趙芙蘭

[摘要] 目的 探究醫(yī)院感染管理中應用PDCA循環(huán)模式的價值。方法 選取2015年2月—2016年2月50名醫(yī)護人員為對照組，此時在醫(yī)院感染管理中應用常規(guī)管理模式，選取2016年3月—2017年3月50名醫(yī)護人員為實驗組，此時實施PDCA循環(huán)模式管理，對比2組醫(yī)院感染管理結果的差異性。結果 實驗組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，其手衛(wèi)生合格率、感染管理考核合格率、滅菌物品合格率均明顯高于對照組（P<0.05）；實驗組儀器菌落數均明顯低于對照組，同時其儀器殺菌率明顯高于對照組（P<0.05）。結論 在醫(yī)院感染管理中應用PDCA循環(huán)模式，能夠有效提高消毒的質量，減少醫(yī)院感染的幾率，意義重大。

[關鍵詞] PDCA循環(huán)；醫(yī)院感染；管理

[中圖分類號] R65 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0079-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of the application of PDCA cycle model in the management of hospital infection. Methods From February 2015 to February 2016， 50 health care workers were selected as the control group. At this time， the routine management model was applied in the management of hospital infections， and 50 medical staff from March 2016 to March 2017 were selected as the experimental group. The PDCA cycle mode management was implemented to compare the differences in the management results of the two groups of hospital infections. Results The incidence of nosocomial infection in the experimental group was significantly lower than that of the control group， and the hand hygiene qualification rate， infection management assessment passing rate， and sterilization article qualification rate were significantly higher than the control group（P<0.05）； the number of instrumental colonies in the experimental group was significantly lower than the control group. In the control group， the instrumental sterilization rate was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of PDCA circulation model in hospital infection management can effectively improve the quality of disinfection and reduce the chance of nosocomial infection， which is of great significance.

[Key words] PDCA circulation； Nosocomial infection； Management

隨著醫(yī)療技術水平的提高以及經濟的發(fā)展，使得醫(yī)院診療項目的開展種類越來越多，從而增加了抗菌藥物不合理使用的幾率，醫(yī)院感染率在不斷的增加，從而導致出現醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院良好形象的建立[1]。因此，醫(yī)院應不斷對醫(yī)療條件更新和完善，并積極采取有效措施來對感染進行控制，將醫(yī)院感染的發(fā)生幾率降低，保證患者的機體安全性，以此將醫(yī)療感染管理的質量提高[2]。PDCA循環(huán)管理是一種科學化、標準化的循環(huán)體系，其主要包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、A（處理）者四個階段，主要的步驟為現狀分析、目標建立、原因分析、計劃制定、對策實施、效果檢查、成果固化、今后打算等[3]。該文主要對醫(yī)院感染管理中應用PDCA循環(huán)模式的價值作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月50名醫(yī)護人員為對照組，此時在醫(yī)院感染管理中應用常規(guī)管理模式，選取2016年3月—2017年3月50名醫(yī)護人員為實驗組，此時實施PDCA循環(huán)模式管理。

實驗組中，男女之比為12/38，年齡范圍為24～49歲，年齡均值為（35.02±6.30）歲，其中13名為醫(yī)生，37名為護理人員；8名為高級職稱，15名為中級職稱，27名為初級職稱。

對照組中，男女之比為11/39，年齡范圍為23～48歲，年齡均值為（35.13±6.22）歲，其中12名為醫(yī)生，38名為護理人員；9名為高級職稱，16名為中級職稱，25名為初級職稱。

所有醫(yī)護人員可積極配合該次研究，2組基本資料之間相對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組醫(yī)護人員實施常規(guī)管理。

實驗組醫(yī)護人員則實施PDCA循環(huán)管理，具體為以下幾點。

1.2.1 計劃 加強醫(yī)護人員的培訓，主要培訓的內容為標準化操作規(guī)程以及基礎理論基本知識等，即資深、專業(yè)的管理人員，來實施培訓，包括手衛(wèi)生的規(guī)范、醫(yī)院感染相關的知識、衛(wèi)生檢測、消毒隔離措施等。培訓的目標是經過系統(tǒng)化的培訓，使得醫(yī)護人員能夠對相關的基礎知識進行掌握，并在日常工作中充分的應用，以此將醫(yī)院感染的幾率降低[4]。

1.2.2 實施 每周集中為醫(yī)護人員實施講座等培訓，對PDCA理念以及具體的實施步驟和方法進行學習，并開展專題講座，來對設備、儀器以及相應的操作措施等技能知識進行講解。定期組織醫(yī)護人員之間相互對經驗進行交流，根據醫(yī)護人員的具體情況，組織其外出學習，學習上級醫(yī)院先進的防控理念，探討合理的醫(yī)院感染管理方法，及時發(fā)現實施中存在的問題，并進行計劃性的調整，不斷進行改善[5]。

1.2.3 核查 成立醫(yī)院感染管理小組，并對相應的考核標準執(zhí)行，定時考察，隨機實施抽查，對醫(yī)院感染管理措施具體實施情況進行監(jiān)督。建立適當的獎罰制度，對于工作好的醫(yī)護人員，給予其精神和物質獎勵，對于操作不規(guī)范、消毒隔離措施落實不利的醫(yī)護人員，適當給予其通報處罰等，以此提高醫(yī)護人員的工作積極性，將工作的質量提高。

