[摘要] 醫(yī)保數(shù)據(jù)是醫(yī)院信息管理的重要組成部分。將醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用于合理控制醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院的績(jī)效管理中,規(guī)劃落實(shí)醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)管理,確定醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員,確定統(tǒng)計(jì)時(shí)間和統(tǒng)計(jì)內(nèi)容。定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比,應(yīng)用于醫(yī)院的合理控費(fèi)中,為醫(yī)務(wù)人員的診療工作提供可參考的數(shù)據(jù)。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)保管理;數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì);績(jī)效管理;合理控費(fèi)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2018)06(c)-0083-03
[Abstract] Medicare data is an important part of hospital information management. Appling medical insurance data statistics to reasonably control medical expenses and hospital performance management, planing and implementing hospital medical insurance data statistics management, determining medical insurance data statisticians, and statistical time and statistical content should be carried out. Regularly analyze and contrast the data, apply it to the hospital's reasonable control fee, and provide reference data for medical personnel's diagnosis and treatment.
[Key words] Medical insurance management; Data statistics; Performance management; Reasonable controlling fees
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作,是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?;疬\(yùn)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和預(yù)警預(yù)報(bào)的制度化工作,在醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、工作決策和確保收支平衡等方面均起著重要的作用[1]。統(tǒng)計(jì)學(xué)是收集、整理和分析數(shù)據(jù)的方法論科學(xué),是一門(mén)應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。幾乎所有的領(lǐng)域都要研究和分析數(shù)據(jù),因而統(tǒng)計(jì)學(xué)與這些學(xué)科領(lǐng)域都有著或多或少的聯(lián)系。這種聯(lián)系表現(xiàn)為,統(tǒng)計(jì)方法可以幫助其他領(lǐng)域探索其內(nèi)在的數(shù)量規(guī)律性,但若要對(duì)這種數(shù)量規(guī)律性作出內(nèi)在必然聯(lián)系的解釋并從中把握該領(lǐng)域研究實(shí)體的實(shí)際規(guī)律,那就要由該領(lǐng)域的具體研究來(lái)完成了[2]。根據(jù)《全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法》中規(guī)定,各級(jí)衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)建立健全原始記錄、登記表、臺(tái)帳和統(tǒng)計(jì)資料檔案制度,確保統(tǒng)計(jì)數(shù)字?jǐn)?shù)出有據(jù),準(zhǔn)確無(wú)誤[3]。在醫(yī)保管理工作中,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)當(dāng)下醫(yī)保工作實(shí)際和醫(yī)院管理現(xiàn)狀的信息進(jìn)行搜集、整理、分析、研究,是做好醫(yī)保管理工作的關(guān)鍵。
1 規(guī)劃落實(shí)醫(yī)院醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)管理
在深入醫(yī)改形勢(shì)的醫(yī)院管理中,醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作至關(guān)重要,隨著醫(yī)保制度的全面覆蓋,醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)保收支情況進(jìn)行深入思考和高度關(guān)注,為確保醫(yī)院建立有效的運(yùn)營(yíng)機(jī)制,醫(yī)院針對(duì)醫(yī)保收支情況規(guī)劃和落實(shí)醫(yī)保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)管理工作,采用科學(xué)的管理策略使用醫(yī)保基金并將數(shù)據(jù)落實(shí)到醫(yī)院管理中。
