[摘要] 婦幼保健以婦女兒童為服務(wù)對(duì)象的特定性和堅(jiān)持臨床與保健相結(jié)合的職能特殊性催生了大保健服務(wù)模式的發(fā)展。大保健服務(wù)模式拓展了婦幼保健的服務(wù)范疇，同時(shí)也對(duì)服務(wù)提供者提出了新的挑戰(zhàn)，所以婦幼保健機(jī)構(gòu)不僅要注重傳統(tǒng)重點(diǎn)學(xué)科人才的培養(yǎng)，也要做好臨床與保健相交叉的人才培養(yǎng)。該文分析所在基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)注重多種舉措，認(rèn)真做好交叉型人才的培養(yǎng)，推進(jìn)學(xué)科的發(fā)展的探索與嘗試。

[關(guān)鍵詞] 婦幼大保健模式；交叉型人才；基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）06（c）-0130-02

人才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要保障，建設(shè)優(yōu)秀的人才隊(duì)伍是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)鍵。培養(yǎng)人才是醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)和前提[1]。基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)基本歸口于大衛(wèi)生條線，重保健輕臨床的現(xiàn)象普遍，有些基層單位甚至沒有臨床技術(shù)服務(wù)，主要職能以群體保健為主，由于缺乏臨床的技術(shù)支撐，綜合服務(wù)能力得不到提高，而需要治療的對(duì)象轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院又得不到系統(tǒng)的管理，大保健服務(wù)模式能從理論上解決以上問題，但在實(shí)際運(yùn)行中關(guān)鍵是缺乏集臨床技能與保健理念于一體的人才，所以當(dāng)下在基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)交叉型人才的培養(yǎng)尤為迫切。筆者在基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)從事管理工作多年，對(duì)交叉型人才的培養(yǎng)做了一些探索與嘗試。

1 注重交叉型人才培養(yǎng)的背景

1.1 基層?jì)D幼保健的服務(wù)職能要求有交叉型人才

婦幼衛(wèi)生工作方針明確以婦女兒童的保健為中心，堅(jiān)持臨床與保健相結(jié)合。2015年以來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委提倡以婦幼大部制改革為重點(diǎn)的大保健服務(wù)模式[2-3]。大保健服務(wù)模式是以婦女兒童為服務(wù)對(duì)像，保健與臨床相融合的保健模式[4]，保健與臨床融合的服務(wù)職能需要臨床專業(yè)與保健服務(wù)相交叉的人才。傳統(tǒng)的婦幼保健模式是保健與臨床分開的，不適合基層?jì)D幼大保健模式，基層?jì)D幼保健人員需要專而廣的知識(shí)結(jié)構(gòu)，既注重疾病篩查，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，陽(yáng)性病例的追訪，又要有臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)。在婦幼大保健模式下的管理工作更強(qiáng)調(diào)保健管理和臨床業(yè)務(wù)相結(jié)合，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)專家參與婦幼基層管理工作將能有效地豐富管理內(nèi)涵，因此在婦幼大保健模式下的基層?jì)D幼保健人才應(yīng)該是綜合型交叉型人才。

1.2 基層?jì)D幼保健的服務(wù)范疇要求有交叉型人才

婦幼大保健模式要求將婦女、兒童的生理、心理的問題都作為婦幼工作的服務(wù)內(nèi)容。在大保健模式下的婦幼服務(wù)范疇是對(duì)婦女、兒童全方位的保健服務(wù)，大保健模式下的婦幼工作區(qū)別于傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科和兒科醫(yī)療服務(wù)，例如，做好兒童“大保健”需要關(guān)注兒童的早期教育、生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)展?fàn)I養(yǎng)、疾病防治、康復(fù)、兒童保健管理等相關(guān)的知識(shí)。

1.3 基層?jì)D幼保健的服務(wù)特點(diǎn)要求有交叉型人才

大保健模式下的基層?jì)D幼保健提倡服務(wù)對(duì)像全生命周期的長(zhǎng)時(shí)間、不間斷保健，包括兒童保健、青春保健、婚前保健、孕前保健、孕期保健、產(chǎn)后保健、婦女保健、更年期保健等，對(duì)于女性整個(gè)生命周期保健是傳統(tǒng)的保健人才較難完成，要求基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)工作人員根據(jù)服務(wù)對(duì)像不同時(shí)期的不同特點(diǎn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，周到地做好保健服務(wù)，成為綜合型交叉型人才。

1.4 婦幼保健機(jī)構(gòu)的局限性要求有交叉型人才

基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比缺乏內(nèi)、外、急救等學(xué)科的支撐，基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)對(duì)于一些危重癥病例、一些罕見病例的診治缺乏相應(yīng)的能力。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該培養(yǎng)交叉型人才，發(fā)展交叉性學(xué)科填補(bǔ)綜合性醫(yī)院在傳統(tǒng)學(xué)科分類中留下的空白，走差異化競(jìng)爭(zhēng)之路，才能更好地發(fā)展業(yè)務(wù)，也是更好地為患者服務(wù)，方便患者?；鶎?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的工作人員有限，但工作范圍較廣，這也要求基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)工作人員是“多面手”，只有根據(jù)工作要求培養(yǎng)的各方面都涉及的“多面手”才能將基層?jì)D幼工作做好、做優(yōu)。

