趙瑩瑩

[摘要] 21世紀以來，發(fā)達國家的醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理逐步向科學(xué)化、制度化和規(guī)范化發(fā)展，但我國醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理整體水平相對較低，制度建設(shè)滯后，新的管理理論、方法應(yīng)用仍不成熟。隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，患者安全越來越受到重視，醫(yī)療風(fēng)險管理在我國醫(yī)院管理中的重要性日益凸顯，應(yīng)用得越來越普遍，理論與方法逐漸成型并完善。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療風(fēng)險管理；醫(yī)院；研究進展

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0066-04

[Abstract] Since the 21st century， hospital medical risk management in developed countries has been gradually becoming scientific， institutionalized and standardized. However， the overall level of medical risk management in hospitals in China is relatively low， and the system construction is lagging behind. The application of new management theories and methods is still not very mature. With the in-depth development of the medical system reform and the increasingly tense relationship between doctors and patients， patient's safety has received more and more attention. The importance of medical risk management in the management of hospitals in China has become increasingly prominent， and applications have become more and more common. Theories and methods have gradually taken shape and improved.

[Key words] Medical risk management； Hospital； Research progress

風(fēng)險管理起源于銀行業(yè)，是減少經(jīng)濟損失和法律訴訟，積極發(fā)現(xiàn)和評估經(jīng)濟損失風(fēng)險并尋求對策的一門新興管理科學(xué)[1]，風(fēng)險管理實際上就是“關(guān)口前移”，即把風(fēng)險事件發(fā)生后的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防[2]。

醫(yī)療風(fēng)險管理就是以醫(yī)療安全目標為導(dǎo)向，對醫(yī)療工作進行專業(yè)性的管理活動，主動識別、評估和解決醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險，盡量減少醫(yī)療損害患者的可能性，提供安全和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的管理過程[3]，該理念的核心在于及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中的潛在漏洞和風(fēng)險，通過想方設(shè)法解決查出的問題，從而制訂出規(guī)范的評估標準和管理、處置流程，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。我國當前的醫(yī)患關(guān)系十分緊張，醫(yī)療糾紛和惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)，已引起社會各界的高度關(guān)注，加強醫(yī)療風(fēng)險管理，可有效減少醫(yī)療事故和不良事件，充分調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生人員工作的創(chuàng)造性和積極性，減輕醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)壓力，保障醫(yī)療安全，從而保障醫(yī)患雙方的共同利益。該文將就醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理研究進展進行概述。

1 醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理現(xiàn)狀

1.1 國外醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理現(xiàn)狀

20世紀末，歐美等國陸續(xù)發(fā)布全國性醫(yī)療負性事件研究報告，患者安全領(lǐng)域迅速成為全球醫(yī)療服務(wù)的熱點話題和最大挑戰(zhàn)[4]。近年來，發(fā)達國家醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過反復(fù)的研究和實踐，基本建立了較為完善且各有特點的醫(yī)療風(fēng)險管理機制。

