劉華 高菊林

[摘要] 目的 擬探究護士繼續(xù)教育在血液透析?？漆t(yī)護技一體化管理實施中的效果。方法 以2016年6月—2017年6月在該院一年制以上血液凈化科?？谱o士為研究對象，結(jié)合醫(yī)護技一體化實施過程中的日常工作及科室計劃性培訓中體現(xiàn)出來的問題，進行針對性、有計劃的繼續(xù)教育；通過自身專業(yè)提高及對患者加強隨訪宣教，評價實施醫(yī)護技一體化后患者的滿意度（健康宣教、服務(wù)態(tài)度、穿刺技術(shù)、基礎(chǔ)護理）、護士對培訓的滿意度、醫(yī)生對護理工作的滿意度。結(jié)果 血液透析?？谱o士在醫(yī)護技一體化管理的成功實施取決于護士的主觀因素和繼續(xù)教育培養(yǎng)內(nèi)涵。通過上述方案的實施，醫(yī)生及患者對護理工作的滿意度提高（P<0.05）；護士對培訓滿意度提高（P<0.05）。結(jié)論 在血液凈化醫(yī)護技一體化管理實施當中，繼續(xù)教育可顯著發(fā)揮護理人員的主觀能動性，不斷地在臨床工作中完善繼續(xù)教育，提高自身素質(zhì)，有效促進醫(yī)護合作，提高醫(yī)生和患者的滿意度，最終實施臨床醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)護技一體化；繼續(xù)教育；質(zhì)量持續(xù)改進；血液透析；效果評價

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0127-02

血液透析?？谱o士是以血液透析患者為服務(wù)對象，并為患者提供系統(tǒng)治療、監(jiān)測、支持和幫助等專業(yè)性護理服務(wù)的工作者，其綜合技能水平對維持性血液透析患者的成功治療、生活質(zhì)量提高以及整體醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進起著關(guān)鍵的作用。近年來，隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展、透析人群的劇增以及以患者生活質(zhì)量提高為終末指標訴求的提高，血液透析專科護士的培養(yǎng)和繼續(xù)教育顯得尤為重要。西安交通大學第一附屬醫(yī)院目前每年透析例次超過5萬，規(guī)律血液透析患者500余例，為更好地提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)及達到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，2016年開創(chuàng)醫(yī)護技一體化管理，如何讓護理人員在日常繁忙工作中，發(fā)揮自己主觀能動意識，在完成基礎(chǔ)護理、專科操作的同時，進一步加強自身素質(zhì)提高，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，該文以2016年6月—2017年6月在該院一年制以上血液凈化科專科護士為研究對象，就血液透析專科醫(yī)護技一體化管理成功實施中護士繼續(xù)教育效果進行評價。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2016年6月—2017年6月在該院一年制以上血液凈化科?？谱o士。

1.2 研究方法

結(jié)合醫(yī)護技一體化實施過程中的日常工作及科室計劃性培訓中體現(xiàn)出來的問題，對護士進行針對性、有計劃的繼續(xù)教育；通過自身專業(yè)提高及對患者加強隨訪宣教，評價完善繼續(xù)教育基礎(chǔ)上實施醫(yī)護技一體化管理后患者的滿意度（健康宣教、服務(wù)態(tài)度、穿刺技術(shù)、基礎(chǔ)護理）、護士對培訓的滿意度、醫(yī)生對護理工作的滿意度。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，滿意度等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計顯著性檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

①醫(yī)護技一體化成功實施中護理涉及的影響因素包括：護士主觀因素及繼續(xù)教育對護士內(nèi)涵的培養(yǎng)。其中對于護士主觀因素的改進措施主要是提高自身價值認識水平和專業(yè)思想水平，而繼續(xù)教育內(nèi)涵培養(yǎng)的改進措施包括基礎(chǔ)護理規(guī)范化培養(yǎng)、?？萍寄芘c專業(yè)知識的再培訓、加強對患者健康教育的培訓以及科研意識的培養(yǎng)。

