鐘真貴

[摘要] 目的 分析當(dāng)前醫(yī)院的病案信息利用與管理情況，探討如何在新醫(yī)改背景下強(qiáng)化病案信息的利用和管理。方法 收集分析該院2013—2017年期間住院工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表、病案室的病案資料和病案登記簿資料，采用SAS9.2軟件處理分析相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)比病案利用情況。結(jié)果 由于患者數(shù)量逐年增加，該院的病案利用率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，由2013年的29.54%上升至2017年的36.08%（P<0.01）；醫(yī)院管理對(duì)于病案的利用也在逐年增加，由2013年的803份增加至2017年的3 009份，增長(zhǎng)率達(dá)274.72%，院外醫(yī)療保險(xiǎn)病案利用則從2013年的5 124份增加至2017年的10 112份，增長(zhǎng)率達(dá)到了97.35%。結(jié)論 隨著新醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)院病案利用率逐年上升，未來應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化病案信息，提高病案的利用率。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)改；病案；利用；管理

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（b）-0182-02

隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的實(shí)施，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病案管理做了進(jìn)一步要求，以保證病案信息的客觀性、真實(shí)性與完整性[1]。這同時(shí)也標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的病案管理進(jìn)入到科學(xué)化、規(guī)范化的軌道。尤其是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，病案管理的信息化發(fā)展趨勢(shì)越來越明顯。然而在當(dāng)前各醫(yī)院的病案信息管理模式中，多數(shù)仍然沿用傳統(tǒng)的管理模式，導(dǎo)致在病案利用管理過程中出現(xiàn)的問題較多。該文結(jié)合該院2013—2017年期間的病案信息利用管理情況，就新醫(yī)改背景下病案信息的利用和管理進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

收集分析該院2013—2017年期間住院工作統(tǒng)計(jì)報(bào)表、病案室的病案資料和病案登記簿資料，根據(jù)資料的借閱情況與年份設(shè)計(jì)表格，并對(duì)各項(xiàng)登記信息進(jìn)行分類[2]，采用SAS 9.2軟件系統(tǒng)對(duì)病案的使用情況進(jìn)行分析，總結(jié)在新醫(yī)改背景下的病案信息利用與管理應(yīng)用趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 新醫(yī)改背景下的病案使用情況分析

病案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要檔案信息，不僅需要長(zhǎng)期保存，也常被反復(fù)利用。病案的利用率與其保存時(shí)間具有密切關(guān)聯(lián)。通過對(duì)病案利用率的分析，可以反映出最近一段時(shí)間的病案利用情況，也能夠在一定程度上反映病案的遠(yuǎn)期利用頻率。該院2013—2017年出院患者共計(jì)252 105例，借閱、調(diào)閱、復(fù)印病案共計(jì)為81 137份，平均病案利用率為32.18%。新醫(yī)改實(shí)施以來，由于患者數(shù)量不斷增加，該院的病案利用率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

2013年時(shí)病案利用率為29.54%，2017年時(shí)則上升至36.08%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 院內(nèi)病案利用構(gòu)成情況分析

通過該次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前在院內(nèi)的病案利用中主要是臨床科研查詢、重復(fù)住院醫(yī)療查詢和醫(yī)院管理，見表1。在新醫(yī)改實(shí)施背景下，對(duì)于醫(yī)院管理的力度不斷增加，對(duì)各大醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)要求也越來越高；另一方面，我國(guó)對(duì)于臨床科研的力度不斷增加，各大醫(yī)院承擔(dān)的科研項(xiàng)目數(shù)量也隨之增加。這直接促使各醫(yī)院的管理及科研人員增加了病案的查閱，使用頻率不斷上升。2013年時(shí)，該院管理人員病案信息查閱為803份，2017年管理人員對(duì)病案信息的查閱量則達(dá)到3 009份，增長(zhǎng)率達(dá)274.72%；2013年，該院臨床科研人員病案查信息閱為4 065份，2017年科研人員對(duì)病案信息的查閱量則達(dá)到7 993份，增長(zhǎng)率達(dá)96.63%。進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。但通過比較也可發(fā)現(xiàn)，在病案信息的查閱中，重復(fù)住院時(shí)參考的查閱逐年開始減少。分析認(rèn)為這主要是由于當(dāng)前各醫(yī)院已普遍推行電子檔案系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員可直接通過電子病案查閱患者的相關(guān)信息，無需再專門查閱紙質(zhì)病案。

2.3 院外病案利用構(gòu)成情況分析

院外病案的利用主要是用于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)和商業(yè)保險(xiǎn)等。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們的健康意識(shí)及投保意識(shí)不斷提高，促使城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)量及商業(yè)保險(xiǎn)不斷增加。2013年，該院的醫(yī)療保險(xiǎn)的病案利用為5 124份，2017年這一數(shù)量則增加至10 112份，增長(zhǎng)率達(dá)97.35%；商業(yè)保險(xiǎn)的病案利用也顯著增加，2013年時(shí)為223份，2017年時(shí)則達(dá)到782份，增加率達(dá)250.67%；其他病案利用方面，也呈顯著的增長(zhǎng)趨勢(shì)，如表2所示。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。分析認(rèn)為：醫(yī)保政策的不斷改進(jìn)以及支付方式的不斷改革，這不僅讓人們獲得了醫(yī)療保障，同時(shí)也穩(wěn)步推進(jìn)了雙向轉(zhuǎn)診工作，促使院外病案利用率不斷上升。

