何萍

[摘要] 目的 探討通過品管圈的應(yīng)用，在降低產(chǎn)科病房口服用藥錯誤發(fā)生率中的應(yīng)用效果 方法 收集2016年8—2017年7月的入院患者，把2016年8月—2017年1月1 560例患者作為開展前組，對2017年2—7月收治的1 536例患者作為開展后組。通過開展品管圈活動，對口服用藥錯誤進行分析，找出口服用藥錯誤的問題和不安全因素，探討解決方案并實施。結(jié)果 品管圈開展活動后產(chǎn)科病房口服用藥發(fā)生率0.71%（11/1560）降低到開展品管圈活動后口服用藥錯誤發(fā)生率0.13%（2/1536），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且開展品管圈后，護理人員在解決問題的能力，溝通能力，凝聚力，自信心，QC活動力明顯提高。結(jié)論 品管圈活動降低了住院患者口服用藥發(fā)生率，保障了護理安全，提高了護理質(zhì)量，值得在臨床護理工作推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；口服用藥；產(chǎn)科病房

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）10（b）-0044-02

患者的身份鑒別情況是護理工作安全保障的必要條件之一，也是保障治療效果的前提。相關(guān)研究證明，目前臨床護理中因為護理人員未對患者身份進行查驗而出現(xiàn)用藥錯誤的情況可能性較大，影響整體的治療效果[1]。品管圈作為一種有效的管理方法，其優(yōu)勢是全員均享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)，管理不再以護士長和科主任為主，而是全員積極參與[2]。藥物治療是防治疾病的重要措施，而口服給藥是安全、有效、方便的藥物治療之一。產(chǎn)科病房的產(chǎn)婦和新生兒是一個特殊的群體，口服給藥具有一定的特殊性。為保證母嬰口服用藥安全，提高護理質(zhì)量，該科室開展了品管圈活動，以降低口服用藥錯誤發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

圈長由護士長擔(dān)當(dāng)，圈員由12名護理人員組成。主管護士2名，護師7名，護士2名。由圈長負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃與組織。由組員進行相關(guān)活動的實施與執(zhí)行。

1.2 確定主題

全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，列出科室需要解決的問題，從上級政策，重要性、迫切性、圈能力4個方面評分，確定“降低口服用藥錯誤發(fā)生率”作為這次活動主題。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查

2016年8—2017年7月為總的調(diào)查組。2016年8月—2017年1月收治患者1 560例為干預(yù)前的調(diào)查，2017年2—7月收治患者1 536預(yù)后的調(diào)查組。根據(jù)科室不良事件匯總統(tǒng)計，口服用藥錯誤共11例。其中遺漏占5例，張冠李戴3例，劑量錯誤2例，執(zhí)行停止醫(yī)囑1例。

通過召開品管圈小組會議，歸納總結(jié)出護士在產(chǎn)科病房口服用藥過程中存在的問題和不安全因素，如藥品知識培訓(xùn)不到位，身份識別制度未落實，自備藥物管理未落實，工作環(huán)境嘈雜、發(fā)藥時段不科學(xué)等方面導(dǎo)致口服用藥錯誤。

1.4 設(shè)定目標(biāo)

根據(jù)QCC活動的目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善值重點×圈能力）。故該次QCC活動目標(biāo)值=4.84例。

1.5 制定措施并實施

①加強護士對藥品知識的培訓(xùn)，特別是特殊藥、高危藥物的藥理作用、用藥的注意事項的知識掌握。②對N0、N1級護士進行管理。N0，N1級護士都是一些低年資護士，風(fēng)險意識不強，不能單獨進行高危藥物的發(fā)放。上級護士對N0，N1級護士的工作進行監(jiān)督和指導(dǎo)。③對于特殊時間發(fā)藥的，用紅筆寫在黑板上，提醒責(zé)任護士；同時，告知患者或家屬，提醒責(zé)任護士，讓患者和家屬也參加安全質(zhì)量管理。④對理解力差的家屬和產(chǎn)婦，要反復(fù)進行藥物安全宣教，對更換新的陪伴時，責(zé)任護士應(yīng)及時做好藥物健康宣教。

護士必需推發(fā)藥車在床旁發(fā)藥，環(huán)境盡量保持安靜。常規(guī)藥物由管床護士集中發(fā)放，特殊藥物再單獨發(fā)放。把特殊發(fā)放的藥物的床號、住院號、姓名、藥名，劑量、時間用筆標(biāo)注起來，放置在治療室口服藥擺放點保管。護士發(fā)藥時須要有產(chǎn)婦和家屬同時在場，交代注意事項，協(xié)助服藥。若暫時不能服藥，可10 min后監(jiān)督產(chǎn)婦或新生兒是否已服藥。產(chǎn)婦的口服藥必須和新生兒的口服藥不能同時發(fā)放，不能立即服藥時，應(yīng)把產(chǎn)婦和新生兒的藥物分開放在固定的位置，并在發(fā)藥小杯上做好醒目的標(biāo)簽，告知家屬。

