郭賽

[摘要] 當(dāng)前，隨著醫(yī)療體制的深入改革，人們的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，并對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。而在這種環(huán)境下，為了避免醫(yī)療糾紛、護(hù)患糾紛的出現(xiàn)，就需要強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)，讓其具備較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感，靈活處理工作中所遇到的各種問題，已確保護(hù)理安全，推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)化發(fā)展。該文分析了護(hù)理安全管理現(xiàn)狀，面臨的困境，提出提升護(hù)士法律意識(shí)的對(duì)策。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)化；護(hù)士；護(hù)理安全管理；法律意識(shí)

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（c）-0067-02

近些年來，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療體制、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療體制的逐漸完善，患者的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，不僅對(duì)醫(yī)療技術(shù)提出了更高的要求，也會(huì)護(hù)理工作提出了相關(guān)要求。而從當(dāng)前護(hù)理安全管理現(xiàn)狀看，由于護(hù)士缺乏相應(yīng)的法律意識(shí)，且不具備加強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感，不能有效出來各類應(yīng)急事件，導(dǎo)致護(hù)患糾紛、醫(yī)療糾紛逐漸增加。因此，就需要加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，通過高效的護(hù)理安全管理，來降低各類糾紛的出現(xiàn)，確保護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

1 護(hù)理安全管理現(xiàn)狀

當(dāng)前護(hù)理安全管理現(xiàn)狀不容樂觀。①護(hù)士在工作過程中，未對(duì)各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致違規(guī)操作現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不僅增加了醫(yī)療事故，也使得醫(yī)療糾紛發(fā)生率大大提升。而究其原因，是由于護(hù)士缺乏較強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感，沒有“慎獨(dú)”的意識(shí)，在操作中，不能按照“三查七對(duì)”等規(guī)章制度進(jìn)行，導(dǎo)致護(hù)理過失等事件的發(fā)生。②很多護(hù)士法制觀念較為單薄，不能轉(zhuǎn)變自己的工作觀念，也不注重提升自身的溝通技巧，常因?yàn)檎f話不嚴(yán)謹(jǐn)而引起患者及其家屬的不滿，也不能認(rèn)真學(xué)法，在處理醫(yī)療糾紛過程中，容易處于被動(dòng)地位[1]。③很多護(hù)士缺乏相應(yīng)的危機(jī)意識(shí)，在工作過程中，不注重細(xì)節(jié)，也忽略了患者的基本需求，容易造成患者及其家屬的不理解，從而大大增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2 護(hù)理安全所面臨的困境

當(dāng)前的護(hù)理安全管理工作還面臨著諸多困境。①由于很多醫(yī)院護(hù)士崗位缺編，使得護(hù)理質(zhì)量不能得到有效提升。尤其在當(dāng)前社會(huì)下，隨著護(hù)理工作強(qiáng)度的增加，及護(hù)理要求的提升，使得護(hù)士在工作過程中面臨著較大的心理壓力。而很多醫(yī)院為了確保正常工作的開展，只能使用部分招聘護(hù)士，而由于招聘護(hù)士沒有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)急能力差，再加上工作強(qiáng)度大，沒有合理的薪資報(bào)酬，導(dǎo)致護(hù)士工作積極性受到了打壓，不利于提升的護(hù)理質(zhì)量，容易造成護(hù)理不安全事件的發(fā)生。②在當(dāng)前患者及家屬法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)下，很多患者開始運(yùn)用法律來衡量護(hù)理行為、后果，對(duì)護(hù)理工作提出了更高、更新的要求。且很多患者在就診過程中，希望被理解、被關(guān)注，而在此時(shí)，若是患者對(duì)其需求不了解，也不能滿足患者的心理狀況，容易造成誤解，并降低護(hù)患之間的信任感，使得醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)[2]。③在各項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù)、新儀器、新項(xiàng)目的涌現(xiàn)之下，護(hù)理安全被提出了全新要求。雖然醫(yī)院的發(fā)展離不開新技術(shù)與新項(xiàng)目的支撐，但會(huì)在一定程度上導(dǎo)致護(hù)士承擔(dān)更多的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是當(dāng)前不了解新技術(shù)、操作方法，或是在使用某種儀器設(shè)備時(shí)，沒有對(duì)患者進(jìn)行高效溝通、宣教，就會(huì)導(dǎo)致患者的依從性降低，并容易有所疏忽，進(jìn)而致使醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

