吳艷群

[摘要] 目的 加強血液病區(qū)化療藥品管理，確?；颊哂盟幇踩７椒?血液病區(qū)通過嚴格執(zhí)行藥品管理制度、積極培訓教育、有效存放及醒目標識、嚴格操作規(guī)程、不斷持續(xù)改進等管理，比較化療藥品管理前、后護理質(zhì)量、管理缺陷控制情況。結(jié)果 化療藥品管理后，護理工作質(zhì)量及患者滿意度明顯高于管理前，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；管理后化療藥品風險控制明顯優(yōu)于管理前（P<0.05）。結(jié)論 加強血液病區(qū)化療藥品管理，能有效提高護理質(zhì)量，降低了化療風險，保障了患者安全。

[關(guān)鍵詞] 化療藥品；管理；風險控制

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0094-02

隨著惡性血液疾病發(fā)病率逐年增高，化療藥物的使用越來越多，化療藥物多為細胞毒性藥物，可對接觸人員造成系列不良反應的高風險性，屬于高危藥品[1]，高危藥品管理和風險防范是醫(yī)院管理的重要課題[2]。規(guī)范病區(qū)化療藥品管理，確?；颊呒敖佑|化療藥品人員的安全，是減少化療藥物不良事件的發(fā)生重要手段。該院血液病區(qū)加強化療藥品管理取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析血液病區(qū)化療藥品管理前（2014年1—10月）與管理后（2015年1—10月）化療患者的資料，并將醫(yī)院臨床用藥質(zhì)量管理小組對藥品質(zhì)量檢查、科室質(zhì)控小組填寫的用藥不良事件上報分析表等資料，結(jié)合病區(qū)護理質(zhì)量考核評價，進行相關(guān)管理數(shù)據(jù)對比分析。化療藥品管理前、后科室專業(yè)人員各48人、51人，化療病例各1 968例及2 026例，管理前后患者的性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 管理方法

1.2.1 化療藥品管理前 科室人員執(zhí)行化療藥物治療常規(guī)操作及護理。

1.2.2 化療藥品管理后 ①嚴格執(zhí)行化療高危藥品管理制度：醫(yī)院將化療高危藥品管理納入醫(yī)療質(zhì)量及風險管理的考核體系，建立了高危藥品管理組織，健全了高危藥品管理制度。醫(yī)院設置了高危藥品安全管理機構(gòu)；病區(qū)同時也增加了高危藥品管理質(zhì)控小組。②人員培訓及考核：積極參加醫(yī)院組織的高危藥品管理相關(guān)知識培訓，病區(qū)根據(jù)具體情況加強化療藥品學習，病區(qū)質(zhì)控小組完成專業(yè)人員對化療藥品使用流程培訓及考核，直至考核合格。③根據(jù)實際臨床用藥情況，公示常規(guī)化療藥品目錄，新化療藥品要及時增添，并定期更新目錄。④嚴格存放及設置標識：所有藥品使用原包裝瓶（盒）按藥品作用與儲存要求按藥物聲母開頭序號依次存放，并附有說明書，科室有管理專柜，建立化療藥品登記本，嚴格交班，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，保證藥品質(zhì)量安全。采用全程化化療藥品標識：儲存區(qū)要設有紅色警示標識，如“高危藥品”，并有“禁止靜脈使用”“注意滴速”“謹慎使用”等，以警示發(fā)錯及用錯藥；在執(zhí)行醫(yī)囑輸液卡上有醒目的“化療”字樣作標識，輸液管上也應貼上紅色不干膠標識；化療藥品所有用后物品都要嚴格分類，分別放入標有“化療專用”的相關(guān)醫(yī)療垃圾桶。⑤設立化療藥品使用權(quán)限：由院部高危藥品管理小組按專業(yè)人員職稱及實際能力評估醫(yī)生、護士對化療藥品及使用流程掌握情況，給予相對權(quán)限，科室在用藥操作中要有資質(zhì)的專業(yè)人員監(jiān)控。⑥嚴格化療藥品使用操作規(guī)程：藥品醫(yī)囑及處方要規(guī)范化，取藥要嚴格審核處方，發(fā)藥時認真交接，并在藥品外包裝上貼上紅色“高危藥品”標識?？剖覒谐Ｓ没熕幤返氖褂谜f明及標準化操作流程，領回藥品應按要求存放，用藥時嚴格按操作程序及處置規(guī)程，至少2人嚴格“三查七對”后執(zhí)行，有疑問應及時詢問、查對，保證患者及操作人員的安全，如發(fā)生化療藥品不良反應，必須馬上采取緊急措施，最大限度地減少傷害，并及時上報。⑦化療管理持續(xù)改進：病區(qū)化療藥品管理質(zhì)控小組，負責該病區(qū)化療藥品的保管、質(zhì)量檢查，并評估專業(yè)人員安全用藥能力，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，提出整改方案，優(yōu)化流程，從而保證化療藥品的安全使用。