美國成立了國家質(zhì)量協(xié)調(diào)特別工作組（QULC）專職管理醫(yī)療風(fēng)險，是最早實施風(fēng)險管理的國家之一。通過建立全國性的醫(yī)療差錯報告系統(tǒng)，進一步加強藥品和醫(yī)療器械的日常監(jiān)管工作，加強對患者的健康教育，提高患者對醫(yī)療失誤的認知度，應(yīng)用信息技術(shù)和決策系統(tǒng)等措施[5]，逐步建立更為完善嚴格的醫(yī)療風(fēng)險管理體系和程序，開發(fā)了計算機風(fēng)險管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和風(fēng)險評估軟件[6]，風(fēng)險管理由具有專業(yè)資格證書的風(fēng)險管理者承擔，并與保險行業(yè)建立了密切聯(lián)系，有效實現(xiàn)了風(fēng)險轉(zhuǎn)移和風(fēng)險共擔。加拿大成立了病人安全協(xié)會（CPSI），整合了國家病人安全戰(zhàn)略，不斷完善國家法律法規(guī)，采取了建立教育和專業(yè)發(fā)展規(guī)劃、制訂風(fēng)險管理指導(dǎo)方針和標準、改善風(fēng)險衡量和評估程序、監(jiān)督衛(wèi)生職業(yè)行醫(yī)行為[7]等一系列風(fēng)險防范措施。澳大利亞成立了安全和質(zhì)量委員會（SQC）、衛(wèi)生保健機構(gòu)標準委員會（ACHS）和病人安全基金會（APSF）、國家臨床評價鑒定機構(gòu)（CEC）等機構(gòu)，建立臨床風(fēng)險管理程序和框圖形式的不良事件報告程序，構(gòu)建危險和差錯管理方案，以防范風(fēng)險和降低醫(yī)療差錯發(fā)生率[8]。瑞典借鑒美國、加拿大、澳大利亞等國的衛(wèi)生安全指標，推出了衛(wèi)生保健質(zhì)量監(jiān)控計劃（HcQIP），建立患者安全監(jiān)測系統(tǒng)[9]。英國建立了國家患者安全中心（NPSA）和國家不良事件與近似差錯分析處理系統(tǒng)[10]。荷蘭由多個國家層面的政府部門和醫(yī)院委員會（NVZ）聯(lián)合研究制定了“Sneller Beter”計劃，要求在全國范圍內(nèi)形成病人安全工作的統(tǒng)一平臺，促進醫(yī)院形成良好的安全文化氛圍，實施安全管理系統(tǒng)——風(fēng)險清單與醫(yī)療差錯、不安全事件報告系統(tǒng)，確保醫(yī)療保險公司與醫(yī)院簽訂的保險合約中包括安全和質(zhì)量條款，明確落實各項措施的負責(zé)機構(gòu)[11]。日本也是由多個國家層面的政府部門全權(quán)負責(zé)衛(wèi)生保健工作，成立衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會（JCQHC）和國家公共衛(wèi)生協(xié)會（NIPH），定期召開患者安全研討會，建立不良事件和醫(yī)療失誤報告制度，注意風(fēng)險意識教育，制定具體事故預(yù)防教育方案，改革藥品價格體系，制定衛(wèi)生保健領(lǐng)域醫(yī)療費用合理標準，實現(xiàn)信息化管理等措施以防范醫(yī)療風(fēng)險，并取得了相當不錯的成績[12]。

1.2 國內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理現(xiàn)狀

20世紀末，風(fēng)險管理理論開始應(yīng)用于中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，政府開始重視醫(yī)療風(fēng)險管理，并采取了若干有利措施：①制定了多個醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國母嬰保健法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等[13]；②衛(wèi)計委負責(zé)監(jiān)管各類醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療風(fēng)險相關(guān)研究，許多醫(yī)院更是成立了醫(yī)療風(fēng)險管理專職部門，如2003年初，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院以建立醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)處調(diào)解醫(yī)療糾紛為出發(fā)點，改善醫(yī)療保障，努力開展醫(yī)療風(fēng)險管理[14]；③現(xiàn)階段，我國既有國家層面關(guān)于醫(yī)療事故、醫(yī)療器械和藥品的不良事件上報系統(tǒng)，也有地方和醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的上報系統(tǒng)，如上海醫(yī)療安全監(jiān)控系統(tǒng)[15]；④改變醫(yī)療風(fēng)險承擔模式，積極推動醫(yī)療責(zé)任保險，強化保險行業(yè)與衛(wèi)生部門的合作，讓醫(yī)療爭議索賠通過保險或中間機構(gòu)在醫(yī)院外解決，從而維護醫(yī)院的正常醫(yī)療環(huán)境[16]。如北京市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的實施意見》，確定到2020年，北京三級公立醫(yī)療機構(gòu)要全面參加醫(yī)療責(zé)任保險，二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)參保率不斷提高，積極鼓勵、引導(dǎo)非公立醫(yī)療機構(gòu)參保[17]。

