王維綱 劉冰

[摘要] 目的 淺析案例教學在中醫(yī)教學中的應用。方法 選取該院2016年3月—2017年3月的80名實習生作為主要研究對象，分成對照組與觀察組，每組40名，對照組的實習生采用傳統(tǒng)教學模式進行中醫(yī)教學，觀察組的實習生采用案例式教學模式進行中醫(yī)教學。比較對照組與觀察組實習生的考核成績與滿意度。結(jié)果 對照組實習生的成績考核結(jié)果不如觀察組理想，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組實習生的滿意度比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在中醫(yī)教學中運用案例式教學模式，與傳統(tǒng)的教學模式相比，可以有效地提升學生的學習成績，增加學生的學習興趣，提升學生的學習主動性，增進師生之間的距離，將學生的滿意度提升，將教師的教學質(zhì)量也整體提升起來，值得繼續(xù)推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 案例式教學；中醫(yī)教學；考核成績；滿意度

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0129-02

哈佛大學是案例式教學模式的起源地，教師將具體的案例與書本上的知識融合教學，學生有機會參與實踐進行主動學習，將學生的學習興趣充分地調(diào)動起來，將教學質(zhì)量提升。教授過程中，學生組成小組進行討論，并將討論的結(jié)果以小組為單位進行反饋，既增加了學生的學習積極性，還幫助學生提升了溝通能力與隨機應變能力，幫助學生培養(yǎng)可以在任何情景下解決問題的能力，學生的學習成績也可以快速提升。中醫(yī)教學所講授的理論知識需要學生更深入的理解，而不單單是死記硬背，若學生對于中醫(yī)理論知識理解不透徹，日后便難以靈活地應變各種病患的疾病，做出的判斷也難以說準確，既是對病患的不負責任，也是對自己的打擊。通過案例教學，學生可以更形象地理解理論知識，有助于其未來的發(fā)展。該文針對案例式教學模式在中醫(yī)教學中的應用進行淺析，通過對比傳統(tǒng)教學模式與案例式教學模式，探討案例式教學模式的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80名實習生作為主要研究對象，分成對照組與觀察組各40名，對照組中有22名男性實習生，18名女性實習生，年齡范圍為21～23歲，平均年齡為（22.4±0.2）歲；觀察組中有23名男性實習生，17名女性實習生，年齡范圍為21～23歲，平均年齡為（22.3±0.3）歲。比較對照組與觀察組實習生的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行下一步研究。

1.2 方法

對照組的實習生采用傳統(tǒng)教學模式進行中醫(yī)教學，觀察組的實習生采用案例式教學模式進行中醫(yī)教學。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學模式進行教學。將課本中的理論知識進行詳細講解，接受學生的提問，并耐心地進行解答，布置作業(yè)。

1.2.2 觀察組 采用案例式教學模式進行教學。將學生分成每組8人的學習小組，共5組，每組均由學生自行推選出一位組長，將實操流程整體統(tǒng)籌。組長要組織組員完成教師布置的課題與作業(yè)，進行小組討論，并且分享自己搜集到的資料，將自己預想到的可能發(fā)生的問題提出，并且將解決方案也一并提出，組長將組員的意見進行匯總后，以書面的形式向教師進行反饋。在進行實踐教學時，由組員輪流飾演“筆者”，教師告知飾演病患的學生其病情與基本資料，該名學生接受組內(nèi)成員的會診，將個人病情與組內(nèi)成員進行溝通。組內(nèi)其他成員進行問診時，應當嚴格依照望、聞、問、切的中醫(yī)診斷方法，將病患的病癥全面搜集，并進行認真地記錄，每個人都要詳細地判斷病患的病情，最后進行討論，最終得出組內(nèi)成員認為最正確的結(jié)果，并且將判斷的依據(jù)陳列清晰。組長要負責將組內(nèi)成員進行模擬演練的整個過程向教師與同學進行匯報，組內(nèi)全體成員認真傾聽教師的指導意見，其他組的學生也應當認真傾聽，吸取他人的經(jīng)驗。教師要先告知小組的診斷結(jié)果是否正確，若診斷結(jié)果正確，則讓小組成員進行深度歸納總結(jié)，若小組的診斷結(jié)果錯誤，則由教師進行病情分析，再讓小組自行討論，幫助學生透徹理解疾病知識，避免未來在實際臨床中出現(xiàn)誤診。教師在整個知道過程中，要控制自己的情緒，避免出現(xiàn)過于偏激的語言，也不可直接打擊學生的自信心，避免批評，要用親切的態(tài)度與學生進行溝通，并且耐心地將學生沒有發(fā)現(xiàn)的問題進行解釋，將正確的判斷流程重新總結(jié)一遍，并且與課本中的理論知識相結(jié)合，及時告知學生學習的難點與重點。教師可以依據(jù)學生進行實踐的實際情況判斷學生的學習水平，布置適合于學生此階段水平的課題與作業(yè)，幫助學生鞏固知識點，提升學習能力。

1.3 觀察指標

13.1 考核成績 比較對照組與觀察組實習生的考核成績。同一時間對學生進行相同的考核，并進行評分，滿分100分，統(tǒng)計學生的考核成績，分數(shù)越高代表實習生對知識的掌握與運用水平越高。