1.3 效果評價

①根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施指南（2011年版）》及《醫(yī)療廢物管理條例》，結(jié)合該院實際情況制定的化療藥物管理質(zhì)量考核標準，內(nèi)容包括護理安全、質(zhì)量監(jiān)控、消毒隔離、環(huán)境管理及專業(yè)知識考核，共5部分每項滿分100分。②采用該院自行設計的化療護理工作滿意度調(diào)查表進行護理滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括護患溝通、化療制度執(zhí)行、化療護理服務、化療環(huán)境等，總分100分，≥90分為合格。③統(tǒng)計化療藥品管理缺陷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行資料分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 化療管理護理質(zhì)量情況

化療藥品管理后護理工作明顯比管理前提高，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理工作滿意度及化療管理缺陷情況

加強化療藥品管理能提高患者滿意度，讓管理缺陷明顯減少，保障了化療藥品的安全應用（P<0.05）。見表2。

3 討論

醫(yī)療機構(gòu)管理的永恒主題是確保對公眾提供的醫(yī)療服務是安全、有效并得以持續(xù)改進的[3]。進行藥品安全管理及風險防范，是保證醫(yī)療安全的重要內(nèi)容之一?；熕幤窞楦呶Ｋ幤罚芾聿坏轿粫颊?、工作人員、環(huán)境造成損害[4]。血液病區(qū)加強化療藥品管理，嚴格將醫(yī)院管理制度及崗位職責落實到實處；通過培訓教育不僅能提高護士對化療?？浦R和風險的認知度，并促進患者化療安全的可行性和有效性，減少不良事件的發(fā)生[5]，同時讓患者及家屬掌握了相關(guān)知識，有提高化療依從性及風險防范的意識；將常用化療藥物公示，及時增添更新目錄，有利于提高科室專業(yè)人員業(yè)務能力，及時掌握新藥動態(tài)；妥善、合理、安全存放化療藥品及設置全程高危警示藥品標識，便于區(qū)分和警示，可以保證化療藥品有效、安全使用；嚴格化療藥品使用操作規(guī)程，定期總結(jié)工作，進行不良事件分析，是讓護理工作質(zhì)量得到持續(xù)提升的重要保障。化療藥品管理前、后護理工作質(zhì)量及管理缺陷比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此結(jié)果證實，化療藥品管理優(yōu)化了工作流程，可以系統(tǒng)、連續(xù)、前瞻性地分析風險因子[6]，有效提高護理質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生，從而確保了患者安全。

患者是醫(yī)療服務的主體，藥物治療是患者治療必不可少的一部分。高危藥品管理列入患者的十大安全目標，血液病區(qū)患者使用化療藥品人員較多，其化療藥品的廣泛性和種類多樣性決定了其發(fā)生不良事件的高風險性[5]，化療藥物的儲存、保管、配制、使用等各環(huán)節(jié)過程中一旦出現(xiàn)防護不到位，都可造成不良事件發(fā)生。血液病區(qū)通過加強化療藥品管理，糾正了管理前存在的問題，讓操作流程標準化，給化療藥品使用創(chuàng)造了安全環(huán)境，在環(huán)節(jié)中進行了質(zhì)量監(jiān)控，防患于未然；加之患者化療教育改變了認知不足及化療知識缺乏狀況，有主人翁意識，能發(fā)揮主觀能動性作用，將很大程度推進醫(yī)療安全的維護[6]，能提供真實、細致的信息，促進了護患關(guān)系融洽，保持信任關(guān)系，因此患者對護理工作滿意度提高。管理前后患者滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

4 小結(jié)

化療藥品在臨床使用，涉及多個部門與病區(qū)，醫(yī)院有完善的制度作保障，病區(qū)落實規(guī)范管理，提高了化療護理質(zhì)量，也最大限度減少了用藥不良事件的發(fā)生，確保了化療安全有效，并達到提高患者滿意度為目的化療服務。

[參考文獻]

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[3] Cure L，J Zayas-Castro，P Fabri.Clustering-based methodology for analyzing near miss reports and identifying risks in healthcare delivery[J].Journal Biomed Inform，2011，44（5）：738.

[4] 于春芳，曾凝，梁鑫，等.全程化療藥物標識在惡性血液病患者中的應用及效果分析[J].中華護理雜志，2016，51（9）：1072-1075.

[5] 曾娜，顏巧元.患者參與靜脈化療安全模式框架的研究[J].中華護理雜志，2014，49（10）：1162-1167.

[6] 曾娜，顏巧元.患者參與化療安全的研究進展[J].護理研究，2014，28（13）：1546-1548.

（收稿日期：2018-02-22）