1.1 確定醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作是一項(xiàng)很繁雜的任務(wù),統(tǒng)計(jì)工作的質(zhì)量高低與統(tǒng)計(jì)人員的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)密切相關(guān)。要求統(tǒng)計(jì)人員專(zhuān)職做好此項(xiàng)工作,具有高度的執(zhí)業(yè)責(zé)任心,認(rèn)真負(fù)責(zé)地工作,同時(shí)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),鉆研業(yè)務(wù)技術(shù),提高業(yè)務(wù)技能,尤其是熟練掌握統(tǒng)計(jì)技術(shù)、計(jì)算機(jī)操作技術(shù)和運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)的技術(shù),系統(tǒng)地了解醫(yī)院管理知識(shí)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)知識(shí)、疾病分類(lèi)知識(shí)等,努力成為高素質(zhì)的復(fù)合型人才,以適應(yīng)醫(yī)院管理的需要。
1.2 確定統(tǒng)計(jì)時(shí)間和統(tǒng)計(jì)內(nèi)容
根據(jù)醫(yī)院管理要求應(yīng)完成一般統(tǒng)計(jì),建立數(shù)據(jù)庫(kù),確保基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的完整性至少保存至10年;其次是按照醫(yī)保總額管理,建立醫(yī)保指標(biāo)管理數(shù)據(jù)檔案,根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保指標(biāo)額度管理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。此外,病種支付的數(shù)據(jù)區(qū)別于總額指標(biāo)返款,除單獨(dú)統(tǒng)計(jì)外還應(yīng)進(jìn)行額度的分析。
1.2.1 一般統(tǒng)計(jì) 建立基礎(chǔ)醫(yī)保數(shù)據(jù)檔案,依據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)返款時(shí)間確定統(tǒng)計(jì)時(shí)間,每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。建立各類(lèi)的固定表格,根據(jù)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、大額救助、病種支付等,按照普通門(mén)診、門(mén)診特殊病、住院信息的各自返款時(shí)間,按每個(gè)月、季、年進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集整理和統(tǒng)計(jì)匯總。通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng),將導(dǎo)出的數(shù)據(jù)按時(shí)間順序分類(lèi)歸納到各類(lèi)表格中,確保按時(shí)間和內(nèi)容完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作,以備隨時(shí)調(diào)用數(shù)據(jù)。
1.2.2 指標(biāo)統(tǒng)計(jì) 醫(yī)院每年度根據(jù)市醫(yī)保協(xié)議指標(biāo)額度為臨床科室進(jìn)行指標(biāo)分配,將監(jiān)控指標(biāo)確定后,每個(gè)月進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析出每個(gè)科室總控指標(biāo)完成的現(xiàn)狀。總控指標(biāo)即科室的醫(yī)保一級(jí)指標(biāo),在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步分析科室醫(yī)保的二級(jí)指標(biāo),包括:人次均費(fèi)、服務(wù)人數(shù)、以及藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)、醫(yī)保拒付率。通過(guò)層層分析,清楚地確定該科室超醫(yī)保額度的主要原因以及由哪些因素造成的具體問(wèn)題。
1.2.3 病種統(tǒng)計(jì) 目前病種支付管理已逐步推進(jìn),逐漸深入到臨床各科科室,按科室將病種收費(fèi)進(jìn)行匯總,統(tǒng)計(jì)中應(yīng)將當(dāng)月、當(dāng)季或者全年相同的病種進(jìn)行匯總分析,而后結(jié)合上個(gè)月、上個(gè)季或者上一年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析,以圖表的方式表示出各病種的醫(yī)保費(fèi)用的超支趨勢(shì)[4]。了解科室開(kāi)展病種以來(lái)是否在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下,按照醫(yī)保病種支付額度提供醫(yī)療服務(wù)。按病種收入的盈虧程度、占收治患者的比例數(shù)體現(xiàn)出臨床開(kāi)展病種支付管理的現(xiàn)狀。
1.3 確保數(shù)據(jù)的完整及準(zhǔn)確性