數(shù)十年來，我國政府在醫(yī)療風(fēng)險管理理念上經(jīng)歷了“醫(yī)療質(zhì)量管理—醫(yī)療質(zhì)量與安全—醫(yī)療質(zhì)量安全加風(fēng)險防范”的變化，在具體措施上經(jīng)歷了“醫(yī)法獨立—醫(yī)法結(jié)合探索—醫(yī)法結(jié)合—全面結(jié)合”的過程[18]。我國醫(yī)療風(fēng)險管理取得了一定的成效，但與發(fā)達國家相比，仍有不少差距，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.2.1 醫(yī)療風(fēng)險管理機構(gòu)職能不專，效能不強 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷完善，醫(yī)療風(fēng)險管理也得到了專業(yè)、系統(tǒng)和科學(xué)的發(fā)展，有限的行政資源與管理人員已遠遠不能達到現(xiàn)階段醫(yī)療風(fēng)險管理體系專業(yè)化、高效率和及時性的要求，許多醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險管理工作仍然是醫(yī)務(wù)和質(zhì)控部門人員承擔，且職能分工不明確，管理人員日常工作繁鎖，無法全身心投入對醫(yī)療風(fēng)險的管理，導(dǎo)致管理效能不強，效果不明顯，對醫(yī)療事故處理的監(jiān)管、上報系統(tǒng)的監(jiān)督也缺乏執(zhí)行力。

1.2.2 醫(yī)療風(fēng)險管理法律法規(guī)、制度欠完善 雖然我國針對醫(yī)療風(fēng)險頒布了不少法律、法規(guī)，但立法機關(guān)不一樣，標準欠統(tǒng)一。從法律層面來看，這些規(guī)范大都是行政法規(guī)，效力還不夠；從內(nèi)容的角度來看，缺乏醫(yī)療風(fēng)險管理的專門規(guī)定。衛(wèi)生行政部門也出臺了一系列強化醫(yī)療風(fēng)險管理的政策和法規(guī)，但仍存在可操作性較差、執(zhí)行監(jiān)督機制不足等問題，許多醫(yī)療機構(gòu)無法有效落實[19]。

1.2.3 醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)執(zhí)行力度和反饋性尚差 我國醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)執(zhí)行力和反饋性較差，與西方國家功能完善且高度信息化的先進報告系統(tǒng)相比，不報、漏報和錯報等現(xiàn)象時有發(fā)生，監(jiān)督管理不夠到位。此外，報告形式也比較單一和局限，地方性醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)建立較晚，多數(shù)集中在2007年以后[20]。

1.2.4 部分衛(wèi)生管理人員觀念尚未轉(zhuǎn)變，醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險意識不強 在相當長的一段時間內(nèi)，衛(wèi)生管理決策者和醫(yī)務(wù)人員的目光一直聚焦在治療疾病，對醫(yī)療風(fēng)險的重視程度遠遠不夠，在醫(yī)院管理的實際工作中，往往忽略了風(fēng)險的預(yù)防管理，“重處理，輕預(yù)防”的情形屢見不鮮。隨著疾病譜的變化和診斷技術(shù)的不斷發(fā)展應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備的維護管理、醫(yī)務(wù)人員的聘用、考核、培養(yǎng)和監(jiān)督，藥品及醫(yī)用耗材的使用和管理等已成為醫(yī)療風(fēng)險潛在因素，醫(yī)療風(fēng)險無處不在。有文獻統(tǒng)計顯示，低年資醫(yī)務(wù)工作者易發(fā)生低級錯誤，而各種醫(yī)療失誤、事故等重大醫(yī)療風(fēng)險卻集中在高資歷人群，醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險意識普遍不強，識別及處理風(fēng)險的能力有待進一步提高[21]。

