章倩倩 唐立立 宋海平 唐嘯珊

[摘要] 目的 觀察分析PDCA循環(huán)管理模式在提高重癥監(jiān)護室（ICU）護理質(zhì)量中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2017年1—12月該院ICU收治的300例危重癥患者作為觀察組，選擇2016年1—12月該院ICU收治的300例ICU危重癥患者作為對照組，對照組患者實施常規(guī)的ICU護理質(zhì)量管理，觀察組患者采用PDCA管理模式進行護理管理，比較兩組ICU護理質(zhì)量檢查的分值及護理滿意度。結(jié)果 觀察組病房管理、?？谱o理、文書書寫、感染控制、消毒滅菌、技術(shù)操作、溝通能力以及應(yīng)急能力等護理質(zhì)量檢查各項指標均明顯高于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為92.00%，明顯高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理模式可以顯著提升 ICU 危重癥患者護理質(zhì)量管理以及護理滿意度，具有在臨床廣泛推廣的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] PDCA；ICU；護理；質(zhì)量管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（c）-0042-02

重癥監(jiān)護室（ICU）是醫(yī)院比較特殊的科室，主要是集中治療危重癥患者。由于ICU患者的病情比較危重且復雜，生命體征不穩(wěn)定，病情變化迅速，并發(fā)癥較多，護理人員工作量較大，因此需要采取有效的護理管理措施，以提高護理質(zhì)量[1]。因此，如何采取有效的ICU護理管理，以提高護理質(zhì)量，給予患者提供高效和便捷的護理服務(wù)是國內(nèi)外學者研究的熱點。PDCA循環(huán)是一種科學、合理的管理模式，共包括4個環(huán)節(jié)：計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）以及處理（action）等[2]。PDCA循環(huán)可以進行不停頓循環(huán)的管理工作程序，循環(huán)管理周而復始，每經(jīng)過一次循環(huán)后，都對前次的工作進行分析、總結(jié)，查找問題，提出解決辦法，從而達到解決問題、完善相關(guān)制度和流程的目的，從而可以有效地促進護理質(zhì)量進一步的提高[3]。2017年1—12月該院ICU實施了PDCA循環(huán)管理模式，取得的效果比較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—12月該院ICU收治的300例危重癥患者作為觀察組，其中，男162例，女138例；年齡18～65歲，平均年齡（45.72±12.40）歲。選擇2016年1—12月該院ICU收治的300例ICU危重癥患者作為對照組，其中男173例，女127例；年齡18～65歲，平均年齡（45.38±12.73）歲。兩組患者的性別、年齡等方面比較，均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理質(zhì)量管理，觀察組采用PDCA管理模式進行護理管理，具體如下①計劃階段（P）。科室成立以護士長為組長的護理質(zhì)量管理小組，全員參與科室護理質(zhì)量管理，并設(shè)有專項質(zhì)控小組，小組成員2～3人。質(zhì)控小組職責明確。制定ICU護理質(zhì)量管理制度，制定ICU各級護理人員崗位職責，落實護理工作內(nèi)容。質(zhì)控小組負責定期對ICU護理工作質(zhì)量與護理安全進行檢查、分析、評價。采取科室自控的方式，院控為重點的模式，全面分析ICU的護理工作，制定護理質(zhì)量管理計劃。②實施階段（D）。ICU護理人員認真做好每項護理工作，包括密切監(jiān)測患者生命體征變化，做好各項基礎(chǔ)護理措施，采取預見性護理措施以防止患者方式深靜脈導管相關(guān)性血流感染（ CRBSI）、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）以及留置尿管相關(guān)性感染（ CAUTI） 等的發(fā)生[4]。制定詳細的護理人員培訓計劃，組織小組成員參加PDCA循環(huán)管理以及ICU常見疾病和危重病患者護理的知識學習，提高護理人員的業(yè)務(wù)水平和知識水平。建立激勵機制和加強護理記錄管理，提高護理人員的主動性、積極性，促使護理人員為患者提高高質(zhì)量的護理服務(wù)[5]。③檢查階段（C）。各質(zhì)控小組按照科室各項標準每月有重點地進行質(zhì)量改進，第一周為現(xiàn)狀調(diào)查，進行原因分析，提出整改計劃及措施，其余三周為質(zhì)量改進追蹤，每天跟進改進重點項目。護士長每周兩次質(zhì)量督查，檢查整改措施落實情況。每月底質(zhì)控小組對科室護理質(zhì)量進行考核，檢查各項護理措施的落實情況，是否達到了預期的效果，以便在下個月的護理工作中更夠有效的避免。④處理階段（A）。通過檢查，查找護理工作中存在的各種問題和危險因素，通過組織討論，征求多方面的意見和建議，進行綜合，制定出解決問題的最優(yōu)的改進方案，做到及時發(fā)現(xiàn)問題、糾正問題、改正問題，并將需要改進的相關(guān)建議、問題等反饋給護理人員本人，形成有效的反饋系統(tǒng)，不斷促進護理質(zhì)量管理提升[6]。