3 提升護(hù)士法律意識(shí)的對(duì)策

醫(yī)院是一個(gè)開放的綜合性場(chǎng)所，每天接診的患者較多，且不同患者有不同的生活背景、生活習(xí)慣，稍有不慎就有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。同時(shí)，在各類侵入性檢查模式及治療模式的廣泛應(yīng)用下，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更是大大提升[3]。而增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，有利于確保護(hù)士自身權(quán)益不受到侵害，并提升其社會(huì)責(zé)任感，讓其在工作過程中有意識(shí)的規(guī)范自己的行為，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，明確工作權(quán)責(zé)，在法律范圍之內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，讓各項(xiàng)護(hù)理工作得以順利進(jìn)行，從而降低醫(yī)療糾紛。當(dāng)然，要提升護(hù)士的法律意識(shí)，還需要從多方面著手。

3.1 加強(qiáng)普法宣傳力度

為了有效增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，還需要醫(yī)院增強(qiáng)普法宣傳的力度，通過案例分析、相關(guān)法律知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，讓其辨別是非，提高應(yīng)急處理能力。尤其是要組織其學(xué)習(xí)《護(hù)士管理辦法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)法》與《傳染病防治法》等相關(guān)法律法規(guī)，并對(duì)其法律知識(shí)掌握度進(jìn)行考核，讓其明確自身的職責(zé)，嚴(yán)格遵守法律程序，規(guī)范自己的言行，避免差錯(cuò)事件、不規(guī)范事件的發(fā)生。同時(shí)，護(hù)士也要注意主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，防范醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)，并在糾紛出現(xiàn)時(shí)，學(xué)會(huì)用法律手段來維護(hù)護(hù)患兩方的正當(dāng)權(quán)益。當(dāng)然，醫(yī)院也要注意對(duì)護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，過硬的技術(shù)水平來滿足患者的基本需求，尤其是資質(zhì)較低的護(hù)士，更是要在普法宣傳的同時(shí)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并組織相應(yīng)的模擬護(hù)理訓(xùn)練，通過崗位職責(zé)考核，并將多形式的技能培訓(xùn)融入其中，來提升護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平、法律意識(shí)，以免護(hù)理中各類糾紛的出現(xiàn)[3]。

3.2 制定嚴(yán)格規(guī)章制度

為了對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行規(guī)范，醫(yī)院要注意制定出嚴(yán)格的規(guī)章制度，并確保其合理性、適用性、高效性，對(duì)權(quán)責(zé)進(jìn)行明確的劃分，讓各項(xiàng)護(hù)理工作得到順利的進(jìn)行。而護(hù)士要在工作過程中，以嫻熟的技巧、準(zhǔn)確的操作進(jìn)行。在遇到急救患者時(shí)，還需要構(gòu)建有效的靜脈通道，確保藥品的及時(shí)輸入，并嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”制度，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，還需要復(fù)述一遍，尤其是藥名、劑量、給藥方式、濃度等，以免誤操作而發(fā)生差錯(cuò)事件，使得醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。而作為醫(yī)院的管理者，還需要對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)狀況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題所在，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，讓護(hù)士工作質(zhì)量得到持續(xù)性的改進(jìn)。與此同時(shí)，管理者要注意培養(yǎng)護(hù)理人員的“慎獨(dú)”意識(shí)，并了解護(hù)理行為跟法律法規(guī)之間的關(guān)系，以及提升法律意識(shí)對(duì)于防范醫(yī)療糾紛事件的重要性。

3.3 提升護(hù)士綜合素養(yǎng)

護(hù)理工作具有一定的專業(yè)性、學(xué)科性，且實(shí)操要求較高。而良好、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理行為可以為診斷治療提供可靠依據(jù)，并提升預(yù)后效果，縮短病程，避免患者不良事件的發(fā)生。因此，要提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，并增強(qiáng)其服務(wù)意識(shí)，能夠準(zhǔn)確、周到、及時(shí)地為患者提供護(hù)理服務(wù)，并確保護(hù)理工作的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性。很多患者在住院過程中，由于對(duì)醫(yī)療操作傾注了全部的希望，希望自身病情得到有效改善，因此，容易出現(xiàn)諸多不良情緒，加之在病痛的折磨下，容易偏激[4]。因此，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)站在患者的角度思考問題，并有專業(yè)的操作技術(shù)、和藹的語氣，為患者提供人性化的服務(wù)，已提升其安全感，滿足患者的生理、心理護(hù)理需求。另外，大多數(shù)護(hù)患糾紛都是由于護(hù)士不注重溝通技巧導(dǎo)致。因此，護(hù)士要提高自身的語言修養(yǎng)，并多學(xué)習(xí)心理、心理、社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)，了解不同患者的心理特征，通過有效溝通，來引導(dǎo)患者，幫助其樹立康復(fù)的信心，并讓其克服心理障礙，避免刺激性語言而對(duì)患者造成較大的影響，最終導(dǎo)致不必要糾紛事件的發(fā)生。

