張國新 倪雪梅 李四新

[摘要] 目的 研究并探討PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科的應用效果。方法 在2016年1月—2017年12月該院神經(jīng)內(nèi)科患者中，選擇100例符合研究納入及排除標準的患者進行研究，隨機分為兩組，每組50例，對照組中開展常規(guī)護理，觀察組護理中應用PDCA循環(huán)管理模式，比較兩組的護理不良事件發(fā)生情況、舒適度評分、護理滿意度。結(jié)果 在護理不良事件方面，觀察組總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。護理后，觀察組舒適度評分高于對照組（P<0.05）。在護理滿意度方面，觀察組總滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，開展PDCA循環(huán)管理，可有效減少患者住院期間的護理不良事件，提高其舒適度，使患者對護理服務更加滿意。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；護理；PDCA循環(huán)管理

[中圖分類號] R322.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0054-02

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的重要組成，主要負責對神經(jīng)內(nèi)科疾病進行治療，這類患者的病情風險往往較高，在住院期間存在較高的護理風險因素，容易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件，對其生命安全較為不利[1]，因此，做好神經(jīng)內(nèi)科護理工作十分重要。PDCA循環(huán)管理模式是一種現(xiàn)代化的管理模式，2016年1月—2017年12月該研究旨在探討PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科的應用效果，為此，針對100例神經(jīng)內(nèi)科住院患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院神經(jīng)內(nèi)科患者中，選擇100例符合研究納入及排除標準的患者進行研究，納入標準為：①明確為神經(jīng)內(nèi)科疾病，入住神經(jīng)內(nèi)科病房治療；②對研究知情同意，簽署知情同意書。排除意識障礙、認知障礙等患者。該研究獲倫理學委員會批準。

在計算機中采取數(shù)字隨機表法隨機將患者分為2組，每組50例，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。其資料如下：對照組有男26例、女24例，年齡為30～85歲，平均（58.04±12.51）歲；觀察組有男26例、女24例，年齡為31～86歲，平均（58.91±13.42）歲。

1.2 方法

對照組中開展常規(guī)護理，做好患者生命體征和病情觀察和記錄，對其進行口頭健康教育。

觀察組護理中應用PDCA循環(huán)管理模式，組建PDCA管理小組，再按照PDCA循環(huán)管理模式流程落實護理措施，具體如下：（1）計劃（plan）：對神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間存在的風險因素進行分析和總結(jié)，再為患者制定相應的護理方案。（2）執(zhí)行（do）：①環(huán)境護理：室內(nèi)溫度、濕度控制得當，光線柔和，護理操作時聲響盡可能減小，床單、被褥保持整潔、干燥、柔軟，天氣變化時注意做好防寒保暖工作。②心理護理：與患者主動溝通，對其心理狀況進行了解，針對性誘導患者宣泄內(nèi)心壓力和負面情緒，使其學會自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，并通過手勢、表情、眼神等方式給予患者支持、鼓勵以及關(guān)心。③管道護理：針對部分置管患者，加強對其巡視，對管道定時進行檢查和固定，嚴格把握拔管指征，適時拔除管道，避免過早或過晚拔管。④飲食護理：為患者制定飲食計劃，對其飲食進行合理安排，盡可能增加優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素、維生素的攝入，控制脂肪、鈉鹽、糖分的攝入，并保持規(guī)律、清淡飲食。（3）檢查（check）：統(tǒng)計神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間發(fā)生的護理不良事件，如實上報，并由護士長定期對護理方案落實情況進行檢查。（4）處理（action）：對檢查護理方案落實情況時發(fā)現(xiàn)的問題進行總結(jié)，定期召開護理管理會議，從客觀的角度對神經(jīng)內(nèi)科病房護理中存在問題進行分析，討論切實可行的整改方案，并將整改方案落實到下一個循環(huán)中。

1.3 觀察指標

比較兩組的護理不良事件發(fā)生情況、舒適度評分（采用GCQ舒適狀況量表評估，該量表包括生理、心理、精神、社會文化和環(huán)境等28個條目，單個條目采取4級評分法，總分28～112分，患者舒適度越高，則得分越高[2]）、護理滿意度（采用數(shù)字模擬評估法，由患者在數(shù)字0～10中任意選擇1個數(shù)字作為護理滿意度分數(shù)，數(shù)字0～5、6～8、9～10對應不滿意、比較滿意、特別滿意，比較滿意率+特別滿意率=總滿意率）。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，以[n（%）]表示；組間、組內(nèi)計量資料分別行兩獨立樣本、配對t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理不良事件的比較