寬帶化、智能化為特征的新一代互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療行業(yè)的融合,為研究型醫(yī)院建設(shè)帶來(lái)了新的發(fā)展機(jī)遇,沒(méi)有基于數(shù)字化的一體化,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院組織管理模式由層級(jí)架構(gòu)型向網(wǎng)絡(luò)數(shù)字型轉(zhuǎn)變,就不可能有高水平高效益高質(zhì)量的研究型醫(yī)院[5]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量是統(tǒng)計(jì)工作的生命線,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量要想面對(duì)不斷變化的信息環(huán)境,必須時(shí)刻把握統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量[6],國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《關(guān)于深化統(tǒng)計(jì)管理體制改革提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)真實(shí)性的意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào),加快構(gòu)建與國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化相適應(yīng)的統(tǒng)計(jì)管理體制機(jī)制,推動(dòng)統(tǒng)計(jì)工作更好服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。要建立健全責(zé)任體系,建立責(zé)任清單,明確目標(biāo)任務(wù)、責(zé)任人員、具體責(zé)任,夯實(shí)防范和懲治統(tǒng)計(jì)造假、弄虛作假的主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任[7]。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)信息的重要性是要注重統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的有效性,體現(xiàn)在數(shù)據(jù)的全面性上。隨著醫(yī)改的深入,除了進(jìn)行基本的數(shù)據(jù)采集工作之外,醫(yī)保管理者和工作人員應(yīng)該詳細(xì)了解醫(yī)院醫(yī)保工作的運(yùn)行情況、醫(yī)療數(shù)據(jù)指標(biāo)和醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等重要指標(biāo)的完成情況,同時(shí)對(duì)醫(yī)?;颊哔M(fèi)用收支情況、病種付費(fèi)情況等在同級(jí)別醫(yī)院進(jìn)比較、與醫(yī)保指標(biāo)比較,找出差距[8],從各科室收費(fèi)中找出應(yīng)該控制費(fèi)用的項(xiàng)目,確保統(tǒng)計(jì)費(fèi)用不走過(guò)場(chǎng),使醫(yī)保的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作在實(shí)際應(yīng)用中的有效性,并與醫(yī)院的質(zhì)量管理指標(biāo)體系的信息整合。
1.4 定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比
掌握有效數(shù)據(jù)的關(guān)鍵在于對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,去粗取精。管理離不開(kāi)日常數(shù)據(jù)有規(guī)律的整理、統(tǒng)計(jì)和科學(xué)的分析。醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員要把統(tǒng)計(jì)分析當(dāng)成經(jīng)常性工作來(lái)抓。①進(jìn)行定期的綜合分析,建立綜合信息臺(tái)帳,全面收集醫(yī)院的各類(lèi)數(shù)據(jù),對(duì)照醫(yī)保工作所需數(shù)據(jù),培養(yǎng)敏銳的觀察力,密切關(guān)注各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo),善于發(fā)掘信息,定期進(jìn)行分析。②有針對(duì)性地做專(zhuān)題分析,統(tǒng)計(jì)人員在平時(shí)統(tǒng)計(jì)工作中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)療中的異?,F(xiàn)象或不正常的醫(yī)療指標(biāo)要及時(shí)進(jìn)行專(zhuān)題分析。如門(mén)診量下降的原因分析,病種支付人數(shù)和診療情況、臨床工作量指標(biāo)趨勢(shì)分析,各科室患者平均住院費(fèi)用和住院藥品費(fèi)階段性對(duì)比分析等,為醫(yī)院管理、臨床科研、醫(yī)療保險(xiǎn)等提供參考借鑒。
2 醫(yī)保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用
2.1 醫(yī)保指標(biāo)統(tǒng)計(jì)在臨床合理控費(fèi)中的應(yīng)用