1.3 觀察指標

以ICU護理質(zhì)量檢查的分值為準，對兩組的護理質(zhì)量進行評價，主要包括病房管理、?？谱o理、文書書寫、感染控制、消毒滅菌、技術(shù)操作、溝通能力以及應(yīng)急能力等8個方面。在患者離開ICU前，采用該院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查護理滿意度，主要包括護理態(tài)度、護理水平、護理質(zhì)量以及健康宣教等，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個等級，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料與計數(shù)資料的組間比較分析分別用（x±s）、[n（%）]表示，采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU護理質(zhì)量檢查分值比較

觀察組病房管理、?？谱o理、文書書寫、感染控制、消毒滅菌、技術(shù)操作、溝通能力以及應(yīng)急能力等護理質(zhì)量檢查各項指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為92.00%，明顯高于對照組的78.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

ICU收治的患者病情危重，常同時伴有多個系統(tǒng)、器官組織的并發(fā)癥，病情進展迅速，侵入性操作較多，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，因此，護理工作量非常大，護理人員長時間處于緊張的狀態(tài)下工作，往往導致各種不良事件的發(fā)生，嚴重降低了護理質(zhì)量。因此，對ICU護理人員的綜合能力提出了更高的要求，也對護理管理工作提出來更高的要求[7]。PDCA循環(huán)是一種可以循環(huán)應(yīng)用的管理措施，是一種科學化、標準化、程序化的全面質(zhì)量管理方法，可以有效促使護理人員提高積極主動性，科學有效地安排護理工作內(nèi)容，從而促進護理效率和護理質(zhì)量的提高，有利于護理工作的順利完成和促進患者盡早的康復[8]。PDCA 可以在不斷循環(huán)中查找和解決出現(xiàn)的各種問題，不斷的總結(jié)經(jīng)驗并進行改進，體現(xiàn)了前瞻性原則，不斷促進護理質(zhì)量的提升。

PDCA的P階段可以通過分析導致ICU患者發(fā)生護理風險事件的原因，尋找護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)；D階段主要是針對出現(xiàn)問題的原因制定相應(yīng)的防范措施，從而可以有效避免患者出現(xiàn)安全隱患；P階段是對護理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題并提出相應(yīng)的整改措施[9]；A階段主要在于實施整改措施，將護理風險事件關(guān)口前移，提高護理質(zhì)量[10]。該次研究結(jié)果顯示，實施PDCA循環(huán)后，護理質(zhì)量各方面評分均顯著升高，提示PDCA 循環(huán)管理模式可以顯著提高ICU護理人員的服務(wù)能力。該次研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，說明PDCA循環(huán)管理模式在促進護理質(zhì)量的同時也提升了患者的護理滿意度，可以顯著提升醫(yī)院的形象。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式可以顯著提升ICU 危重癥患者護理質(zhì)量管理以及護理滿意度，具有在臨床廣泛推廣的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2018-02-22）