吳婷 曾玉婷 蔡瑞媛

[摘要] 目的 探討醫(yī)療單位中藥飲片的采購與藥庫管理。方法 使用回顧性分析方法對某院2016年1—12月中藥飲片發(fā)生的68例質(zhì)量問題進行分析，分析采購和藥庫管理方面存在的問題，并提出相關(guān)改進措施。結(jié)果 中藥飲片采購環(huán)節(jié)中問題主要以質(zhì)量把控不嚴格、采購?fù)緩交靵y及采購人員自身素質(zhì)低為主，藥庫管理問題中主要以中藥飲片入庫查收不嚴、藥庫管理松懈、藥庫存放環(huán)境失調(diào)及管理人員素質(zhì)低為主。結(jié)論 針對中醫(yī)藥品的發(fā)生的質(zhì)量問題，醫(yī)療單位對于中藥飲片要嚴把采購和查驗環(huán)節(jié)，并加強藥庫管理保證中藥飲片的質(zhì)量和藥效，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療單位；中藥飲片；采購；藥庫；管理

[中圖分類號] R288 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（c）-0044-02

最近幾年，中藥飲片市場采購環(huán)境較為混亂，且各種采購渠道眾多，這就導(dǎo)致中藥飲片的質(zhì)量出現(xiàn)殘差不齊情況，而醫(yī)療單位中藥理管理方面則過于寬松，這就使中藥飲片的采購和藥庫管理工作中問題頻出，對藥品質(zhì)量有著直接影響[1]。對中藥飲片的采購和藥庫管理工作進行規(guī)劃化和強化，是保證藥物質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。某院對2016年1—12月中有飲片發(fā)生的68例質(zhì)量問題進行分析，并根據(jù)其發(fā)生運用采用相應(yīng)強化措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用回顧性分析方法對某院中藥飲片發(fā)生的68例質(zhì)量問題進行分析，分析采購和藥庫管理方面存在的問題，并提出相關(guān)改進措施。

1.2 方法

方法主要以翻閱記錄，并同中藥飲片采購人和藥庫管理人員進行談話詢問為主。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察中藥飲片采購及藥庫管理中出現(xiàn)的問題的主要表現(xiàn)。

2 結(jié)果

通過此次回顧性分析，中藥飲片采購環(huán)節(jié)中問題28例占總例數(shù)的41.2%，主要以質(zhì)量把控不嚴格18例所占比例64.3%、采購人員自身素質(zhì)低10例所占比例35.7%為主，藥庫管理方面問題40例占總例數(shù)的58.8%，主要以中藥飲片入庫查收不嚴18例所占比例45.0%、藥庫管理松懈10例所占比例25.0%、藥庫存放環(huán)境失調(diào)5例所占比例12.5%及管理人員素質(zhì)低7例所占比例17.5%為主。具體見表1。

3 討論

醫(yī)療單位中藥飲片的質(zhì)量管理工作是藥劑管理工作中最為重要的組成部位，但是因為藥劑管理工作的繁瑣和復(fù)雜，在實際實施過程當(dāng)中那么會發(fā)生各種各樣的問題，最終對中藥飲片的質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。某院為探討中藥飲片的采購和藥庫管理中存在的問題，并根據(jù)問題提出相關(guān)處理措施，對在2016年1—12月發(fā)生的68例中藥飲片質(zhì)量問題進行分析研究[3]。

中藥飲片的采購環(huán)節(jié)是藥物進入到藥庫管理中的源頭環(huán)節(jié)，如果中藥飲片在其采購源頭發(fā)生問題，就會對其藥品質(zhì)量產(chǎn)生直接性影響，在進入到藥庫后在加強管理也于事無補[4]。某院通過此次回顧性分析68例中藥飲片質(zhì)量問題，發(fā)現(xiàn)中藥飲片采購環(huán)節(jié)中問題主要以質(zhì)量把控不嚴格、及采購人員自身素質(zhì)低為主，藥庫管理問題中主要以中藥飲片入庫查收不嚴、藥庫管理松懈、藥庫存放環(huán)境失調(diào)及管理人員素質(zhì)低為主分析其原因可能是因為中藥和西藥不同，中藥飲片的藥庫管理工作繁瑣且復(fù)雜，當(dāng)中藥飲片進入到藥庫中時，需要進行嚴格查驗，避免低劣成分的中藥飲片混入，另外中藥飲片還需隨時進行調(diào)整，因此給管理工作增加一定難度，還有庫環(huán)節(jié)發(fā)生紕漏也是其出現(xiàn)問題的主要原因之一[5]。