1.2.5 醫(yī)療信息不對稱，患者（家屬）期望值過高 患者缺乏醫(yī)學(xué)知識導(dǎo)致了對醫(yī)療過程的最大抵抗，對疾病的診斷和治療存在不合理的期望，這將增加醫(yī)療風(fēng)險，更難以達到效率和公平性[22]。大部分患者是欠缺醫(yī)療知識的，對疾病的診斷與治療方法缺乏科學(xué)和理性的認識，對醫(yī)生和醫(yī)療衛(wèi)生工作也缺乏理解，對自身疾病的復(fù)雜程度與認知深度都與醫(yī)療衛(wèi)生人員的認知、經(jīng)驗存在較大差距，就醫(yī)時容易存在誤區(qū)，醫(yī)療期望值過高。

2 醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理的建議

對醫(yī)療風(fēng)險認識過于片面，以主觀意識對醫(yī)療風(fēng)險進行判斷，把醫(yī)療風(fēng)險管理理解為醫(yī)療質(zhì)量管理或危險處理，而忽視了醫(yī)療風(fēng)險管理的動態(tài)性及其特殊性，是無法對醫(yī)療風(fēng)險進行有效管理的[23]，必須從完善風(fēng)險管理架構(gòu)、人員、法規(guī)和信息系統(tǒng)等多方面著手，進行積極處理而不是補救，系統(tǒng)管控而不是分散的工作。

2.1 建全醫(yī)療風(fēng)險管理架構(gòu)，設(shè)立具備專業(yè)技能的專職醫(yī)療風(fēng)險管理員

醫(yī)療風(fēng)險具有不確定性、客觀性以及普遍性的特點，是整個醫(yī)療界迫切需要解決的難題[24]，且醫(yī)療風(fēng)險復(fù)雜多變，為降低醫(yī)療風(fēng)險，提高管理質(zhì)量，國家層面可與非政府組織開展合作，如一些學(xué)術(shù)團體、行業(yè)協(xié)會等，制定醫(yī)療風(fēng)險管理的統(tǒng)一標準、流程和評價指標，加強預(yù)防與信息網(wǎng)絡(luò)管理，建全由政府主導(dǎo)，非政府組織協(xié)作，中央、地方和醫(yī)院機構(gòu)三級管理框架，投入專項資金，積極鼓勵開展改進醫(yī)療風(fēng)險管理的科研項目，定期召開國家級醫(yī)療風(fēng)險管理年會或電視、電話會，創(chuàng)辦相關(guān)主題期刊與特色雜志，編制與時俱進的《醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險管理手冊》，完善風(fēng)險預(yù)警、評估、報告和應(yīng)急與解決機制等管理體系等。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立醫(yī)療風(fēng)險管理委員會、醫(yī)療風(fēng)險管理科、科室醫(yī)療風(fēng)險管理小組三級管理架構(gòu)[25]，設(shè)立專職醫(yī)療風(fēng)險管理員，這個管理員應(yīng)當具備對醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)術(shù)語和醫(yī)療風(fēng)險管理標準的理解和實踐能力、醫(yī)療風(fēng)險的預(yù)防能力、行政管理能力、組織、協(xié)調(diào)和溝通能力，其專職開展醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警、評估、報告與實時控制，及時反饋醫(yī)患雙方的意見和建議，定期進行統(tǒng)計分析，防范醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的各種不確定風(fēng)險。由此可見，我國應(yīng)當由衛(wèi)計委組織和實施統(tǒng)一的醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險管理執(zhí)業(yè)資格考試，實行風(fēng)險管理資格準入制度，從源頭上保障醫(yī)療風(fēng)險管理員的專業(yè)素質(zhì)。

