龐隨香

[摘要] 目的 分析并探討無創(chuàng)呼吸機在臨床使用工作中的安全隱患及其相應的管理對策。方法 選取2015年1月—2017年2月期間于該院呼吸內科接受無創(chuàng)呼吸機治療的90例患者為研究對象，按照患者入院先后順序，將患者分為對照組和觀察組，每組患者為45例，對照組患者接受無創(chuàng)呼吸機常規(guī)管理措施，觀察組患者接受無創(chuàng)呼吸機強化安全管理措施，比較兩組患者無創(chuàng)呼吸機治療過程中不良反應發(fā)生率和患者滿意度的差異。結果 對照組在接受無創(chuàng)呼吸機治療過程中，共發(fā)生刺激性角膜炎8例（17.78%），面部壓瘡4例（8.89%），胃腸脹氣3例（6.67%），總不良反應發(fā)生率為33.33%；觀察組患者接受強化安全管理后，刺激性角膜炎、面部壓瘡以及胃腸脹氣不良反應發(fā)生率顯著降低，總不良反應發(fā)生率為8.89%；兩組患者不良反應發(fā)生率之間相比，差異有統計學意義（χ2=8.073，P=0.004）。觀察組患者接受無創(chuàng)呼吸機治療后，滿意39例，較滿意4例，一般2例，無不滿意患者，患者滿意度為95.56%，與對照組患者滿意度77.78%相比顯著提高，差異有統計學意義（χ2=6.154，P=0.013）。結論 臨床工作中，護理人員應定期對呼吸機進行觀察和護理，加強患者及家屬宣教，做好安全隱患評估和預防，并制定相應的安全管理對策，有利于保證患者治療療效的最大化，促進患者的早日康復。

[關鍵詞] 無創(chuàng)呼吸機；安全隱患；管理對策；護理管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0011-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and discuss the safety hazards of non-invasive ventilators in clinical use and their corresponding management strategies. Methods 90 patients undergoing non-invasive ventilator treatment in the Department of Respiratory Medicine in this hospital from January 2015 to February 2017 were selected as study subjects. According to the order of admission， patients were divided into control group and observation group， with 45 patients in each group. In the control group， patients underwent routine management of non-invasive ventilators. Patients in the observation group received non-invasive ventilators to enhance safety management measures. The differences in the incidence of adverse reactions during the non-invasive ventilator treatment and patient satisfaction were compared between the two groups. Results In the control group， 8 cases（17.78%） of irritant keratitis， 4 cases （8.89%） of facial pressure sores， and 3 cases（6.67%） of gastrointestinal flatulence occurred in the course of non-invasive ventilator treatment. The overall incidence of adverse reactions was 33.33%. Patients in the observation group received intensive safety management， and the incidence of irritant keratitis， facial pressure sores， and flatulence adverse reactions was significantly reduced. The overall adverse reaction rate was 8.89%； the incidence of adverse reactions between the two groups was comparable. The difference was statistically significant（χ2=8.073，P=0.004）. After observation group patients were treated with non-invasive ventilator， 39 cases were satisfied， 4 cases were satisfactory， 2 cases were general， and patients were not satisfied. The patient satisfaction rate was 95.56%. Compared with the control group， the patient satisfaction rate was significantly higher than that of 77.78%， with significance（χ2=6.154，P=0.013）. Conclusion In clinical work， nursing staff should regularly observe and care for the ventilator， strengthen the education of patients and their families， do a good job in assessing and preventing potential safety hazards， and formulate corresponding safety management strategies to help ensure the maximum therapeutic effect of patients and promote patients recovery.

[Key words] Non-invasive ventilator； Safety hazards； Management countermeasures； Nursing management

無創(chuàng)通氣由于其操作簡單靈活、治療費用低等優(yōu)勢，因此在臨床工作中得到了廣泛的應用[1]。除此之外，無創(chuàng)呼吸機可避免氣管切開、氣管插管等并發(fā)癥，呼吸機相關肺炎發(fā)生率低，患者能夠在意識清醒、保留說話、咳痰能力的同時應用呼吸機，相比有創(chuàng)通氣，患者及家屬能夠更加容易接受。隨著無創(chuàng)呼吸機在臨床的廣泛應用，強化對無創(chuàng)呼吸機的安全管理至關重要[2]。該研究選取2015年1月—2017年2月收治的90例患者為研究對象，分析并探討了無創(chuàng)呼吸機在臨床使用工作中的安全隱患及其相應的管理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院呼吸內科接受無創(chuàng)呼吸機治療的90例患者為研究對象，其中男性患者48例，女性患者42例，患者年齡34～82歲，平均年齡為（53.4±4.7）歲。90例患者中，其中62例患者臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭，23例患者臨床診斷為急性心源性肺水腫，5例患者為其他疾病引起的呼吸衰竭。所有患者臨床均表現為呼吸急促、呼吸困難，呼吸頻率>25次/min，伴有高碳酸血癥和不同程度的酸中毒，符合無創(chuàng)呼吸機的應用指征。按照患者入院先后順序，將90例患者平分為觀察組和對照組，各45例，兩組在性別、年齡等基線資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