我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用一直保持在一個(gè)比較高的水平之上,使得醫(yī)?;鹗艿絿?yán)重影響,針對(duì)這一情況,國(guó)家有關(guān)部門(mén)提出了“醫(yī)保制度改革,強(qiáng)化‘三醫(yī)(即:醫(yī)療;醫(yī)藥;醫(yī)保)聯(lián)動(dòng),完善醫(yī)保支付方式以及藥品價(jià)格機(jī)制”的應(yīng)對(duì)策略[9]。很多醫(yī)院將醫(yī)保總額預(yù)付的重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)作為醫(yī)???jī)效考核指標(biāo),督促科室合理控費(fèi),但是醫(yī)院針對(duì)總額預(yù)付制度的實(shí)施過(guò)程中應(yīng)正確理解其實(shí)質(zhì),不能單純從控費(fèi)角度出發(fā),最終產(chǎn)生“推諉患者、處罰醫(yī)生”的現(xiàn)象[10]。控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、改革醫(yī)保支付方式不僅關(guān)系到人民群眾切實(shí)利益,而且關(guān)系到醫(yī)院的戰(zhàn)略調(diào)整與醫(yī)療責(zé)任[11-12]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)??傤~度進(jìn)行必要的管理,如該市二、三級(jí)醫(yī)院在門(mén)診控費(fèi)方面,使用醫(yī)保信息共享平臺(tái)通過(guò)電子密鑰的管理權(quán)限,通過(guò)圖表形式直觀呈現(xiàn),科主任查閱科內(nèi)每位醫(yī)生門(mén)診診療服務(wù)的數(shù)據(jù)信息[13]??剖彝ㄟ^(guò)對(duì)預(yù)警提示再結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦每個(gè)月門(mén)診指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反饋進(jìn)行分析和管理,包括對(duì)診療人數(shù)、人次、醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額、藥品費(fèi)的人日均藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi),醫(yī)生個(gè)人也同樣通過(guò)這種方式自我管理并對(duì)參?;颊哌M(jìn)行監(jiān)管。住院費(fèi)管控中,通過(guò)數(shù)據(jù)反饋查找指標(biāo)完成的具體問(wèn)題,比如藥品費(fèi)和醫(yī)用材料占比過(guò)高,考慮是否與重大疾病和較大手術(shù)有關(guān)系還是不合理使用問(wèn)題,從費(fèi)用明細(xì)和病歷記載入手,誰(shuí)主管誰(shuí)擔(dān)責(zé)的原則,在管理中以統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為源頭,促使醫(yī)生合理診療、合理控費(fèi)。
2.2 醫(yī)保數(shù)據(jù)年度分析在醫(yī)院績(jī)效中的應(yīng)用
公立醫(yī)院績(jī)效改革的目的在于在確保醫(yī)療服務(wù)提供的公益性的前提下,最大程度地發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性[14]。在保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí),有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),醫(yī)院毫無(wú)疑問(wèn)是控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的主體[15]。醫(yī)院針對(duì)深化醫(yī)改的具體要求,結(jié)合醫(yī)保政策,在醫(yī)院績(jī)效考核管理中,將醫(yī)保定期統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)和日常管理的重點(diǎn)做為績(jī)效考核的一部分,如將醫(yī)保指標(biāo)按照績(jī)效考核按照一定百分比計(jì)算,將醫(yī)???jī)效考核內(nèi)容分成若干項(xiàng)目,按照規(guī)定的時(shí)間、節(jié)點(diǎn)進(jìn)行定期考核,評(píng)價(jià)分析與獎(jiǎng)金掛鉤,促進(jìn)醫(yī)保管理的科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,有益于建立醫(yī)保管理工作長(zhǎng)效機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)保工作的可持續(xù)發(fā)展[16]。
醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作的發(fā)展是無(wú)止境的,而信息化時(shí)代的到來(lái),使得統(tǒng)計(jì)管理方式有了推陳出新的契機(jī),計(jì)算機(jī)技術(shù)和相關(guān)的軟件的普遍應(yīng)用,代替了人力的投入,使復(fù)雜繁冗的信息數(shù)據(jù)得以專(zhuān)業(yè)的整理分析,大大提高了統(tǒng)計(jì)管理的效率[17]。如何挖掘、應(yīng)用好醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的海量數(shù)據(jù),使之為醫(yī)院學(xué)科發(fā)展、質(zhì)量建設(shè)、有效決策服務(wù),是每個(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者、管理者應(yīng)高度關(guān)注并付諸實(shí)踐的動(dòng)力源泉[18]。要做好決策在于做到科學(xué)有效的預(yù)測(cè),科學(xué)的預(yù)測(cè)是做好計(jì)劃和決策的第一步,是醫(yī)院決策實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的前提[19]。采用科學(xué)的管理策略進(jìn)行合理的信息數(shù)據(jù)管理已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)院所面臨的主要任務(wù)[20]。
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(收稿日期:2018-03-21)