②通過上述兩因素的針對性改進，醫(yī)生及患者對護理工作的滿意度提高（P<0.05）；護士對培訓滿意度提高（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 護士的主觀影響因素

3.1.1 提高自身價值認識水平 在實施醫(yī)護技一體化管理模式的過程中，血液凈化護士作為與患者直接接觸及治療實施的主題起到橋梁及核心作用。血液透析質(zhì)量控制是醫(yī)護技全員參與的全過程質(zhì)量控制，在質(zhì)量控制3個要素：結(jié)構(gòu)質(zhì)量（各種制度、相關(guān)培訓的建立是保證醫(yī)療質(zhì)量正常運行的物質(zhì)基礎(chǔ)及必備條件）、過程質(zhì)量（制度、流程、職責、感控等規(guī)范和落實貫穿整個醫(yī)療服務(wù)的全過程）、終末質(zhì)量（對患者的綜合評價、醫(yī)護技感控等方面干預成效評估及不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓而達到質(zhì)量持續(xù)改進）中護理人員的功能缺一不可，這些都需要護理人員不斷地提高自身綜合素質(zhì)，發(fā)揮主觀能動性，不斷的自我學習提高，在整體全過程質(zhì)量控制中發(fā)揮自身價值。

3.1.2 專業(yè)思想培養(yǎng) 臨床護士的問題常常涉及會做不會說，容易給患者不夠?qū)I(yè)的印象，這種情況也往往由于自身知識掌握的不充足，缺乏給患者更好宣教及溝通的“底氣”。怎樣使得自己更有“底氣”的專業(yè)化溝通？首先提高自身的專業(yè)能力及知識水平，更多的以數(shù)據(jù)說話，如您的血壓應(yīng)該控制在140/90 mmHg左右，您的透析間期體重增長應(yīng)該控制在3%～5%以內(nèi)，您的血紅蛋白應(yīng)該達到110 g/L的標準，這不僅提高了專業(yè)程度，同時能夠得到患者的尊重、改善醫(yī)患溝通內(nèi)涵。

3.2 繼續(xù)教育培養(yǎng)內(nèi)涵

3.2.1 基礎(chǔ)護理規(guī)范化培養(yǎng) 充分認識基礎(chǔ)護理是做好臨床護理工作重要前提，雖然血液凈化護士更多涉及的是?？撇僮?，但基礎(chǔ)護理仍不能忽視，還應(yīng)得到重視和提高，基礎(chǔ)護理內(nèi)涵豐富，是協(xié)助患者實現(xiàn)生存、和生理需求的方法[1]。讓患者實實在在感到護士在身邊，就要使服務(wù)更貼近，實施我們的愛心、關(guān)心，嚴格按照護理計劃、操作規(guī)程審慎地做好各項護理，及時發(fā)現(xiàn)和正確處理護理過程中遇到的問題，使得患者滿意度提高。

3.2.2 ?？萍寄芘c專業(yè)知識的再培訓 這部分側(cè)重?？茖I(yè)知識、臨床實施原則及觀念的繼續(xù)培養(yǎng)。鑒于透析患者的不斷擴增，透析室護理人員的不斷增加，新近人員階段性繼續(xù)教育尤為顯得重要。要更好地實施醫(yī)護技一體化管理模式，?？萍寄堋⒉僮?、臨床思維能力的培養(yǎng)越來越重要。需要定期進行?？茖I(yè)知識技能（核心制度、護理評估、技術(shù)基礎(chǔ)理論、常規(guī)專科護理、專科護理新進展等）、臨床思維能力（護理心理學、倫理學、營養(yǎng)學、溝通技巧、急救能力、應(yīng)急預案處理流程等）和血液透析過程質(zhì)量及終末質(zhì)量指標（感控指標、設(shè)備透析用水定期監(jiān)測、血管通路維護、貧血、礦物質(zhì)骨代謝紊亂、血壓管理等）的觀察隨訪涉及的基礎(chǔ)理論及臨床實施的再培訓，使得知識、技能、特質(zhì)等核心能力綜合提高，達到現(xiàn)代臨床工作需要的更高要求[2]。

