田江水 王藝翔

[摘要] 目的 了解2017年某院非發(fā)酵菌分布及耐藥性。方法 回顧性分析上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院2017年1—12月全年培養(yǎng)標(biāo)本中分離的非發(fā)酵菌，采用梅里埃VITEK2-Compact進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，按照CLSI 2016版標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。結(jié)果 452株非發(fā)酵菌，標(biāo)本類型呼吸道標(biāo)本檢出率最高（71.7%）。病區(qū)主要分布在ICU（20.4%）、呼吸科（13.3%）、干部病房（10.6%）。鮑曼不動(dòng)桿菌（177株）對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥率超過40%，銅綠假單胞菌（198株）對(duì)亞胺培南耐藥率16%，嗜麥芽窄食單胞菌（30株）對(duì)左氧氟沙星和復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥率在10%以下。結(jié)論 非發(fā)酵菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率較高，臨床應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物，有效控制醫(yī)院感染。

[關(guān)鍵詞] 非發(fā)酵菌；耐藥性；藥敏試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R37 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（a）-0008-03

Analysis of Monitoring of Drug-tolerance of Non-fermenting Bacteria in Some Hospital in 2017

TIAN Jiang-shui1， WANG Yi-xiang2

1.Department of Clinical Laboratory， Minxing District Gumei Community Health Service Center， Shanghai， 201100 China；2.Department of Clinical Laboratory， Songjiang Branch of First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University， Shanghai， 201600 China

[Abstract] Objective To know the distribution and drug-tolerance of non-fermenting bacteria in some hospital in 2017. Methods The non-fermenting bacteria isolated from the specimens cultured from January to December 2017 were retrospectively analyzed， and the Melies VITEK2-Compact was for bacterial drug sensitivity test， and the results were determined according to the CLSI 2016 standards. Results Of 452 strains of non-fermenting bacteria， the test rate of respiration tract specimens was the highest， accounting for 71.7%， the ward was mainly distributed into the ICU（20.4%） ， department of respiration （13.3%） and ward of cadre （10.6%） ， and the drug tolerance rate of acinetobacter baumannii（177 strains） to most antibacterial drugs was more than 40%， and the drug tolerance rate of pseudomonas aeruginosa（198 strains） to imipenem was 16%， and the drug tolerance rate of stenotrophomonas maltophilia （ 30 strains） to levofloxacin and compound sulfamethoxazole was less than 10%. Conclusion The drug tolerance of non-fermenting bacteria to the common antibacterial drugs is higher， we should rationally use the antibacterial drugs according to the drug sensitive results and effectively control the hospital infection.

[Key words] Non-fermenting bacteria； Drug tolerance； Drug sensitive test

非發(fā)酵菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中及人體皮膚表面，屬于條件致病菌。隨著抗菌藥物的廣泛使用，臨床上多重耐藥（MDR）、廣泛耐藥（XDR）和泛耐藥菌（PDR）菌株逐年增多，耐藥率也逐年上升[1]，對(duì)臨床抗感染治療帶來很大困難。該研究對(duì)上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院2017年1—12月452株非發(fā)酵菌細(xì)菌的細(xì)菌耐藥性進(jìn)行回顧性分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

菌株分離自上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院的臨床標(biāo)本，包括痰液、血液、尿液、傷口分泌物、引流液等。去除同一患者相同部位的重復(fù)菌株，分離非發(fā)酵菌總計(jì)為452株。

1.2 細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)及結(jié)果判斷

菌株鑒定及藥敏采用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK2-Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定藥敏分析儀及其配套產(chǎn)品（鑒定藥敏板及試劑），MH培養(yǎng)基采用上海伊華醫(yī)學(xué)生物科技有限公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。采集和分離培養(yǎng)按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版。依據(jù)2016年美國CLSI《抗菌藥物敏感性試驗(yàn)指南》進(jìn)行折點(diǎn)判斷。以大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853為質(zhì)控菌株。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用WHONET5.6軟件進(jìn)行菌株及耐藥性統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌類型分布

該院2017年1—12月期間的臨床標(biāo)本革蘭陰性非發(fā)酵菌分布最多的科室分別是ICU 92株、呼吸科60株、干部病房48株。鮑曼不動(dòng)桿菌中XDR菌株檢出率為9.0%（XDR株數(shù)16/鮑曼177），銅綠假單胞菌中XDR株檢出率為0.5%（XDR株數(shù)10/銅綠198），452株非發(fā)酵菌的分類見表1。

2.2 非發(fā)酵菌標(biāo)本類型及構(gòu)成

臨床分離的非發(fā)酵菌標(biāo)本種類主要來自于呼吸道分泌物，占總檢出數(shù)的71.7%；其次是尿液和生殖道標(biāo)本，分別占15.7%和5.5%

2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

藥敏試驗(yàn)僅對(duì)構(gòu)成比居前3位的銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌的結(jié)果進(jìn)行分析。廣泛耐藥菌（XDR）中鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌檢出率分別為9.0%和0.5%。從表3中看出，銅綠假單胞菌對(duì)氨基糖苷類抗生素耐藥率較低，均小于10%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大部分抗生素耐藥率超過40%；銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率分別為為16%和53%。