2 培養(yǎng)交叉型人才促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的舉措

2.1 導(dǎo)師帶教，優(yōu)質(zhì)培養(yǎng)

該單位將高水平優(yōu)質(zhì)培養(yǎng)交叉型人才作為人才培養(yǎng)的第一準(zhǔn)則。近年來(lái)該單位選派臨床一線的業(yè)務(wù)骨干作為“導(dǎo)師制培養(yǎng)”的對(duì)象，該地區(qū)有影響力的專家作為導(dǎo)師進(jìn)行帶教。該單位選擇兒科醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科，選擇婦科醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)產(chǎn)后調(diào)理保健，選擇西醫(yī)男科醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)中醫(yī)男女不育不孕的診治。經(jīng)過導(dǎo)師制培養(yǎng)，有效地培養(yǎng)了交叉型人才的綜合能力，促進(jìn)了?？频陌l(fā)展。

2.2 內(nèi)部輪崗，自行培養(yǎng)

該單位對(duì)剛畢業(yè)分配的同志進(jìn)行崗位輪訓(xùn)，要求部分業(yè)務(wù)骨干參與輪崗，從事婦女保健的工作人員輪崗婦科門診及產(chǎn)科門診，從事婦科專家門診的人員輪崗基層業(yè)務(wù)管理。經(jīng)過多次不間斷的輪崗使從事保健管理的人員具備了單獨(dú)進(jìn)行門診的能力，更好地促進(jìn)了基層指導(dǎo)工作。同時(shí)臨床?？迫藛T參與了基層管理，使基層管理更科學(xué)，同時(shí)也擴(kuò)大了臨床業(yè)務(wù)范圍，實(shí)踐了臨床與保健的全面融合。

2.3 搭建平臺(tái)，激勵(lì)培養(yǎng)

對(duì)于基層?jì)D幼交叉型人才的培養(yǎng)沒有太多的模式可以模仿。因此單位管理層努力創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)相關(guān)人員參加相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，參加橫向交流，搭建人才成長(zhǎng)的平臺(tái)。在績(jī)效獎(jiǎng)金分配制度上對(duì)從事新興的交叉性學(xué)科的人才進(jìn)行適度傾斜，給其充分的成長(zhǎng)時(shí)間，通過措施激勵(lì)其成長(zhǎng)[5]。

2.4 多科合作，扶持培養(yǎng)

發(fā)展交叉性學(xué)科可能與某些傳統(tǒng)性學(xué)科的業(yè)務(wù)范圍存在重復(fù)，這要求多科合作，在門診的設(shè)制，業(yè)務(wù)范圍的重新劃分方面給予傾斜與扶持。例如，該單位發(fā)展中醫(yī)婦產(chǎn)科時(shí)要求將早孕嘔吐、孕期上呼吸道感染、產(chǎn)后保健等疾病從原來(lái)的產(chǎn)科重新劃分到中醫(yī)婦產(chǎn)科。對(duì)于某些疾病讓一些交叉型學(xué)科人才進(jìn)行綜合醫(yī)治也有效地提高了治療效果，也是對(duì)患者的負(fù)責(zé)。

2.5 加強(qiáng)質(zhì)控，規(guī)范培養(yǎng)

對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，質(zhì)量控制是關(guān)鍵。婦幼交叉性學(xué)科在該單位是新興學(xué)科，對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)的質(zhì)控部門來(lái)說(shuō)也較為陌生，該單位的業(yè)務(wù)管理部門參閱相關(guān)學(xué)術(shù)指南，依靠上級(jí)專家指導(dǎo)，以高標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該單位相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行質(zhì)控和管理，規(guī)范業(yè)務(wù)發(fā)展，促進(jìn)交叉型人才的成長(zhǎng)。