3.2.3 加強對患者健康教育的培訓 健康宣教已經(jīng)成為臨床護理必不可少的內(nèi)容，對預防遠期并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義，給患者生理和心理起到輔助的作用，改善透析質(zhì)量。血液透析健康教育涉及心理護理、飲食指導、動靜脈內(nèi)瘺的指導、用藥指導、日常生活指導等，患者有接受健康宣教的權(quán)利，護士有進行健康宣教的義務(wù)，實施真正意義的健康宣教，必須以護理人員整體素質(zhì)的提高為前提，加強專業(yè)知識學習，了解最新知識進展，掌握溝通交流技巧，深入淺出地與患者溝通，使患者自覺接受健康教育，從中受益，取得患者及家屬的信任，提高依從性，使得透析日常工作良性循環(huán)，使得護士更好地在醫(yī)護技一體化管理中發(fā)揮自身作用。

3.2.4 科研意識的培養(yǎng) 護理科研是實現(xiàn)醫(yī)院護理水平和推動護理事業(yè)的重要手段和途徑，尤其是大型綜合醫(yī)院，科研能力的培養(yǎng)和提升是一個時間和實踐的過程，護士工作在第一線，有大量機會與患者接觸，只要發(fā)揮主觀能動性、潛心觀察，就會發(fā)現(xiàn)許多護理臨床科研課題，避免因只忙于臨床日常護理而缺乏護理科研意識[3-4]。實施過程中，需要把科研意識貫穿于日常工作中，通過各種形式及培訓途徑多渠道獲取科研知識，醫(yī)護協(xié)作，逐步提高護理人員的創(chuàng)造性解決問題的能力，激發(fā)科研意識和工作主動性。請資深護理專家級科研能力強的護理人員為護士指點迷津，對其科研問題進行幫助和指導，鼓勵申報各級各類科研課題，定期舉辦專題講座，鼓勵各級各類護理文章發(fā)表。

3.2.5 教學方法的改進 采取多樣靈活的教學方法，如小組式反思討論法[5]，收集疑難病例和亟待解決問題，分析討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，得出心得體會，推選最優(yōu)方案，此方法有利于培養(yǎng)評判性思維能力，對護理問題進行有目的有意義的進行自我調(diào)控性判斷、反思、推理及決策；以問題為基礎(chǔ)的教學法（PBL教學法），主動獲取知識，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，以及團隊協(xié)作、邏輯推理、文獻檢索、綜合評價能力，完成自我學習能力、臨床思維能力提高及與他人共享、溝通表達技巧等。

4 結(jié)論

綜上所述，在血液凈化醫(yī)護技一體化管理實施當中，護士扮演著重要的角色，涉及到臨床質(zhì)量全過程質(zhì)量管理中的各個環(huán)節(jié)，包括感控指標、設(shè)備指標、護理指標及醫(yī)療指標的實施和完成，要充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，不斷地在臨床工作中完善繼續(xù)教育，提高自身素質(zhì)，最終實施臨床醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的臨床診療過程及生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻]

[1] 孫愛玲，彭淑華，付曉麗，等.基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準細則的制定及應(yīng)用[J].中國護理管理，2011，11（3）：16-18.

[2] 尤莉莉.護士核心能力的培養(yǎng)及意義[J].護理實踐與研究，2007，4（12）：67-68.

[3] 劉宏宇.立足臨床實踐重視護理科研意識的培養(yǎng)[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（36）：110-111.

[4] 劉群，黃小蘭.血液凈化?？谱o士臨床能力培養(yǎng)的一些思考[J].中國血液凈化，2015，14（8）：506-507.

[5] 莫文娟，吳艷平，何平平，等.小組式反思討論法在外科護理學教學中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2013，10（12）：534-536.

（收稿日期：2017-12-23）