針對中藥飲片采購環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，某院實施以下防控措施：①醫(yī)療單位在中藥飲片采購之前，必須嚴格遵照公正、公平及公開的采購原則，認真考察并選擇合格合法的中藥飲片生產(chǎn)廠家作為供貨單位。對供貨單位要查驗其企業(yè)藥品生存許可證、藥品經(jīng)營許可證、企業(yè)法人證、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照，代理商或經(jīng)銷商的授權(quán)書、相關(guān)資格證明、身份證并將上述文件復(fù)印后存檔，以便備查[6]。中藥飲片的生產(chǎn)單位必須固定，醫(yī)療單位和中藥飲片的供貨單位要簽署相關(guān)質(zhì)量保證書。醫(yī)療單位還要對中藥飲片單位供應(yīng)的中藥飲片進行抽查和質(zhì)量評估，并根據(jù)抽查和質(zhì)量評估結(jié)果對供應(yīng)方案和供應(yīng)單位進行隨時調(diào)整。②醫(yī)療單位要有合理可行的中藥飲片采購計劃。采購計劃由藥庫管理人員結(jié)合單位中藥飲片實際使用情況制定計劃，并報請單位負責(zé)中藥飲片的負責(zé)人進行審批簽字，審批通過后根據(jù)國家藥品監(jiān)督機構(gòu)相關(guān)規(guī)定從正規(guī)合法的供應(yīng)商出購進。中藥飲片因其自身特殊性，極易受到氣候和環(huán)境所影響，采購時要少量多次采購，正常為1個月使用量為宜，不可過多采購，但是要保證醫(yī)院日?；居盟幜康墓?yīng)。一次性中藥飲片，要按需購入，并注意季節(jié)性藥物，不同季節(jié)不用中藥飲片種類和數(shù)量也各不相同，在保證臨床使用量的同時，還有防止資金浪費和積壓情況發(fā)生。③中藥飲片的采購，介于當(dāng)前中藥飲片市場供應(yīng)情況混亂激烈，中藥飲片的價格也有很大差異，在保證中藥飲片質(zhì)量的情況下，要先選擇質(zhì)量有保證且價格適中的采購原則，采購質(zhì)量好等級高、同類藥物價格較低的中藥飲片。目前，我國關(guān)于中藥飲片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系尚未建立，中藥飲片質(zhì)量只能直觀進行鑒定情況下，采購要以地道藥材為主。中藥飲片質(zhì)量要好且藥材地道，就能有效保證患者的臨床使用效果，為醫(yī)院贏取更多的社會聲譽和患者的好評。只有如此才能為醫(yī)院獲得更多的效益。

當(dāng)前，中藥飲片市場上中藥飲片質(zhì)量低下問題已經(jīng)是全國范圍內(nèi)常見的通病。中藥飲片質(zhì)量低下的主要原因是中藥飲片在生產(chǎn)交易過程以假亂真，以次充好情況普遍存在，上述情況主要表現(xiàn)為將偽品、殘存品混充真皮、比如使用生曬人參假冒西洋參，還有人為摻假，比如在冬蟲夏草中插入小木棍，蟬蛻倒入人工制造的泥漿中浸泡后曬干加重等情況。藥庫管理人員在入庫前必須嚴格查驗。針對中藥飲片藥庫管理環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的問題，某院實施以下防控措施：①中藥飲片的驗收工作。該項檢驗工作人員必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職稱和相關(guān)鑒定經(jīng)驗的人員負責(zé)，要求負責(zé)驗收的工作人員必須有足夠責(zé)任心和較好的職業(yè)道德素養(yǎng)，能夠勤于鉆研專業(yè)技術(shù)，并對中藥飲片的來源鑒定、性狀鑒定、顯微鑒定及理化鑒定熟練掌握。②驗收后入庫。在驗收時，要嚴格按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定進行查驗，對中藥飲片的真?zhèn)芜M行鑒定，觀察期是否有摻假、生蟲、變色、走油、風(fēng)化及變質(zhì)等情況；加工方法是否符合標(biāo)準(zhǔn)，鑒定合格后方可入庫，對于不合格的中藥飲片要堅決給予退回。鑒定合格已經(jīng)入庫的中藥飲片要進行分類存放，做到雙人保管，專賬記錄，必須賬務(wù)相符。③中藥飲片的管理。中藥飲片存放到藥庫中其保管存放是保證其質(zhì)量的主要環(huán)節(jié)，如果保管存放不當(dāng)就會導(dǎo)致中藥飲片出現(xiàn)生蟲、走油及變質(zhì)等情況出現(xiàn)，影響藥物實際使用效果。④中藥飲片存放要求。存放位必須寬敞通風(fēng)，具備。防濕防潮、防蟲鼠咬及調(diào)溫等設(shè)備。⑤按時定期對中藥飲片進行檢查養(yǎng)護并將檢查結(jié)果認真登記。藥庫管理人員要加強崗位責(zé)任心，做到勤檢查，勤記錄和勤上報。勤檢查是指對藥庫中存放的中藥飲片經(jīng)常進行檢查，重點檢查是否發(fā)生蟲蛀鼠咬及變質(zhì)情況。勤記錄則是指將檢查結(jié)果認真記錄并整理。勤上報則是將檢查結(jié)果及將存在問題時上報。⑥出庫時要嚴格執(zhí)行出庫制度。根據(jù)領(lǐng)藥單上中藥飲片相關(guān)信息進行備藥，并在此對所領(lǐng)中藥飲片質(zhì)量進行檢查，不合格中藥飲片嚴禁出庫。嚴格遵照近效期先出、和先產(chǎn)先出和按批號出庫原則，避免出現(xiàn)其過期失效和變質(zhì)情況出現(xiàn)。

綜上所述，針對中醫(yī)藥品的發(fā)生的質(zhì)量問題，醫(yī)療單位對于中藥飲片要嚴把采購和查驗環(huán)節(jié)，并加強藥庫管理保證中藥飲片的質(zhì)量和藥效，應(yīng)當(dāng)在臨床中廣泛推廣及應(yīng)用

[參考文獻]

[1] 周小波.淺析醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理專項檢查中存在的問題和對策探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（28）：5534.

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[3] 張春勤.醫(yī)院藥庫中藥飲片的儲存與管理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，2（1）：15-17.

[4] 龔海平.醫(yī)院藥庫中藥飲片的儲存與管理研究[J].醫(yī)藥，2016，3（11）：289.

[5] 黃倩，徐惠芳.某市醫(yī)療機構(gòu)中藥飲片管理現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐，2017，3（6）：76-78.

[6] 王麗君.基層醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量控制存在問題及對策探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（1）：164-166.

（收稿日期：2018-03-25）