在護理不良事件方面，觀察組總發(fā)生率為2%，僅發(fā)生1例護理不良事件，該例患者發(fā)生跌倒；對照組總發(fā)生率為14%，共發(fā)生7例護理不良事件，包括3例跌倒、2例墜床、1例輸液反應、1例非計劃拔管。組間比較，觀察組護理不良事件總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者舒適度評分的比較

護理后，兩組患者舒適度評分較護理前顯著增高（P<0.05），而觀察組的舒適度評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理滿意度的比較

在護理滿意度方面，觀察組總滿意率為96%，對照組總滿意率為82%，組間比較，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科作為醫(yī)院的重要組成部分，主要負責對神經(jīng)內(nèi)科疾病患者實施治療，諸如腦血管疾病、腦部炎癥病變、脊髓神經(jīng)病變等，這類患者入院時病情往往處于危重狀態(tài)，病情風險較高，在住院期間，神經(jīng)內(nèi)科患者護理中存在較多的安全隱患，稍有不慎，就可能會引發(fā)護理不良事件，因此，如何做好這類患者的護理工作是當前神經(jīng)內(nèi)科護理方面的重要問題，需進行深入探討[3-5]。

PDCA循環(huán)管理是由美國戴明博士發(fā)明的一種新型管理方法，故又被稱為戴明循環(huán)，屬于現(xiàn)代質(zhì)量管理模式，是現(xiàn)代管理與質(zhì)量管理的結(jié)合，充分吸取了二者優(yōu)點，在PDCA管理模式下，護理環(huán)節(jié)被分為4個步驟，即計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action），是質(zhì)量管理的一個持續(xù)改進過程，充分體現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進的管理理念，且其管理方案具有較強的針對性，可針對存在的問題予以針對性解決，在不斷循環(huán)的管理過程中對問題予以有效解決，對管理質(zhì)量予以有效改進[6-9]。該研究中觀察組患者接受PDCA循環(huán)管理，通過對神經(jīng)內(nèi)科護理中的風險因素進行分析，再實施針對性的干預措施，如環(huán)境護理、心理護理、管道護理、飲食護理等干預措施，可有效規(guī)避風險因素，解決安全隱患，提高神經(jīng)內(nèi)科的護理質(zhì)量。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的護理不良事件總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），該組護理后的舒適度評分高于對照組（P<0.05），且觀察組的護理總滿意率高于對照組（P<0.05），這充分說明PDCA循環(huán)管理應用于神經(jīng)內(nèi)科病房護理中切實可行，可起到減少護理不良事件、提高患者舒適度和護理滿意度的作用。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，開展PDCA循環(huán)管理，可有效減少患者住院期間的護理不良事件，還可有效提高其身心舒適度，使患者對護理服務更加滿意。

[參考文獻]

[1] 周在霞，趙娜，李芹，等.優(yōu)質(zhì)護理服務模式在神經(jīng)內(nèi)科病房的臨床應用效果[J].國際護理學雜志，2013，32（7）：1493-1495.

[2] 李貴芹.品管圈在提高神經(jīng)內(nèi)科患者護理滿意度中的應用[J].護理實踐與研究，2017，14（13）：102-104.

[3] 焦俊華.一病一優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理服務模式在神經(jīng)內(nèi)科住院病人中的應用[J].護理研究，2016，30（12）：1485-1486.

[4] 李翠.神經(jīng)內(nèi)科護理工作中潛在護理風險分析及風險評估的應用價值[J].國際護理學雜志，2016，35（4）：531-533.

[5] 趙靜，鄭毅.優(yōu)質(zhì)護理服務模式對神經(jīng)內(nèi)科病房降低紅燈率的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（14）：121-122，125.

[6] 尹玲，陳先紅，譚麗君，等.PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（8）：122-123.

[7] 吳鷺梅.PDCA循環(huán)在神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒和墜床預防中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（34）：179-180.

[8] 吳鷺梅.PDCA循環(huán)在神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒和墜床預防中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（36）：214-215.

[9] 張艷麗，王圣友，王吉善，等.PDCA應用于醫(yī)院管理的價值分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22（3）：4-5.

（收稿日期：2018-03-10）