1.2.4 處理 在為醫(yī)護人員實施培訓的過程中，及時組織理論考核，并對其每次的考核成績進行對比，及時發(fā)現問題，并制定相應的干預對策，將PDCA循環(huán)模式實施的結果進行通報，鼓勵各個科室之間相互交流和溝通，建立新目標，并制定相應的實施計劃措施。

1.3 觀察指標

對2組醫(yī)院感染發(fā)生率（實驗組患者1 856例，對照組1 129例）、手衛(wèi)生合格率（實驗組共計抽查181次，對照組共計抽查145次）、感染管理考核合格率、滅菌物品合格率（實驗組抽查3 032例，對照組抽查3 082例）等進行觀察分析，同時對比2組輻射臺、洗嬰臺、治療儀等儀器（實驗組抽查1 020例，對照組儀器抽查1 006例）菌落數以及殺菌率的差異性。

1.4 統(tǒng)計方法

數據通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，作統(tǒng)計處理，其中醫(yī)院感染發(fā)生率、手衛(wèi)生合格率、感染管理考核合格率、消毒物品合格率、儀器殺菌率等計數資料用[n（%）]表示，通過χ2檢驗，而儀器菌落數等計量資料用（x±s）表示，以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率、手衛(wèi)生合格率、感染管理考核合格率、消毒物品合格率

實驗組中，其醫(yī)院感染率為0.32%（6/185 6），手衛(wèi)生合格率為93.37%（169/181），考核合格率為96.00%（48/50），消毒物品合格率為96.21%（291 7/303 2）。

對照組中，其醫(yī)院感染率為1.42%（16/1 129），手衛(wèi)生合格率為77.24%（112/145），考核合格率為80.00%（40/50），滅菌物品合格率為91.21%（281 1/308 2）。

實驗組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，其手衛(wèi)生合格率、感染管理考核合格率、消毒物品合格率均明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 儀器菌落數、殺菌率

實驗組輻射臺菌落數為（2.09±1.01），殺菌率為99.22%（1 012/1 020），洗嬰臺菌落數為（1.13±0.70），殺菌率為98.24%（100 2/102 0），醫(yī)療儀菌落數為（1.15±0.70），殺菌率為97.16%（99 1/102 0）。

對照組輻射臺菌落數為（3.21±1.30），殺菌率為94.43%（950/1 006），洗嬰臺菌落數為（2.09±0.90），殺菌率為93.24%（938/1 006），醫(yī)療儀菌落數為（2.12±0.81），殺菌率為92.05%（926/1 006）。

實驗組儀器菌落數均明顯低于對照組，同時其儀器殺菌率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)法是科學管理措施的一種，其能夠通過嚴格的步驟以及方法循環(huán)，來對管理活動進行質量保證，其與傳統(tǒng)感染管理方法相比較，能夠針對性地依據結果，實施改進，以此將感染防控的效果提高[6]。PDCA循環(huán)模式在感染防控中應用，首先對易感因素進行分析，制定相應的干預措施，之后對醫(yī)護人員實施培訓干預，并實施干預措施，在實施的過程中，始終貫穿監(jiān)督管理，依據最終獲得的結果，對其中存在的不足之處進行明確，充分組織下一個周期的計劃，逐漸改進，以此促進管理質量的提高[7-8]。

在醫(yī)院感染管理中，醫(yī)院感染管理專職人員，培訓科室醫(yī)院感染管理兼職人員對本科室中的相關易感因素進行收集、整理，針對相關易感因素進行分析整改，促進其感染管理能力的不斷提高[9]。在實施PDCA循環(huán)中，應取得科室感染管理人員的支持和配合，為各項工作的順利開展和規(guī)范落實提供強有力保證，利用考核以及督查的方式，提高醫(yī)務人員院感防控的理論水平和感染控制能力。相關研究表明，導致醫(yī)院感染出現的原因與醫(yī)院內隔離、消毒制度執(zhí)行不嚴格、醫(yī)務人員手衛(wèi)生不規(guī)范，環(huán)境、儀器表面清潔消毒不徹底、用后器械處理不規(guī)范、抗菌藥物使用不合理等因素有關。因此，醫(yī)護人員人員在為患者實施診療護理等操作的過程中，應嚴格落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、規(guī)范醫(yī)療器械清潔消毒和滅菌，落實合理使用抗菌藥物原則等綜合措施。醫(yī)院感染管理部門還應建立醫(yī)院感染預防考核評價標準，從檢查力度、清潔消毒質量、管理質量等方面入手，對條款細化，依據循環(huán)后的結果，對計劃改進，并應用于新一輪的PDCA循環(huán)中[10-11]。

該文研究結果顯示，實施PDCA循環(huán)管理的實驗組，其醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，手衛(wèi)生合格率、感染管理考核合格率、滅菌物品合格率均明顯高于常規(guī)感染管理的對照組；同時，實驗組儀器菌落數均明顯低于對照組，其儀器殺菌率明顯高于對照組。結果表明，PDCA循環(huán)管理的應用，能夠有效提高醫(yī)護人員的工作質量，保證物品、器械消毒的效果，從而減少醫(yī)院感染的幾率。

綜上所述，PDCA循環(huán)模式應用于醫(yī)院感染管理中，具有較高臨床使用價值，可促進醫(yī)護人員手衛(wèi)生、物品消毒滅菌、儀器殺菌合格率的提高，更好控制醫(yī)院感染的發(fā)生幾率，意義重大，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-05）