楊雪 張琳

[摘要] 該文通過層次分析的基本原理、具體計(jì)算方法、實(shí)施步驟的介紹，綜合闡述層次護(hù)理方法在護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理教育管理、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理、護(hù)理科研管理、護(hù)理組織管理中的應(yīng)用研究情況。并進(jìn)一步對(duì)層次分析法在護(hù)理管理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)行展望，以便促進(jìn)層次分析法在護(hù)理管理領(lǐng)域應(yīng)用，更好地促進(jìn)護(hù)理管理的發(fā)展和完善。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理管理；層次分析法；應(yīng)用進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（a）-0193-02

層次分析法（Analytic Hierarchy Process，AHP），其是由美國運(yùn)籌學(xué)家Saaty在上世紀(jì)70年代提出的一種將定性與定量方法相結(jié)合，采用加權(quán)法的多準(zhǔn)則分析過程。其是一個(gè)整體性的系統(tǒng)，是一個(gè)復(fù)雜的多目標(biāo)決策問題，通過將目標(biāo)進(jìn)行分解成多個(gè)目標(biāo)或者準(zhǔn)則，從而形成若干層次，通過定性指標(biāo)模糊量化的方法計(jì)算出層次單排序和總排序，用于作為多目標(biāo)、多方案優(yōu)化決策的一種系統(tǒng)方法。其被廣泛地應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，主要解決人類認(rèn)知過程中的不確定性。在護(hù)理管理領(lǐng)域中引入層次分析法，可以將護(hù)理管理內(nèi)容進(jìn)行層級(jí)化劃分，從而為解決護(hù)理管理難題，提高護(hù)理質(zhì)量，提供一個(gè)有效的方法和途徑。該文即對(duì)此進(jìn)行綜述，為護(hù)理管理者在處理護(hù)理管理領(lǐng)域中的問題時(shí)提供一個(gè)借鑒和參考。

1 層次分析法闡述

1.1 層次分析法的基本原理

層次分析法將多指標(biāo)方案進(jìn)行層次處理，搭建層次結(jié)構(gòu)模型，通過計(jì)算得出各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，量化分析各項(xiàng)指標(biāo)，構(gòu)建評(píng)價(jià)的體系標(biāo)準(zhǔn)，為多指標(biāo)項(xiàng)目選擇一個(gè)最優(yōu)的方案提供一個(gè)量化分析與主觀思考相結(jié)合的綜合性的依據(jù)。

1.2 層次分析法的具體步驟

層次分析法的第一步，是建立層次結(jié)構(gòu)模型。層次結(jié)構(gòu)模型包括“最高層-中間層-最低層”，也被稱作“目的層-準(zhǔn)則層-方案層”。層次結(jié)構(gòu)模型的層次數(shù)量依據(jù)待解決問題的復(fù)雜程度和需要分析問題的詳細(xì)程度這兩個(gè)指標(biāo)來確定。

層次分析法第二步，是構(gòu)建各個(gè)層次的判斷矩陣。判斷矩陣，以上一層某一要素為判斷依據(jù)，與下一層某一要素進(jìn)行比較，來確定矩陣元素值，通常采用九分位的比例標(biāo)度。

層次分析法第三步，是層次單排序及一致性檢驗(yàn)。根據(jù)判斷矩陣，求解最大特征根所相對(duì)應(yīng)的特征向量，在歸一化處理后，對(duì)同一層次元素進(jìn)行排序，同時(shí)進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。

層次分析法第四步，是計(jì)算組合權(quán)重。將各個(gè)層次指標(biāo)的權(quán)重值與上一層次相對(duì)應(yīng)的指標(biāo)相乘得出。

2 層次分析法在護(hù)理管理中的應(yīng)用

護(hù)理管理是對(duì)患者健康的管理，其通過綜合調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的潛能、醫(yī)院的設(shè)備等硬件設(shè)施、周圍的環(huán)境因素影響、社會(huì)活動(dòng)及氛圍燈，切實(shí)地提高人類的健康水平。根據(jù)護(hù)理管理的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)分，具體可以分為護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理教育管理、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理、護(hù)理科研管理、護(hù)理組織管理。