自備藥管理：①所有患者在入院評估時，護士要對孕婦整個孕期進行用藥史及自帶藥的評估。對需自帶藥者，醫(yī)生進行評估，開具醫(yī)囑（注明自備藥），護士檢查藥品質(zhì)量和效期無誤后，統(tǒng)一保管放置。②護士按照醫(yī)囑執(zhí)行自備藥用藥，并簽字。③家屬有自帶藥的，請更換陪伴。

①杜絕在時間點發(fā)藥，中午、夜班，交接班時間是不良事件的高發(fā)時間點[3]，也是發(fā)藥錯誤的高發(fā)時間點。由于在時間點上，護理人力減少。護士在病房發(fā)藥時，會因為呼叫鈴等其他事件，中斷，干擾護士發(fā)藥。②彈性排班，在節(jié)假日、夜間、中午為不良事件的高發(fā)時間段，護士長合理配置人力資源，能最大程度上杜絕不良事件的發(fā)生。

醫(yī)護人員在發(fā)放口服用藥時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”和身份識別工作。在確認(rèn)有正常溝通能力的患者身份時應(yīng)充分發(fā)揮患者的作用，鼓勵患者參與治療以分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，共同促進患者安全[4]。病員口服藥物，也具有一旦執(zhí)行便不可逆反的特殊性，可給患者帶來痛苦和損傷。在發(fā)藥的過程中也應(yīng)進行護患雙人查對。在患者不能配合時，也可請家屬參與到身份識別和查對工作中來。在發(fā)藥時，可進行開放式的提問，進行身份識別，執(zhí)行單和患者或家屬一起進行查對。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

品管圈開展前發(fā)生用藥差錯11例，發(fā)生率0.71%（11/1560），品管圈活動開展后，口服用藥差錯2例，發(fā)生率0.13%（2/1536），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。目標(biāo)率242%

2.2 無形成果

品管圈活動前后圈員自評結(jié)果顯示見圖1。護理人員在解決問題的能力，溝通能力，凝聚力，自信心，QC活動力明顯提高。

3 討論

產(chǎn)科護理能夠為產(chǎn)科患者建立良好的治療、康復(fù)環(huán)境、條件，對患者在治療的過程中防止發(fā)生病情惡化以及實施搶救有著非常重要的意義[5]。但是，在產(chǎn)科的過程中，如果用藥對象發(fā)生錯誤或者護士的工作質(zhì)量低下，不僅給患者帶來痛苦，還極有可能給患者帶來二次傷害，增加患者與醫(yī)院的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[6]。針對這樣的問題，該院產(chǎn)科護士運用品管圈護理手法，通過發(fā)現(xiàn)問題，分析問題、解決問題的方法，切實將患者在護理過程中落實到實處，為患者提供優(yōu)質(zhì)產(chǎn)科護理服務(wù)。

該次品管圈活動強化了護士的風(fēng)險意識，細(xì)化了口服用藥的環(huán)節(jié)，規(guī)范了口服用藥的標(biāo)準(zhǔn)，消除了口服用藥的隱患，從而降低了住院患者口服藥不良事件的發(fā)生，確保了患者的質(zhì)量安全。同時該次品管圈活動，圈員們集思廣益，最大程度地發(fā)揮個人在集體中的作用。與傳統(tǒng)管理方法的本質(zhì)區(qū)別在于本管理方法是自下而上的，目的是調(diào)動全員的主是動能動性，發(fā)揮全員積極參與管理活動[5]。葉紅[7]等人認(rèn)為品管圈的開展有效地提高各層級護士發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、持續(xù)質(zhì)量改進能力，管理能力、自信心、凝聚力、合作溝通能力、QC活動能力，學(xué)習(xí)新知識能力。在這次活動中，本次研究表明，品管圈活動無論是護理安全或是護患溝通理水平上都取得良好的結(jié)果，是值得推廣的[8]。

[參考文獻]

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[2] 陳淑珍，毛麗潔.品管圈活動在提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本及時送檢率中的應(yīng)用[J].護理學(xué)報，2012，19（9A）：42-44.

[3] 陳美環(huán)，晁潔.品管圈在降低住院患者用藥差錯中應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2017，3（3）：130-133.

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[5] 張俊涓，劉順婷.品管圈在降低患者服用口服藥錯誤率中的應(yīng)用[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2016，31（4）：45-48.

[6] 李萍，王亞男，史玉榮，等.品管圈活動降低住院患者口服藥服藥差錯發(fā)生率的效果探討[J].當(dāng)代護士，2016（2下旬刊）：156-157.

[7] 葉紅.運用品管圈質(zhì)量改進工具降低點眼藥水差錯率的實踐[J].醫(yī)學(xué)前沿，2013（10）：90-91.

[8] 凌碧娟，楊美戀，孫美珍.應(yīng)用品管圈降低住院患者口服給藥錯誤發(fā)生率[J].護理實踐與研究，2016，13（22）：127-129.

（收稿日期：2018-07-19）