3 討論

3.1 新醫(yī)改背景下病案信息的醫(yī)院管理中的應(yīng)用

隨著我國(guó)新醫(yī)改政策的實(shí)施，醫(yī)院的管理體系更加完善，也更加規(guī)范，尤其是伴隨著信息技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，病案信息數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化、信息化特征越來越顯著，為醫(yī)院的精細(xì)化管理奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在醫(yī)院管理中，病案是非常重要的數(shù)據(jù)資源，包含了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率以及治療過程、疾病轉(zhuǎn)歸、醫(yī)療費(fèi)用等[3]。所以，在醫(yī)院管理中要充分認(rèn)識(shí)到病案信息的重要性。在實(shí)踐中，一方面可對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，通過信息檢索等方式，對(duì)各醫(yī)療項(xiàng)目及費(fèi)用進(jìn)行核查，并對(duì)臨床治療效果與醫(yī)療成本進(jìn)行評(píng)價(jià)，提高臨床治療的合理性與服務(wù)水平；而另一方面，通過對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，如門診就診人數(shù)、出院人數(shù)、病床的周轉(zhuǎn)率、平均住院日等，考核醫(yī)務(wù)人員的工作績(jī)效，評(píng)估醫(yī)院的整體運(yùn)行情況。通過以上分析，可以為醫(yī)院在新醫(yī)改背景下的運(yùn)營(yíng)管理提供可靠的數(shù)據(jù)參考。

3.2 新醫(yī)改背景下病案信息在臨床科研中的應(yīng)用

我國(guó)醫(yī)療體制的改革進(jìn)一步激發(fā)了臨床科研工作人員的積極性，多數(shù)醫(yī)院都承接了大量的科研項(xiàng)目。而科研來源于臨床，病案信息是臨床醫(yī)療和實(shí)踐的最原始記錄。在進(jìn)行科研工作時(shí)，病案信息對(duì)于科研人員的的研究工作和流行病學(xué)調(diào)查具有重要的參考價(jià)值，比如在病案信息中，包括了患者的性別、年齡、職業(yè)等基本信息，科研人員通過對(duì)此研究分析，可對(duì)臨床疾病的分布、發(fā)病率和死亡率等提供參考數(shù)據(jù)[4]。由此，通過對(duì)病案資料進(jìn)行收集、整理、分析、總結(jié)等，可為臨床研究提供可靠的數(shù)據(jù)支撐，并對(duì)于新藥物、新技術(shù)的評(píng)估進(jìn)行理論論證，并為衛(wèi)生部門的疾病預(yù)防等提供相關(guān)信息。

3.3 新醫(yī)改背景下病案信息在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用

隨著現(xiàn)代社會(huì)水平的提高，人們的健康理念也在不斷提升，這促使醫(yī)療保險(xiǎn)投保率不斷升高。該次通過分析該院數(shù)據(jù)分析，從2013—2017年，由于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的病案信息利用增長(zhǎng)率達(dá)到了97.35%。由此說明病案信息不僅對(duì)于醫(yī)院的臨床管理具有重要的應(yīng)用價(jià)值，在醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故鑒定及醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷等方面也具有重大應(yīng)用價(jià)值。首先，病案信息是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者臨床治療的真實(shí)信息記錄[5]，對(duì)患者申請(qǐng)醫(yī)療保障的最真實(shí)憑證，也是醫(yī)院向醫(yī)保中心兌付醫(yī)療費(fèi)用的最原始數(shù)據(jù)；另一方面，保險(xiǎn)公司在確定險(xiǎn)種、核算病種、承保以及理賠時(shí)都需要查閱、復(fù)印病案信息，以做出更加合理的判斷。歐美很多國(guó)家已經(jīng)建立了以疾病診斷分組（DRGs）為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付制度，實(shí)現(xiàn)了根據(jù)患者的實(shí)際情況結(jié)合其DRGs組別醫(yī)療保險(xiǎn)賠付。未來，隨著我國(guó)醫(yī)療體系的不斷完善，該制度也必將對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療制度中發(fā)揮重要作用[6]。

4 結(jié)語

綜上所述，在新醫(yī)改背景下，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展既面臨新的挑戰(zhàn)，同時(shí)也迎來了新的發(fā)展機(jī)遇。病案信息作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要數(shù)據(jù)資源，不論是在醫(yī)院管理還是臨床科研、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中都具有重要的應(yīng)用價(jià)值。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深入，病案信息的利用與管理必將發(fā)揮更大的作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 熊晶晶.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16（4）：41-45.

[5] 吳憶彤.新醫(yī)改下衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作應(yīng)用探析[J].統(tǒng)計(jì)與管理，2017（10）：187-188.

[6] 孫剛，繆家清，王禹堯.新醫(yī)改背景下醫(yī)患雙方對(duì)合理醫(yī)療檢查認(rèn)知差異比較[J].中國(guó)公共衛(wèi)生：1-3[2017-12-23].

（收稿日期：2018-03-13）