2.1 層次分析法在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

在護(hù)理管理中，如果不具備明確的管理目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)和實(shí)現(xiàn)方法，那么護(hù)理的質(zhì)量就無法保證。護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理人員技術(shù)水平、職業(yè)操守和管理效益的有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。通過將層次分析法引入護(hù)理管理中來，可以明確護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)，建立護(hù)理管理的層次化體系，同時(shí)提供有效的檢驗(yàn)方法。例如目前國內(nèi)外的專家學(xué)者就通過層次化管理構(gòu)建了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、ICU科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)等。通過將層次分析法引入護(hù)理管理中來，能夠明確護(hù)理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)整體的護(hù)理質(zhì)量觀念，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)一標(biāo)值。使整個(gè)護(hù)理管理過程以護(hù)理質(zhì)量為中心，切實(shí)維護(hù)患者的生命健康，規(guī)范護(hù)理質(zhì)量管理行為。

2.2 層次分析法在護(hù)理教育管理中的應(yīng)用

教育是任何行業(yè)持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，護(hù)理教育是培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的護(hù)理人才的基礎(chǔ)，良好的護(hù)理教育管理是培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的護(hù)理人才的關(guān)鍵。利用層次分析法構(gòu)建護(hù)理教育管理體系，能夠通過制定優(yōu)秀得臨床培養(yǎng)方案規(guī)劃學(xué)生得發(fā)展。另外護(hù)理教育不僅僅是學(xué)校教育就能夠解決的，還需要繼續(xù)護(hù)理教育這種終身性質(zhì)得教育來不斷得鞏固和提高。將層次分析法應(yīng)用其中，構(gòu)建一個(gè)邏輯性強(qiáng)，且理論架構(gòu)清晰的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，來考量護(hù)理繼續(xù)教育工作的成效，是十分有益的。護(hù)理教育需要涉及的方面眾多，例如有關(guān)護(hù)理人員的方面：護(hù)理人員的學(xué)歷、年齡、性別、職稱、業(yè)務(wù)水平、工作經(jīng)歷等；關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的方面：生物醫(yī)學(xué)模式不斷轉(zhuǎn)變、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)不斷革新、患者對(duì)護(hù)理服務(wù)水平要求的提高、護(hù)理教育對(duì)進(jìn)修護(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)的差異化。包括以上眾多因素在內(nèi)的護(hù)理教育管理體系較為繁雜，應(yīng)用層次分析法，能夠建構(gòu)護(hù)理教育的層次化培養(yǎng)目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全方位提高護(hù)理教育的水平，提高護(hù)理人員的能力。

2.3 層次分析法在護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中的應(yīng)用

護(hù)理管理的基本內(nèi)容就是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理，其重點(diǎn)是?？谱o(hù)理管理。將層次分析法應(yīng)用其中，可以通過所得權(quán)數(shù)的大小，指導(dǎo)臨床工作實(shí)踐的優(yōu)先程度。隨著近些年來的發(fā)展，?？谱o(hù)理已經(jīng)是臨床實(shí)踐發(fā)展的主要策略和方向，衡量護(hù)理專業(yè)化水平高低的一個(gè)重要標(biāo)志就是臨床護(hù)理?？苹潭鹊母叩?，這在國際護(hù)理發(fā)展研究上也成為一個(gè)普遍的共識(shí)。應(yīng)用層次分析法，將地區(qū)因素，醫(yī)院資源、服務(wù)水平、科室特色等通通納入層次因素指標(biāo)中，盡量降低主觀因素的影響行為的發(fā)生，制定科學(xué)性強(qiáng)、實(shí)用性強(qiáng)的?？谱o(hù)理指標(biāo)。例如針對(duì)產(chǎn)科的護(hù)理目標(biāo)，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)科諸多目標(biāo)因素進(jìn)行排位，結(jié)果可以得出護(hù)士的發(fā)展機(jī)會(huì)、工作氛圍和量化考核體系是產(chǎn)科管理者最應(yīng)該引起注意的事情。此外，在護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理中，還包括護(hù)理技術(shù)管理、基礎(chǔ)護(hù)理管理、護(hù)理程序等。