3.4 增強(qiáng)護(hù)理危機(jī)意識(shí)

為了避免不良事件的發(fā)生，并降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要做好各項(xiàng)救治物品、器械、藥品的的準(zhǔn)備工作。尤其是危重患者，更是要對(duì)其各項(xiàng)體征變化情況進(jìn)行密切的觀察，并與患者家屬進(jìn)行有效溝通，取得其信任與支持，避免在搶救過程中，因?qū)χ委煷胧┎焕斫舛绊懙骄戎?、護(hù)理工作的順利開展。同時(shí)，急救物品、器材要處于高效備用狀態(tài)，在接班時(shí)需要認(rèn)真檢查，并做好交接工作，以免重復(fù)操作，或是漏操事件的發(fā)生。另外，在工作中，護(hù)士還需要做到“四定一保持”，包括定人保管、定期檢查及定位放置、定期消毒，并保持完好，在下班前對(duì)各項(xiàng)消耗藥品、物品予以及時(shí)補(bǔ)充，對(duì)精密儀器進(jìn)行定期維護(hù)保養(yǎng)。

3.5 提高文書書寫質(zhì)量

護(hù)理文書具有一定的法律效力，是支持醫(yī)生、護(hù)士的相關(guān)證據(jù)，而規(guī)范書寫有利于避免護(hù)理糾紛事件的發(fā)生。所以，為了提升文書書寫質(zhì)量，醫(yī)院要對(duì)護(hù)士加強(qiáng)教育、管理，讓其了解規(guī)范性文書的重要性，并能夠及時(shí)、正確、真實(shí)地書寫文書，包括患者的入院時(shí)間、救治狀況、用藥狀況、患者轉(zhuǎn)歸等，并認(rèn)真核對(duì)，定期抽查，對(duì)于存在的漏洞、問題要進(jìn)行及時(shí)分析討論，并提出整改措施，讓其法律觀念的得到有效提升，讓護(hù)士在護(hù)理工作過程中，可以客觀、公正、準(zhǔn)確、完整地記錄，以免不必要糾紛的出現(xiàn)。而針對(duì)危重癥患者，在搶救治療時(shí)的口頭醫(yī)囑，要提醒醫(yī)生在6 h內(nèi)予以補(bǔ)寫并簽字。且簽名時(shí)要寫全名，并書寫時(shí)間，確保字跡的工整、清晰。

4 結(jié)語

近些年來，在人們法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)的逐漸增強(qiáng)下，護(hù)理安全開始面臨著諸多挑戰(zhàn)。而在這種環(huán)境下，就要求護(hù)士強(qiáng)化自身的法律意識(shí)，并懂法、學(xué)法及守法，嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，并對(duì)自身的行為進(jìn)行規(guī)范，提高社會(huì)責(zé)任感、綜合素養(yǎng)，強(qiáng)化護(hù)理安全管理，讓護(hù)理質(zhì)量得到有效提升，從而消除護(hù)理不安全因素，避免醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)，提高護(hù)士的法律意識(shí)，能夠讓其在工作過程中嚴(yán)格要求自己，并學(xué)會(huì)維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，確保各項(xiàng)護(hù)理工作得以順利開展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李巖.低年資護(hù)士的護(hù)理安全管理及防范對(duì)策思考[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2016，10（2）：172-174.

[2] 張文霞.精細(xì)化管理在骨傷科患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（18）：3717，3720.

[3] 朱林萍.安全文化在手術(shù)室護(hù)理安全與質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（30）：108-109.

[4] 陳少珍，楊淑華.護(hù)理工作中安全護(hù)理與自我防范措施[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：267-268.

（收稿日期：2017-12-21）