王桂芹

[摘要] 目的 分析入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 資料選取該院精神科2016年8月—2017年8月收治的78例患者作為調(diào)查對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組各39例，給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，而給予觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理。分別觀察兩組患者接受不同護(hù)理管理后的患者滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率以及護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況。結(jié)果 觀察組患者發(fā)生墜床、自殺、跌倒以及噎食等風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為97.44%，而對(duì)照組為82.05%，相比觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)士對(duì)用藥前核對(duì)、輸血前核對(duì)、針刺傷處理以及標(biāo)本采集核對(duì)等多項(xiàng)認(rèn)知情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神科患者入院后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理，可有效提高患者對(duì)護(hù)理滿意度和護(hù)士認(rèn)知情況，大幅度降低了患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；精神科；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0075-02

對(duì)于醫(yī)療和護(hù)理發(fā)生不良事件、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等可引發(fā)重大醫(yī)療事故，若發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故可影響患者身體健康和生命安全，同時(shí)影響醫(yī)院的聲譽(yù)和名譽(yù)。而風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理主要通過(guò)評(píng)估、識(shí)別以及處理潛在風(fēng)險(xiǎn)，最大限度降低患者和醫(yī)院發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。精神科患者往往精神情況間歇性、持續(xù)性精神異常，對(duì)于醫(yī)療和護(hù)理具有一定危險(xiǎn)性。所以實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理至關(guān)重要，該次選取該院于2016年8月—2017年8月收治的78例患者，主要針對(duì)常規(guī)護(hù)理管理和風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次特選取該院78例精神科患者進(jìn)行分組調(diào)查，其中對(duì)照組中男性患者20例、女性患者19例，年齡范圍為20～69歲，平均年齡為（49.8±9.21）歲，病程范圍4個(gè)月～6年，平均病程為（5.3±2.17）年，其中分裂情感性障礙7例、精神分裂癥10例、雙向障礙11例、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙5例以及癲癇所致精神障礙6例；而觀察組中男性患者21例、女性患者18例，年齡范圍為22～70歲，平均年齡為（50.3±10.01）歲，病程范圍3個(gè)月～6年，平均病程為（5.9±2.47）年，其中分裂情感性障礙8例、精神分裂癥9例、雙向障礙10例、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙7例以及癲癇所致精神障礙5例。且排除兩組患者患有先天性肝腎衰竭、凝血功能障礙等疾病，且患者和家屬對(duì)該次調(diào)查知情同意書(shū)內(nèi)容詳細(xì)了解，征得同意后簽署知情同意時(shí)，該次調(diào)查內(nèi)容經(jīng)過(guò)倫理協(xié)會(huì)同意。對(duì)比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，詳細(xì)內(nèi)容包括健康教育宣傳、病情護(hù)理以及心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 給予觀察組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理管理，詳細(xì)內(nèi)容如下：①組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組：科室負(fù)責(zé)人組建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，骨干成員由主管護(hù)師職稱擔(dān)任，小組基層成員為護(hù)師和護(hù)士職稱擔(dān)任，主要評(píng)估每位患者在住院期間的風(fēng)險(xiǎn)，設(shè)置評(píng)估級(jí)別為高中低3個(gè)級(jí)別，根據(jù)不同級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)的患者給予相應(yīng)的護(hù)理管理模式，骨干成員監(jiān)督其管理措施，并將管理結(jié)果上報(bào)給組長(zhǎng)；②預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：患者入院24 h內(nèi)根據(jù)擬定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，預(yù)估風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)給予重點(diǎn)管理，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)密切觀察期精神狀態(tài)和心理變化，若在住院期間進(jìn)行階段性評(píng)估，若風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別變動(dòng)并調(diào)整不同護(hù)理管理模式[2]；③病房管理：為防止精神疾病患者發(fā)病時(shí)引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，在患者住院病房進(jìn)行安全設(shè)施安置，如病房四周設(shè)扶手、地面設(shè)置警示牌、桌椅邊緣包角、門(mén)窗加固、衛(wèi)生間設(shè)置防滑地膠等設(shè)施，并在方面床旁、衛(wèi)生間、休息區(qū)等安置呼叫器；④護(hù)患家屬溝通：護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者敏感話語(yǔ)、外界干擾等，減少對(duì)患者的刺激，并詳細(xì)告知患者家屬患者在用藥后的不良反應(yīng)，減少其心理負(fù)擔(dān)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者接受不同護(hù)理管理后的患者滿意度（每份滿意度調(diào)查表10分，85～100分非常滿意、75～84分滿意、60～74分一般滿意、60分以下為不滿意，主要評(píng)估患者在住院期間病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、安全教育、設(shè)施安全性、專業(yè)素質(zhì)以及職業(yè)技能等）、風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率（墜床、自殺、跌倒以及噎食等）以及護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況（用藥前核對(duì)、輸血前核對(duì)、針刺傷處理以及標(biāo)本采集核對(duì)等每項(xiàng)10分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次調(diào)查主要采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率

兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況評(píng)分

兩組護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理管理滿意度

兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

精神疾病患者往往可通過(guò)外界刺激發(fā)生精神異常，發(fā)病時(shí)間和發(fā)病周期不定，對(duì)于護(hù)理管理較普通護(hù)理管理不同之處為需加強(qiáng)安全防范和預(yù)見(jiàn)性措施，而對(duì)于實(shí)施防范和措施前需對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，明確患者所處風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，針對(duì)性實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。而患者為發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的因素之一[4]，另一因素為護(hù)理人員護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)認(rèn)知情況，護(hù)理人員對(duì)精神疾病患者護(hù)理易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估不良可導(dǎo)致忽視風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，對(duì)于提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知能力，應(yīng)從以下幾點(diǎn)做起：①加強(qiáng)培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)和參加講座，引進(jìn)關(guān)于提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)見(jiàn)性措施的先進(jìn)理念，主要培訓(xùn)為提高護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能，并定期進(jìn)行考核；②完善和強(qiáng)化管理制度：對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估級(jí)別高者應(yīng)上報(bào)組長(zhǎng)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)于操作出現(xiàn)不良事故的護(hù)理人員應(yīng)啟動(dòng)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于表現(xiàn)突出者同時(shí)應(yīng)給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)；③護(hù)理人員自身安全管理：對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較高者應(yīng)給予相應(yīng)的約束帶約束并做好約束登記，護(hù)理人員接近患者時(shí)應(yīng)避免激惹和刺激性話語(yǔ)，對(duì)于未采用約束帶但突發(fā)出現(xiàn)精神異常者應(yīng)保持冷靜，并實(shí)施緊急防護(hù)措施[5]。

通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者發(fā)生發(fā)生墜床、自殺、跌倒以及噎食等不良因素總發(fā)生率相比明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估各項(xiàng)分?jǐn)?shù)也明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)護(hù)理管理滿意度為97.44%，對(duì)照組為82.05%，相比觀察組明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這充分說(shuō)明提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估和意識(shí)，可降低患者發(fā)生不良風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，入院風(fēng)險(xiǎn)管理可提升護(hù)理管理滿意度和護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)認(rèn)知程度，降低精神疾病科室患者住院期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及不良事故。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘麗.入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科護(hù)理管理中的重要作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（48）：34.

[2] 顧康瑩，李嬰慧，錢(qián)一平，等.精神科住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)方法的探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（12）：1747-1751.

[3] 宋乃云，郝晶晶，楊文麗，等.精神科住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估長(zhǎng)效機(jī)制的構(gòu)建與實(shí)踐[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017（17）：2799-2802.

[4] 覃金榮，楊帶蘭.預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科安全護(hù)理中的干預(yù)效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士：?？瓢嫜?，2016（5）：75-76.

[5] 李君利，張秀麗，邱玉華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)在精神科安全管理中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2014，24（3）：1413-1414.

（收稿日期：2017-12-25）