1.3.2 滿意度 比較對照組與觀察組實習生的滿意度。通過問卷調(diào)查學生的滿意度，分成3個檔次：不滿意、一般滿意、滿意。滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績

對照組實習生的成績考核結(jié)果不如觀察組理想，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 滿意度

對照組實習生的滿意度比觀察組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)教學模式與案例式教學模式相比有許多不足之處，對于學生的鍛煉并沒有做到全方位，仍然采用的是死記硬背的方式，學生對于知識點的理解并不透徹，僅僅是記下來，到并沒有學會靈活的使用，所以往往導致學生在實際判斷病情的過程中經(jīng)常會出現(xiàn)錯誤，甚至不知道從何處開始，對于學生未來的發(fā)展非常不利。學生僅會理論不會聯(lián)系實際，就是將知識學死了，學生的頭腦靈活性也沒有被訓練出來，學生對于實際操作的經(jīng)驗也沒有積累下來，所以這樣培養(yǎng)出來的學生，基本是帶著零經(jīng)驗開始臨床實習，剛開始的效果肯定不盡如人意。傳統(tǒng)教學模式與案例式教學模式相比不足之處在于：

3.1 知識是空殼

傳統(tǒng)的教學模式下，教師往往會將教材中的知識點與自身的經(jīng)驗相結(jié)合，為學生進行講授。這樣的方式雖然可以讓學生充分理解教師所講授的個例，但是真正所需講授的疾病的獨立性與復雜性消失了，經(jīng)過修飾的病情不再全面，學生所學習的知識發(fā)生傾斜，總有一些點會被忽略，所記住的往往是教師所列舉的病例中教師重點提及的問題。當學生進行實際臨床判斷時，因為每一位患者所的疾病特征都略有不同，所以便會手足無措，甚至做出錯誤的判斷，為患者開的藥也與病患自身疾病不匹配，患者吃下去后身體若出現(xiàn)不良反應，可謂是火上澆油。作為救人治病的醫(yī)者，這樣的情況如果真實發(fā)生，不僅對患者的身體造成損傷，導致患者的病情沒有被控制住，還有可能引發(fā)新的癥狀，還影響實習生自身自信心的樹立，產(chǎn)生心理障礙，對于其未來的發(fā)展及其不利。

3.2 學生缺乏鍛煉的機會

傳統(tǒng)的教學模式主張的是教師多開口，學生多傾聽。但是這樣的教學模式下，學生嚴重缺乏鍛煉的機會，這對于實踐性非常強的醫(yī)學生而言非常不利。如果學生缺乏鍛煉的機會，勢必會導致學生缺乏經(jīng)驗，理論知識與實際聯(lián)系不起來，在進行理論知識的學習時也抓不住重點，對于知識的融會貫通也掌握不了竅門，判斷疾病所需要的時間非常長，還需要不斷地翻閱各種資料，所在實際問診中出現(xiàn)這種情況，不僅會導致問診效率大大降低，還會導致病患喪失對醫(yī)者的信任，所以傳統(tǒng)模式的教學中，對于學生的鍛煉嚴重缺乏，這對于學生而言是一種遺憾，對于病患而言是一種災難。

3.3 團隊合作經(jīng)驗匱乏

傳統(tǒng)教學模式為學生提供團隊合作的機會很少，學生的團隊合作能力沒有被鍛煉出來。缺乏團隊合作機會的學生往往很難有充足的機會傾聽他人的見解，所以知識面的擴充非常緩慢，思考問題的方式也過于狹窄，學習效率與案例式教學模式相比也大打折扣，學生的學習興趣也難以調(diào)動起來，互相配合的能力也沒有培養(yǎng)起來。作為醫(yī)者，一定要具備團隊合作能力，在實際治療的過程中，自己一個人是很難完成的，所以需要學會與各部分人員進行配合，才能真正地提升自己的治療效率，幫助病患早日恢復健康。

4 結(jié)語

通過對該院于2016年3月—2017年3月期間進行實習的80名實習生分別進行傳統(tǒng)教學與案例式教學的研究對比，可以發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)教學中運用案例式教學模式，與傳統(tǒng)的教學模式相比，可以有效地提升學生的學習成績，增加學生的學習興趣，提升學生的學習主動性，增進師生之間的距離，將學生的滿意度提升，將教師的教學質(zhì)量也整體提升起來，值得繼續(xù)推廣使用。

[參考文獻]

[1] 嚴燦，吳麗麗.案例式PBL在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（4）：23-25.

[2] 于文濤，王霞，王占波，等.情境式案例教學在《中醫(yī)診斷學》教學中的應用[J].河北中醫(yī)藥學報，2015，30（3）：62-64.

[3] 趙偉，馮曉桃.基于臨床案例的PBL教學法在中醫(yī)內(nèi)科學理論教學中的應用[J].廣西中醫(yī)藥大學學報，2014，17（3）：106-108.

[4] 王程，張巍，李妍，羅軍，等.案例教學法結(jié)合概念圖在臨床生物化學教學中的運用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014（8）：106-107.

[5] 葛芳芳，劉勝，郝微微.案例式教學在中醫(yī)案例選析課程的應用與體會[J].中醫(yī)教育，2014，33（2）：34-36.

（收稿日期：2018-01-20）