2.4 層次分析法在護(hù)理科研管理中的應(yīng)用

科研工作需要較高的教育水平和較強(qiáng)的學(xué)術(shù)研究能力，而我國護(hù)理界整體在科研領(lǐng)域的進(jìn)展還很不理想，科研能力不足，科研人員數(shù)量和質(zhì)量不高，護(hù)理科研管理機(jī)制不健全，這一切都導(dǎo)致我國護(hù)理科研管理整體發(fā)展緩慢。將層次分析法引入護(hù)理科研管理當(dāng)中來，通過對(duì)護(hù)理科研的不同領(lǐng)域、不同環(huán)節(jié)進(jìn)行加權(quán)賦值，建立一個(gè)護(hù)理科研模型，集中精力優(yōu)先解決重點(diǎn)科研對(duì)象?？蒲泄ぷ鞯眠x題是層次分析法需要功課的主要問題，這是護(hù)理科研管理工作得排頭兵。采用層次分析法認(rèn)為，護(hù)理科研管理工作得選題應(yīng)該按照“社會(huì)效益—實(shí)用價(jià)值—經(jīng)濟(jì)效益——研究周期—人財(cái)物等方面的支持”這個(gè)順序指標(biāo)為依據(jù)，在同一時(shí)間段內(nèi)篩選護(hù)理科研課題，集中精力攻克難關(guān)。同時(shí)，護(hù)理科研工作是人進(jìn)行的工作，由于我國護(hù)理人員教育素質(zhì)普遍偏低，因此，采用層次分析法為護(hù)理科研工作制定規(guī)劃、工作中的各項(xiàng)措施、科研評(píng)價(jià)機(jī)制等，激發(fā)出科研人員的工作熱情和決心，更好的做好護(hù)理科研工作。

2.5 層次分析法在護(hù)理組織管理中的應(yīng)用

護(hù)理組織管理，說白了就是人力資源管理，因?yàn)榻M織都是由個(gè)體構(gòu)成的。提升護(hù)理質(zhì)量等諸多目標(biāo)的前提基礎(chǔ)是人，只有充分進(jìn)行人力資源的優(yōu)化和調(diào)配，才能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理管理的最終成功，而這就是護(hù)理組織管理的目標(biāo)追求。采用層次分析法進(jìn)行人力資源管理研究，要求醫(yī)院管理者要重視績效指標(biāo)與勞動(dòng)報(bào)酬之間的關(guān)系、在職進(jìn)修期間的費(fèi)用分擔(dān)問題、貨幣與非貨幣形式的獎(jiǎng)勵(lì)、工作時(shí)間的合理安排、醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)地位等。同時(shí)層次分析法指出醫(yī)院的人力資源管理策略不是一成不變的，要根據(jù)不同時(shí)期、不同發(fā)展階段，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

護(hù)理人力資源管理問題直接影響到臨床護(hù)理的質(zhì)量，影響到護(hù)理學(xué)科未來發(fā)展的前景，涉及到一個(gè)科室、一個(gè)醫(yī)院、整個(gè)行業(yè)的穩(wěn)定和發(fā)展。所以，不僅要重視醫(yī)院整體性的人力資源管理舉措，還要從一個(gè)護(hù)理人員的個(gè)體出發(fā)，對(duì)護(hù)理人員的個(gè)人特征、職業(yè)發(fā)展需要等進(jìn)行充分了解，將護(hù)理人員的個(gè)體特質(zhì)納入到整體的護(hù)理人力資源戰(zhàn)略中。層次分析法是一個(gè)將復(fù)雜問題分門別類地進(jìn)行層次化整理，強(qiáng)調(diào)其中的邏輯關(guān)系，從而得到簡單答案的過程，因此，對(duì)護(hù)理人力資源管理中的人員數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)等因素融入層次分析法中，來對(duì)護(hù)理組織管理中的問題做進(jìn)一步思考和研究。

層次分析法是一種以專家判斷為決策基礎(chǔ)，當(dāng)決策中的目標(biāo)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，而且難于統(tǒng)計(jì)有效數(shù)據(jù)，缺乏定量分析條件的情況下，將決策者的主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行量化處理，從而得出的一種多準(zhǔn)則決策結(jié)果的方法。采用層次分析法在解決問題的時(shí)候，同樣有很大的弊端，一是當(dāng)層次結(jié)構(gòu)過多，過程比較復(fù)雜的時(shí)候，很容易使研究者感到混亂；二是在權(quán)重的賦值時(shí)，不可避免的要受到主觀因素的影響。所以在使用層次分析法的時(shí)候，一般都與德爾菲法結(jié)合使用。

綜上所述，將層次分析法應(yīng)用到護(hù)理管理中來是由很大好處的，其可以幫助護(hù)理管理提高科學(xué)性和有效性水平。

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（收稿日期：2018-03-04）