陸美林 廖茜

[摘要] 問題式學習教學已經(jīng)成為當前我國乃至世界范圍內(nèi)教學效果最好、教學效率最高的臨床護理帶教方式，以下簡稱PBL教學法，這種模式的特點是提出問題并解決問題，在國內(nèi)外的臨床醫(yī)學教育中使用十分廣泛。PBL在一定程度上能夠調(diào)動學員學習的積極性，培養(yǎng)學員自主學習能力，讓學員能夠更好地掌握護理知識。該文就PBL教學法在臨床護理帶教中的應(yīng)用方法和效果進行簡要探究，以供其他學者借鑒和學習。

[關(guān)鍵詞] 問題式學習法；臨床護理；帶教；教學方法；臨床研究

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0197-02

[Abstract] Problem-based learning has become the best clinical teaching method in teaching practice in China and even in the world. It is referred to as PBL teaching method below. This model is characterized by asking questions and solving problems at home and abroad. It is widely used in medical education. PBL can mobilize the enthusiasm of students to learn to a certain extent， train students to learn independently， so that students can better grasp the knowledge of nursing. This article briefly explores the application methods and effects of the PBL teaching method in clinical nursing teaching for other scholars to learn from.

[Key words] Problem-based learning； Clinical nursing； Teaching； Teaching methods； Clinical study

問題式學習教學法是一種流行且先進的教學方式，不僅在普通高校中有著十分廣泛的普及度和影響力，在臨床護理帶教中同樣有著不錯的表現(xiàn)[1-4]。護理帶教是護理教學中十分普遍的一種教學形式，有著較為成熟的教學體系和教學效果，是使學生由理論學習向?qū)嵺`發(fā)展的重要過程和橋梁。在臨床護理帶教中能夠完美嵌入問題式學習法，而且由臨床護理帶教的過程和形式來看，其是一個讓學生發(fā)現(xiàn)臨床問題、而后用理論知識分析和解決相關(guān)問題的過程[5-7]，所以問題式學習法正好可以幫助學生提升對護理工作的熱忱、建立有針對性的學習方法，幫助學生更快、更好地融入到臨床護理的實際工作之中。

1 問題式學習法的概念

問題式學習（Problem Based Learning，PBL）是指通過設(shè)置問題、尋找問題、發(fā)現(xiàn)問題的形式，讓學生通過解決問題這一行為進行相關(guān)知識和經(jīng)驗的分析、總結(jié)和學習[8-11]。問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學教學模式（Problem-originated Clinical Medical Curriculum，PCMC）就是問題式教學法在臨床教學中最好的演變模式，通過對臨床實際病理的病情確診、問題發(fā)現(xiàn)、治療分析等行為，讓學生在實際的治療過程中學習和實踐理論知識、發(fā)現(xiàn)問題、培養(yǎng)探究和思考習慣，并快速適應(yīng)臨床工作[12-13]。

2 問題式學習法的應(yīng)用

2.1 填寫病歷

按照教學大綱的教學需求，教師在臨床護理帶教課堂中加入PBL專題，同時設(shè)計一些問題當做教學案例。以婦科為例，可以優(yōu)先考慮常見病情，比如：高血壓妊娠綜合癥、胎盤前置、心臟病與妊娠合并癥等，這些都可以用作PBL案例首選。

2.2 設(shè)置問題

鼓勵學員對教師提供的案例大膽展開討論。以心血管內(nèi)科為例，比方說心絞痛并發(fā)心肌梗死的護理案例，讓學員大膽假設(shè)并提出問題；按照教師提供的病患資料，學員大膽展開想象，提出可能產(chǎn)生的結(jié)果并進行相關(guān)檢查。

2.3 自主學習

培養(yǎng)學員獨立學習的能力，以及自主查閱資料的習慣。比如：在于到問題時，學員能夠通過翻閱教科書、使用網(wǎng)絡(luò)、參考輔導(dǎo)書等方式將問題解決。

2.4 建立討論小組

學員在解決問題與學習過程中，建立討論小組，這樣不僅能夠提高學員與學員之間的團隊合作精神，同時還能有效發(fā)揮學員的自主能動性。有利于學員大腦的開發(fā)，讓學員從真正意義成為教學主體，努力培養(yǎng)學員學習的自主性與積極性，并且注重提高學員的獨立學習能力。

