少帶教老師反復(fù)操作的負(fù)擔(dān)，該院會請實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師拍攝一些短視頻，強(qiáng)調(diào)操作過程中的細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)，然后上傳至微信群，使學(xué)生能夠在課余時(shí)間，反復(fù)觀看和學(xué)習(xí)操作技能，大大縮短了實(shí)習(xí)生進(jìn)入角色的時(shí)間。另外微信群的建立可以及時(shí)幫助學(xué)生解疑答惑，實(shí)現(xiàn)教學(xué)互動，在護(hù)生及帶教老師之間取得了良好的教學(xué)效果。

4 在帶教過程中，培養(yǎng)學(xué)生科研意識

在大眾創(chuàng)業(yè)，萬眾創(chuàng)新的時(shí)代背景下，積極推進(jìn)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，順應(yīng)時(shí)代潮流，符合國家戰(zhàn)略，因此帶教過程中有意識的培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力也是非常重要的[3]。ICU護(hù)士工作之所以難做，是因?yàn)樵谧o(hù)理過程中，對于相同疾病但是不同癥狀的患者可能會出現(xiàn)不同的問題，如果學(xué)生在處理過程中不能夠隨機(jī)應(yīng)變，可能會導(dǎo)致不可挽回的后果。因而在帶教過程中，帶教老師要采用啟發(fā)式教學(xué)和案例式教學(xué)法，積極引導(dǎo)學(xué)生主動思考并解決問題。除此之外學(xué)生在護(hù)理患者時(shí)，要及時(shí)準(zhǔn)確的記錄患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，并通過整理和比較數(shù)據(jù)的變化，總結(jié)出護(hù)理過程中的一些經(jīng)驗(yàn)，然后創(chuàng)新自己的護(hù)理方法。工欲善其事，必先利其器。在ICU工作的過程中經(jīng)常會遇到鼻管或者腸管堵塞的問題，很少會有同學(xué)主動思考鼻腸管堵塞的原因，只是一味地針對問題而解決問題，這樣問題永遠(yuǎn)得不到根本的解決。如果學(xué)生可以分析患者堵管的主要原因及鼻腸管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，積極改進(jìn)鼻腸管的結(jié)構(gòu)，使鼻腸管的結(jié)構(gòu)更加流暢，不易堵塞，這樣不僅可以提升患者的護(hù)理質(zhì)量，從而解決根本問題，而且能夠提升學(xué)生在工作中的成就感！該院帶教老師在帶教過程中積極引導(dǎo)學(xué)生主動思考，并指導(dǎo)學(xué)生參與課題及專利的的申報(bào)，通過幾年的比較，帶教老師的科研水平得到了提升，學(xué)生參與的課題及專利的數(shù)量也呈現(xiàn)上升的趨勢。

5 加強(qiáng)管理和考核

無規(guī)則不成方圓，醫(yī)院ICU科室作為一個(gè)特殊的科室，更應(yīng)該有規(guī)范和完善的教學(xué)管理制度。該院設(shè)有專門的臨床教學(xué)質(zhì)控小組，監(jiān)督ICU護(hù)士實(shí)習(xí)帶教過程中各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，對于帶教過程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的給予表揚(yáng)，反之則給予及時(shí)的指正。護(hù)士長要對帶教的風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)監(jiān)控，不斷提高帶教老師及實(shí)習(xí)學(xué)生的風(fēng)險(xiǎn)、安全意識，在監(jiān)控中對于發(fā)現(xiàn)的各種違規(guī)、差錯(cuò)等問題給予指正，并及時(shí)向臨床教學(xué)質(zhì)控小組反饋，避免類似事件發(fā)生?？己耸墙虒W(xué)的重要組成部分，其目的可以檢查和促進(jìn)教與學(xué)[4-5]。在ICU科室實(shí)習(xí)結(jié)束前該院對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行出科考核，由帶教老師進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容包括理論知識和操作技能。如臨床實(shí)境案例分析，輸液泵、靜推泵、除顫儀、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的操作流程，監(jiān)護(hù)儀的使用，有創(chuàng)呼吸機(jī)和無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及各種儀器常見報(bào)警的處理等，操作結(jié)束后，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評，并將考核成績、考核評分要點(diǎn)、考勤等記錄在科室實(shí)習(xí)生帶教本上，同時(shí)附上對實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)結(jié)束評語。實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一上交護(hù)理部及科教科管理。同時(shí)，護(hù)士長也會組織學(xué)生對帶教老師進(jìn)行測評，了解學(xué)生對臨床教學(xué)的滿意度，聽取學(xué)生對教學(xué)中存在的問題及意見，通過雙向考核機(jī)制的實(shí)施，最終達(dá)到教學(xué)相長的目的。

6 結(jié)語

綜上所述，采用靈活多變的帶教方法，不斷改進(jìn)和創(chuàng)新教學(xué)理念，是新時(shí)代培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基本要求。然而帶教工作又是一項(xiàng)艱巨而長遠(yuǎn)的工作，這就需要廣大帶教老師付出更多的努力在臨床實(shí)踐中不斷探索和總結(jié)，以培養(yǎng)出更多全方面發(fā)展的優(yōu)秀護(hù)理人員。

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（收稿日期：2018-08-19）