2.2 健全醫(yī)療風(fēng)險管理法律法規(guī)，制定切實可行的風(fēng)險管理制度

健全符合中國國情和醫(yī)學(xué)特點，適應(yīng)當前形勢發(fā)展和需要的醫(yī)療風(fēng)險管理法律法規(guī)，一方面要提升法律的位階，加強法治，另一方面要從內(nèi)容上逐步完善醫(yī)療風(fēng)險管理的具體規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)強制要求建立醫(yī)療風(fēng)險管理項目，鼓勵醫(yī)護人員積極報告醫(yī)療不良事件，制定醫(yī)院風(fēng)險管理組織結(jié)構(gòu)管理制度，風(fēng)險預(yù)警、報告、分析和評估制度，風(fēng)險信息保密制度，風(fēng)險防范和處理知識培訓(xùn)制度，獎懲制度和監(jiān)督制度等一系列切實可行的管理制度，采取全面檢查、重點檢查、突擊檢查和明察暗訪等各種手段，加強對醫(yī)療風(fēng)險重點部門和崗位的監(jiān)管，加強風(fēng)險管理，風(fēng)險控制，促進執(zhí)行規(guī)章制度。通過醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制、信息溝通機制和風(fēng)險評估體系綜合考核科室負責(zé)人的風(fēng)險管理能力，完善各部門負責(zé)人的監(jiān)督機制，防止濫用權(quán)力。

2.3 開發(fā)和完善國家級醫(yī)療風(fēng)險管理信息系統(tǒng)的功能

一個成功的報告系統(tǒng)，應(yīng)該不以懲罰為目的；不依靠任何具有懲罰權(quán)的機關(guān)；獨立性、保密性好、報告及時；由精通醫(yī)學(xué)和報告系統(tǒng)的專家進行分析；關(guān)注系統(tǒng)、流程和產(chǎn)品，而不是個人等[26]，近年來國內(nèi)多數(shù)三甲醫(yī)院的信息化建設(shè)成績顯著，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、檢驗科信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)（PACS系統(tǒng)）、電子病歷（EMR）等系統(tǒng)的上線，為醫(yī)療風(fēng)險管理信息系統(tǒng)功能的完善提供了前提與條件[27]。因此，建立與醫(yī)療風(fēng)險相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，包括電子病歷、醫(yī)務(wù)人員基本信息、志愿差錯報告等，構(gòu)建全國共享的，具有上報、監(jiān)控、分析和反饋功能的醫(yī)療風(fēng)險管理信息系統(tǒng)，有利于掌握醫(yī)療風(fēng)險動態(tài)、分析風(fēng)險和預(yù)警防范。該系統(tǒng)應(yīng)當是統(tǒng)一、自愿而非懲罰性的，通過分析醫(yī)療風(fēng)險的構(gòu)成因素，收集、分析、報告、評估臨床活動中的不良事件，對醫(yī)療風(fēng)險進行識別、評價、處理和再評價，然后將信息反饋給臨床，有針對性地修訂和完善現(xiàn)有的預(yù)防措施，使之更加完善，以達到降低醫(yī)療差錯，防范醫(yī)療風(fēng)險的目的。

2.4 加強患者（家屬）健康教育，健全醫(yī)療信息溝通機制

創(chuàng)建健康教育促進醫(yī)院，通過建立患者俱樂部、病友會、微信群或到社區(qū)義診、開展專題講座等多種途徑開展患者（家屬）健康教育宣傳，促進醫(yī)療信息的雙向溝通。醫(yī)院可利用微博、微信、QQ群和網(wǎng)站等與患者互動的平臺，由醫(yī)療風(fēng)險管理專職人員進行專項答疑、在線咨詢等，定期、及時地發(fā)布可靠、專業(yè)的醫(yī)療信息，對關(guān)于醫(yī)療不實或失實的言論、信息和謠傳進行辟謠，各科室還可以每星期輪流委派科內(nèi)醫(yī)生或護士在固定時間點進行在線答疑，為患者提供相應(yīng)疾病資料，使其學(xué)習(xí)、了解，以此為基礎(chǔ)，使患者共同參與到診療過程中，讓患者對疾病及其診療有科學(xué)、理性的認識，建立正確的就醫(yī)期望，以降低醫(yī)療風(fēng)險。