3 討論

非發(fā)酵菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境中，隨著抗生素的濫用，近幾年已經(jīng)成為臨床院內(nèi)感染的常見致病菌[2]，當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，可導(dǎo)致患者呼吸道、泌尿道、胸腹水、膽汁、膿液、傷口分泌物等多個(gè)部位感染。XDR非發(fā)酵菌的出現(xiàn)和不斷增多，以及細(xì)胞膜通透性障礙等較多耐藥機(jī)制的出現(xiàn)，使其對(duì)多種抗生素天然耐藥，以后可能出現(xiàn)無藥可用的地步。該院ICU分離的非發(fā)酵菌最多（92株，20.4%），首先，這與ICU患者自身免疫力差、長期使用廣譜抗生素、醫(yī)療器械污染有關(guān)；其次非發(fā)酵菌具有天然耐藥或獲得性耐藥的性質(zhì)，耐藥基因可通過質(zhì)粒進(jìn)行水平傳播[3]，導(dǎo)致交叉感染。該調(diào)查顯示，呼吸道標(biāo)本檢出的非發(fā)酵菌最多，324株，占比71.7%，與其他文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。部分患者由于接受侵入性檢查與治療，使其支氣管粘膜上皮受損，位于上呼吸道的定植菌可下行侵犯支氣管組織，使支氣管中大量細(xì)菌侵入并繁殖而感染。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理過程中，應(yīng)該加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理，及時(shí)引流排痰，保持病房空氣流通，使患者呼吸道通暢，并且嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

該研究中，鮑曼不動(dòng)桿菌分離率占非發(fā)酵菌分離率的39.2%，對(duì)碳青霉烯類亞胺培南耐藥率53%，稍低于其他文獻(xiàn)報(bào)道[5]，這可能與該院使用碳青霉烯類抗生素的習(xí)慣有關(guān)；除了對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥率為45%、16%以外，對(duì)其他抗菌藥物耐藥率均超過50%，與上海市其他醫(yī)院結(jié)果一致[5-7]；鮑曼不動(dòng)桿菌中XDR菌株檢出率為9.0%，耐藥嚴(yán)重，對(duì)亞胺培南、頭孢菌素、氨基糖苷類耐藥率也均超過50%，其耐藥機(jī)制較多且復(fù)雜，產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶為主要鮑曼耐藥機(jī)制，可產(chǎn)生質(zhì)粒介導(dǎo)TEM-1，TEM-2，AmpC酶水平傳播給其他敏感鮑曼不動(dòng)桿菌導(dǎo)致耐藥，也可改變菌體結(jié)構(gòu)等導(dǎo)致耐藥[8]。該研究中所檢測的藥物，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢替坦、呋喃妥因、復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥率分別為99%、99%、98%，其中對(duì)頭孢曲松、氨芐西林/舒巴坦兩種藥物天然耐藥，對(duì)亞胺培南耐藥率為22%，三代頭孢、氨基糖苷類藥物耐藥率在11%～22%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。銅綠假單胞菌也是院內(nèi)感染最常見的一種細(xì)菌，其致病力強(qiáng)，耐藥率高，耐藥機(jī)制復(fù)雜，主要表現(xiàn)為：產(chǎn)多種β-內(nèi)酰胺酶、頭孢菌素酶、碳青霉烯酶，導(dǎo)致對(duì)β-內(nèi)酰胺類藥、一代-三代頭孢菌素、頭霉素、碳青霉烯類抗生素耐藥；可以誘導(dǎo)AmpC酶的表達(dá)，且基因可通過質(zhì)粒進(jìn)行水平傳播；產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶可導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)第四代頭孢菌素耐藥；產(chǎn)氨基糖苷類修飾酶可使得銅綠假單胞菌對(duì)氨基糖苷欸藥物耐藥[8]。該研究中，嗜麥芽窄食單胞菌由于其天然耐藥屬性，對(duì)CLSI推薦的3種藥物較敏感，對(duì)頭孢他啶耐藥率39%，高于相關(guān)文獻(xiàn)[5]，以后該院需要加強(qiáng)對(duì)頭孢他啶的使用管理，嚴(yán)格遵循抗生素使用規(guī)則；對(duì)左氧氟沙星、復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥率均小于10%。嗜麥芽窄食單胞菌也是院內(nèi)感染中重要一種細(xì)菌，影響其耐藥機(jī)制的因素較多，如外膜低滲透性、外排系統(tǒng)的作用，也是其耐藥機(jī)制產(chǎn)生的最重要的兩個(gè)因素，其次是各種水解酶包括金屬酶的產(chǎn)生及突變等[8]。

綜上所述，非發(fā)酵菌的高痰標(biāo)本分離率，要求在留取標(biāo)本時(shí)進(jìn)行正確留取，減少可能污染的標(biāo)本送檢。并及時(shí)了解和掌握上海市松江地區(qū)非發(fā)酵菌的流行現(xiàn)狀及耐藥性特征，有利于臨床合理使用抗菌藥物，有效控制醫(yī)院感染。

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（收稿日期：2018-06-05）