對照組患者接受無創(chuàng)呼吸機常規(guī)安全管理措施，其具體內容為：在無創(chuàng)呼吸機的日常使用中，若發(fā)現存在安全隱患，需要及時安排護理人員對安全隱患進行解決，定期對呼吸機進行清潔，并使用抗生素預防感染，確保患者在得到治療的同時安全性得到維持。觀察組患者接受無創(chuàng)呼吸機強化安全管理措施，其具體內容為：（1）無創(chuàng)呼吸機潛在安全隱患分析[3]。①呼吸機管理因素。無創(chuàng)呼吸機由于其操作簡單、方便，因此治療時常放置在患者床旁，患者及家屬容易平時接觸到儀器，造成儀器損壞或治療不到位，不僅會給醫(yī)院帶來巨大的經濟損失，也會影響患者的治療進程。此外，無創(chuàng)呼吸機在使用過程中，應定期檢查氧氣壓力、呼吸機管道有無漏氣、進水以及脫落等。護理人員未定期檢測濕化瓶中水量，從而導致因濕化瓶中水量不夠引起濕化瓶干燒。護理人員未定期對呼吸機進行消毒，每日未應用75%消毒酒精擦拭呼吸機表面，引起呼吸機感染發(fā)生。②患者使用方面。無創(chuàng)呼吸機使用前，健康宣教不足，未按照呼吸機正常操作流程進行操作且呼吸機參數設置不當，選用面罩型號、大小與患者不匹配，患者拒絕接受無創(chuàng)呼吸機治療，或因患者心理、社會、經濟等因素，治療療程不夠，患者治療效果不肯定?；颊唛L期使用呼吸機輔助呼氣，造成面部壓瘡、營養(yǎng)攝入不足等并發(fā)癥發(fā)生。③護理工作人員方面。除接受氣管切開、氣管插管的重癥患者外，其余接受無創(chuàng)呼吸機通氣的患者均安排在呼吸內科普通病房內，易造成護理工作人員的不足，導致無創(chuàng)呼吸機管理、日常管理不足。此外，對于二氧化碳滯留嚴重的患者，在無創(chuàng)通氣過程中由于缺乏護理工作人員的床旁看護，易造成患者呼吸道阻塞、心臟驟停等風險發(fā)生。（2）管理對策。①定期對呼吸機進行清潔、消毒，嚴格按照呼吸機的使用流程和規(guī)范進行操作；②安排好護理人員配置，且提高護理工作人員整體素質；③做好患者呼吸機使用前、使用過程中的溝通；④集中化管理無創(chuàng)呼吸機，優(yōu)化資源配置。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在使用過程中不良反應的發(fā)生情況，并向患者發(fā)放患者滿意度調查問卷，調查患者滿意度，患者得分90～100分為滿意，得分75～89分為較滿意，得分60～74分為一般，得分<60分為不滿意，患者滿意度為滿意和較滿意人數占總調查人數的百分比。

1.4 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，其中計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者無創(chuàng)呼吸機治療過程中不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者接受強化安全管理后，其在無創(chuàng)呼吸機治療過程中，共發(fā)生刺激性角膜炎2例（4.44%），面部壓瘡1例（2.22%），胃腸脹氣1例（2.22%），不良反應發(fā)生率8.89%；對照組在接受無創(chuàng)呼吸機治療過程中，共發(fā)生刺激性角膜炎8例（17.78%），面部壓瘡4例（8.89%），胃腸脹氣3例（6.67%），不良反應發(fā)生率為33.33%，兩組患者不良反應發(fā)生率之間相比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后滿意度比較

觀察組患者接受無創(chuàng)呼吸機治療后，滿意39例，較滿意4例，一般2例，無不滿意患者，患者滿意度為95.56%；對照組患者接受無創(chuàng)呼吸機治療后，滿意30例，較滿意5例，一般7例，不滿意3例，患者滿意度為77.78%，兩組患者滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=6.154，P=0.013）。見表3。