2.5 強化風(fēng)險管理培訓(xùn)，加大責(zé)任追究力度，建立過失分類編碼

對醫(yī)務(wù)人員要加強醫(yī)療法律法規(guī)、風(fēng)險識別、處置和防范知識的培訓(xùn)，提高風(fēng)險管控意識，處理檢查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，并制定切實可行的整改措施，建立有效的整改機制，確保外在的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險問題都能夠整改到位。加大醫(yī)療糾紛責(zé)任追究力度，除對直接導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)生、護士及相關(guān)責(zé)任人進行處罰外，還要加大對其科室負責(zé)人的責(zé)任追究力度，對于醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的科室要從重處理，只有足夠重視醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，才能盡早預(yù)防事故、糾紛的產(chǎn)生。醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險性決定醫(yī)療過失很難避免，只有管理者轉(zhuǎn)變觀念，接受新的管理理念，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，認真地總結(jié)經(jīng)驗和逐步完善整改措施，才會使醫(yī)療工作流程更加流暢和合理，從根本上降低低級錯誤的發(fā)生率。還可以通過建立全國統(tǒng)一標準的醫(yī)療過失分類編碼，方便衛(wèi)生管理者分析疏忽原因，并找出工作環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題，從源頭上杜絕類似問題再次發(fā)生，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境[28]。

2.6 全面推進醫(yī)院第三方風(fēng)險管理質(zhì)量認證模式

醫(yī)院自查能夠發(fā)現(xiàn)很多潛在的風(fēng)險行為和因素，但是由于醫(yī)務(wù)人員長期處于這樣的環(huán)境下，對很多因素和行為已經(jīng)習(xí)慣，難免會存在一些紕漏，因此，第三方風(fēng)險管理質(zhì)量認證報告可以從局外人的角度對醫(yī)院進行更客觀的檢查，幫助醫(yī)院檢查出更多的缺陷和漏洞，有利于查漏補缺，避免或減少醫(yī)療風(fēng)險[29]。

2.7 構(gòu)建知識和經(jīng)驗豐富的管理實踐群體

構(gòu)建知識和經(jīng)驗豐富的管理實踐群體，包括臨床醫(yī)師、護士、社區(qū)全科醫(yī)師、全科護士、醫(yī)院中層干部、醫(yī)療風(fēng)險管理者和醫(yī)院高層管理者等，建立團隊合作聯(lián)動機制，提高管理人員的團隊協(xié)作意識，積極加強醫(yī)務(wù)、黨務(wù)、科研、總務(wù)等職能部門的信息溝通，舉辦職能部門聯(lián)席會、臨床與醫(yī)技聯(lián)席會、醫(yī)院與社區(qū)服務(wù)中心談話會、醫(yī)患（家屬）交流會等，將發(fā)現(xiàn)問題、意見和建議及時反饋，有效加強醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防與處理能力，資源共享，風(fēng)險同防。只有讓所有人員都充分認識到合作在管理中的重要性，才能實現(xiàn)管理過程的全方位配合，減少管理過程對資源與勞動的浪費。

3 結(jié)論

現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理越來越科學(xué)化、制度化和規(guī)范化，只有加強醫(yī)療風(fēng)險管理，才能有效地減少醫(yī)療負性事件的發(fā)生，從根本上改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、經(jīng)營效益與醫(yī)患關(guān)系。但也必須注意到，不同類型的醫(yī)院有著不同的規(guī)模、功能、技術(shù)水平和診療項目，其所面臨風(fēng)險的種類、嚴重程度及處理方法是不同的，因此，不同的醫(yī)院必須結(jié)合自身實際，科學(xué)選擇風(fēng)險管理的具體方法[30]。而如何實現(xiàn)高效的醫(yī)療風(fēng)險管理，有力地保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當成為今后研究的重點。

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（收稿日期：2018-03-01）