2.5 強調(diào)總結(jié)

在臨床護理帶教中加入PBL案例教學需要做好兩方面的總結(jié)：①學員小組的自我總結(jié)，它充分展現(xiàn)的學員的自主學習能力，同時可以將枯燥、繁瑣的婦產(chǎn)科護理知識轉(zhuǎn)變成對實際問題的解讀能力；②教師的自我總結(jié)，它可以讓學員明確如何解決問題，對學員的思維起到引導(dǎo)作用，讓學員對學到的知識得到理論升華，進而提高學員對護理知識的現(xiàn)實使用能力。

3 問題式學習法的重要性

臨床護理知識具有知識點瑣碎、枯燥、內(nèi)容復(fù)雜等特點，并且大多數(shù)都是理論知識，需要記憶的內(nèi)容很多，因此，許多學員在學習過程中對相關(guān)科室的臨床護理知識并不能很好的掌握，在學習這些護理知識時，會遇到一些障礙。護理在整個治療計劃之中是一項十分重要的內(nèi)容，倘若學員不能有效掌握護理知識，就會為將來的臨床工作埋下隱患，嚴重的會給患者帶來嚴重生命威脅。因此就需要在臨床護理帶教中應(yīng)引入新型的教學模式[14-16]，這些教學模式一定要有創(chuàng)新性、普遍性和高效性，能夠有效地提高臨床護理的帶教質(zhì)量和效率，加快學生適應(yīng)臨床工作的速度。PBL教學法由來已久，引入國內(nèi)的時間也不算短，其擁有完整的教學體系、教學模式，在長時間的臨床教學工作中取得了不俗的教學效果和臨床口碑。PBL教學法是一種全新的教學模式，它的教學理念主要是將問題作為導(dǎo)向，PBL教學法之所以在當前的護理教學環(huán)境中十分重要是因為其強調(diào)將學員作為課堂的教學主體，并將學員所學的知識和相關(guān)問題聯(lián)結(jié)起來，讓學員對問題展開深入探討，學員通過獨立研究和團隊合作解決實際問題[17-19]。教師在臨床護理帶教中要起到從旁引導(dǎo)學生思維的作用，同時對學生的不足發(fā)表意見。

4 問題式學習法的注意點

在臨床護理帶教中引入PBL教學法時，要對以下幾點加強注意：①教師在上課前要做好充分準備。教師要全面了解學員的心理以及對護理知識的掌握情況，并在此基礎(chǔ)上運用多媒體將護理知識點的主要內(nèi)容進行講解，并讓學員展開互動，加強學員對護理知識的學習熱情；教師對講述的護理知識給予一般講解，這樣才能使從旁引導(dǎo)的作用更有效地發(fā)揮出來[20]；②學員對護理知識的掌握情況有待加強。教師在選取相關(guān)案例時，應(yīng)選取典型案例，并且案例類型要簡單，導(dǎo)入有關(guān)問題，讓學員分組展開討論和分析，教師從旁進行指導(dǎo)。

5 總結(jié)

近年來隨著護理帶教模式的不斷改變，傳統(tǒng)的以教師單方面灌輸式的教學模式已逐漸被取代。PBL教學方法是1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows首次提出的，該模式以問題為基礎(chǔ)，教師作為引導(dǎo)，學生由傳統(tǒng)的被動接受變?yōu)樽灾鲗W習，其強調(diào)學生占主導(dǎo)地位。該模式要求護生小組討論，并要求其在討論前做出充分的準備，通過多種方式認真查閱相關(guān)資料，增強了其獲取信息的能力及自主學習的能力，同時通過小組之間討論，增強了護生團隊協(xié)作能力。同時，臨床護理帶教中使用PBL教學法有助于學員對護理知識的掌握，不僅能夠提升學員的獨立學習能力，還能提臨床護理服務(wù)質(zhì)量，增加學生對臨床護理工作的興趣和熱情。PBL教學法的適應(yīng)面十分寬廣，在我國各大中小醫(yī)院中均可應(yīng)用，并且能夠獲得理想的教學效果，應(yīng)于臨床重點推廣使用。

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（收稿日期：2018-03-28）