3 討論

機械通氣是在呼吸機的幫助下，以維持患者氣道通暢、改善患者通氣功能、防止患者出現低氧血癥和高碳酸血癥。機械通氣的作用包括：①支持肺泡通氣，對通氣不足的患者，可通過機械通氣為患者提供部分或全部通氣量；②減少患者呼吸所做功，通過呼吸機機械做功使患者呼吸肌做功減少，耗氧量降低，從而緩解患者呼吸肌疲勞，緩解呼吸困難癥狀；③糾正通氣/血流比例失調，正壓機械通氣可使萎縮或阻塞的肺泡中殘留氣體得到交換，從而改善通氣/血流比值；④維持肺正常容積，機械通氣可使肺臟充分膨脹，預防和治療肺不張[4]。目前，機械通氣的主要方式分為無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)機械通氣。無創(chuàng)呼吸機由于具有不需要進行插管，且操作簡單、呼吸機相關肺炎發(fā)生率低、避免切開及插管并發(fā)癥、患者意識清醒時可應用、保留患者咳痰說話能力、費用低等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛應用[5]。無創(chuàng)正壓通氣（Non Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）即是通過無創(chuàng)呼吸機從而增加患者自主呼吸[6]。無創(chuàng)通氣可應用到ICU、圍手術期、急診科、普通病房、家庭以及社區(qū)等場合，具有廣泛的應用范圍。臨床上，無創(chuàng)呼吸適應證包括慢性呼吸衰竭、心源性水腫、肺間質纖維化、慢性阻塞性肺疾病、呼吸睡眠暫停綜合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAS）等疾病，其禁忌證包括患者上呼吸道阻塞、近期曾接受上腹部手術、面部創(chuàng)傷或畸形、患者合并消化道大出血或嚴重腦部疾病等[7]。

無創(chuàng)呼吸機由于其存在的優(yōu)勢，目前在普通病房的患者治療中得到了廣泛地應用，但由于其操作簡便易使臨床護理人員忽略對呼吸機的常規(guī)護理和安全管理，導致患者治療效果不佳，甚至威脅患者生命安全[8]。因此，在臨床工作中，應加強對無創(chuàng)呼吸機的安全管理，及時分析其存在的安全隱患，并制定相應的管理對策進行干預。無創(chuàng)呼吸機使用過程中的安全隱患主要包括3個方面：①無創(chuàng)呼吸機管理因素方面；②患者使用方面；③護理人員配置、管理方面[9]。針對其使用中存在的安全隱患，應及時制定相應的管理對策，對其進行早期干預和預防。具體管理對策為：①對患者及其家屬健康宣教[10]。向患者通俗易懂地講述呼吸機的工作原理、使用規(guī)范以及治療目的等，避免出現人機對抗，提高患者治療依從性，使患者建立對呼吸機的正確認知，降低患者及家屬的抗拒，禁止患者及家屬私自調節(jié)呼吸機，參數的設置、呼吸機的使用及停止、呼吸機護理等操作應均由護理人員完成。②呼吸機規(guī)范操作和應用管理。呼吸機使用前應充分評估患者情況，保持患者氣道通暢性。上機前，檢查呼吸機各線路、管道是否連接正確，檢查濕化瓶和氧氣瓶內水和氧氣是否充足[11]。使患者采取舒適的體位，保持患者頭后仰，與頸部、肩部保持在一水平面上，面罩松緊度應以一指為宜，且確保面罩無漏氣發(fā)生[12]。上機后，應觀察呼吸機工作時是否有異常響動，定期使用75%酒精紗布對無創(chuàng)呼吸機進行清潔，每周更換空氣濾膜。③強化護理人員安全意識。定期組織護理工作人員進行無創(chuàng)呼吸機相關知識學習，護理工作人員應熟悉并掌握無創(chuàng)呼吸機的工作原理、適應證、禁忌證、參數設置、日常清潔護理等知識，定期對護理人員進行考核。④防止并發(fā)癥發(fā)生。無創(chuàng)呼吸機使用過程中，患者可出現喉部干燥、胃腸脹氣以及刺激性角膜炎等并發(fā)癥。因此，在使用中，應定期檢查濕化瓶中水量是否充足，選用合適的鼻罩，以防鼻罩和患者不匹配出現漏氣，使患者出現刺激性角膜炎?；颊叱霈F刺激性角膜炎后，可滴用抗生素眼藥水。針對出現胃腸脹氣的患者，可給與患者腹部按摩，面部出現壓瘡的部位可局部進行按摩和賽膚潤外用[13]。⑤集中安置患者，病情實時監(jiān)測[14-15]。呼吸機使用患者每日需要定期進行排痰、飲水飲食等，因此每日需裝卸面罩數次。集中安置患者，可有效降低護理人員工作量，有利于護理人員定期對患者進行巡視、觀察和護理。此外，集中安置患者有利于對不同患者病情的檢測，防止部分患者出現呼吸道分泌物堵塞、二氧化碳滯留加重等嚴重的并發(fā)癥。該研究中，觀察組患者采用強化安全管理后，其不良反應發(fā)生率與對照組相比顯著下降（8.89% vs 33.33%），患者滿意度顯著提高（95.56% vs 77.78%），取得了良好的應用效果。

綜上所述，在臨床工作中，應加強對呼吸機的管理，強化安全管理意識，規(guī)范培訓護理人員，合理安排人員配置，加強對患者及家屬健康宣教，從而最大限度保證呼吸機的治療療效，促進患者早日康復。

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（收稿日期：2018-02-23）