3 基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)交叉型人才培養(yǎng)的方向

3.1 培養(yǎng)臨床?？婆c群體保健指導(dǎo)的交叉型人才

該單位按照“婦幼大保健模式”的要求，對(duì)兒科門診及基層兒童保健指導(dǎo)進(jìn)行整合成立兒童保健部。婦女保健部將婦科臨床業(yè)務(wù)和基層保健管理業(yè)務(wù)進(jìn)行整合，使相關(guān)醫(yī)生既能從事門診業(yè)務(wù)又能從事基層保健指導(dǎo)與管理，有力地促進(jìn)了婦幼保健與臨床的結(jié)合。相關(guān)醫(yī)生在大保健模式下有如“A角”“B角”。多數(shù)保健人員的“A角”是?？崎T診醫(yī)師，“B角”是保健業(yè)務(wù)管理指導(dǎo)的專家。同時(shí)擁有“A角”及“B角”的醫(yī)師因?yàn)橛休^軋實(shí)的臨床業(yè)務(wù)能力，更重視保健中的細(xì)節(jié)管理，并能不斷改進(jìn)保健的業(yè)務(wù)流程，可以及早發(fā)現(xiàn)保健中的不足之處，對(duì)疾病的預(yù)防提供很多有益的方案，有利于醫(yī)療安全質(zhì)控。同樣，因從事保健管理，相關(guān)醫(yī)生就會(huì)面對(duì)很多篩查陽(yáng)性的患者，對(duì)陽(yáng)性病例的診治可以促進(jìn)門診的業(yè)務(wù)工作。

3.2 培養(yǎng)內(nèi)分泌專業(yè)與婦幼保健的交叉型人才

該單位在醫(yī)療業(yè)務(wù)中注重內(nèi)分泌人才的培養(yǎng)，但是因?yàn)榛鶎計(jì)D幼保健院的業(yè)務(wù)量較少，無(wú)法成立獨(dú)立的內(nèi)分泌科，因此該單位對(duì)兒童保健部及孕產(chǎn)保健部的人員進(jìn)行相關(guān)的培養(yǎng)，在兒童保健部?jī)?nèi)有專人從事兒童內(nèi)分泌及生長(zhǎng)發(fā)育的業(yè)務(wù)，在孕產(chǎn)保健部?jī)?nèi)設(shè)立了圍孕期的甲狀腺專病門診，孕期糖尿病門診，目前該單位圍孕期甲狀腺專病門診、糖尿病專病門診取得了較好的發(fā)展。

3.3 男科與婦科的交叉整合，培養(yǎng)男女不孕不育?？迫瞬?/p>

對(duì)于不孕不育業(yè)務(wù)許多單位是婦科診治女性，泌尿男科診治男性，該單位整合相關(guān)業(yè)務(wù)，提出男女同查同治。注重生殖健康專業(yè)人才的培養(yǎng)，負(fù)責(zé)男女不孕不育的診治，減少了不孕不育夫婦的麻煩，也有利于疾病的同步治療。

3.4 中醫(yī)和西醫(yī)的交叉整合，形成中醫(yī)特色人才

中醫(yī)學(xué)是疾病保健的有效方法，中醫(yī)的“治未病”理念是從事婦幼保健工作可以借鑒的，因此該單位努力將中醫(yī)學(xué)結(jié)合婦幼保健工作。該單位在原來(lái)傳統(tǒng)西醫(yī)婦科的基礎(chǔ)上通過西學(xué)中、請(qǐng)中醫(yī)專家?guī)Ы痰确椒ㄅ囵B(yǎng)中醫(yī)婦科人才，同時(shí)大力發(fā)展各項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，做好產(chǎn)后女性的中醫(yī)診治，將傳統(tǒng)的中醫(yī)技術(shù)和婦產(chǎn)科、兒科緊密結(jié)合在一起發(fā)展，培養(yǎng)了既能從事西醫(yī)臨床診治又能從事中醫(yī)診治的交叉型人才，同時(shí)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的婦幼保健中的中醫(yī)運(yùn)用工作進(jìn)行指導(dǎo)與質(zhì)控。

4 注重交叉型人才的科研創(chuàng)新

現(xiàn)代研究認(rèn)為[6]，諸多課題研究都向著多學(xué)科的交叉方向綜合研究。在基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)中注重交叉型人才的培養(yǎng)同樣有利于單位的科研工作?；鶎?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)從事科研創(chuàng)新具有明顯的人群優(yōu)勢(shì)、網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)、數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)[7]，具有基層保健能力和臨床業(yè)務(wù)能力的交叉型人才可以利用這些優(yōu)勢(shì)做好科研創(chuàng)新工作，例如流行病學(xué)調(diào)查、疾病篩查、疾病長(zhǎng)期隨訪等領(lǐng)域。該單位部分科研項(xiàng)目創(chuàng)新均來(lái)自于交叉型人才從事的交叉性領(lǐng)域?？蒲许?xiàng)目的實(shí)施也有力地促進(jìn)了交叉型人才的成長(zhǎng)，學(xué)科的發(fā)展。

基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)中交叉型人才應(yīng)該是婦幼保健人才的重要組成部分。對(duì)交叉型人才的培養(yǎng)也應(yīng)該是基層?jì)D幼管理層的重點(diǎn)工作，做好交叉型人才的培養(yǎng)，相關(guān)學(xué)科的發(fā)展有利于婦幼內(nèi)涵建設(shè)，有利于為婦女兒童提供更好的服務(wù)，助推婦幼大保健模式的改革。

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（收稿日期：2018-03-23）