李建國

[摘要] 社區(qū)健康檔案管理是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的必然結(jié)果，它已成為基層衛(wèi)生服務(wù)的基本構(gòu)成，健康檔案是社區(qū)居民的健康情況真實反映，也是基層醫(yī)療單位為居民提供衛(wèi)生保健服務(wù)的重要依據(jù)。雖然目前廣大居民對健康檔案的認知度還不高，還存在著由于人口流動而導(dǎo)致“死檔”問題的發(fā)生，但隨著人們健康意識的進一步覺醒和政府的支持力度地加大，人們傳統(tǒng)的健康管理理念的轉(zhuǎn)變，以及健康檔案利用率的加大，社區(qū)居民健康檔案建設(shè)和管理水平將會有質(zhì)的飛躍。該文敘述了社區(qū)居民健康檔案管理中出現(xiàn)的現(xiàn)狀，探討社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題以及提高社區(qū)居民健康檔案的管理水平的對策。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)；居民；健康檔案；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0033-02

社區(qū)居民健康檔案包含居民的基本信息資料（如姓名、性別、年齡等）、健康問題（目前我國主要針對慢性病進行健康管理）、周期性的健康檢查記錄（如血糖、血壓等檢查結(jié)果）、居民住院或轉(zhuǎn)診記錄等信息。此外，有些社區(qū)居民健康檔案還包含家庭健康檔案（記錄家庭基本資料、家系譜、家族病史等）。居民健康檔案是衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員獲取轄區(qū)內(nèi)社區(qū)居民健康狀況（存在的主要健康問題、流行病學(xué)特征等）的重要途徑。通過對轄區(qū)居民健康狀況的了解，可以有效地篩查出轄區(qū)內(nèi)某種疾病的高危人群，有針對性地開展健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及生活方式干預(yù)等基礎(chǔ)醫(yī)療工作，為慢性病的三級預(yù)防開展針對性的工作。健康檔案是社區(qū)全科醫(yī)生和護士開展全科診療的有力參考，全科醫(yī)生可以方便地通過健康檔案獲取患者的基本病歷資料，全面掌控患者的健康問題，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量提供可靠的保障。社區(qū)健康檔案還可以為醫(yī)學(xué)教育和科研提供珍貴的、一手的臨床資料，也是處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故時的重要的法律依據(jù)，實質(zhì)上也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員添加了重要自我保護的籌碼。

1 社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題

1.1 居民的建檔積極性不高，健康意識不夠強

當(dāng)下還有不在少數(shù)的居民的健康意識淡薄，缺乏“未病先防”的健康理念，對健康體檢不夠重視，認為有沒有病也不需要去體檢，一切隨命，免得增加心理負擔(dān)。其次，居民對醫(yī)護人員免費上門采集健康信息，收集建立健康檔案的材料的行為持懷疑態(tài)度，擔(dān)心自己的個人信息由于建檔被泄漏出去，采取不配合的態(tài)度，或避重就輕，對自己的重要病史加以隱瞞，使居民健康檔案信息的真實性大打折扣，給社區(qū)居民的健康檔案管理增添了混亂。

1.2 社區(qū)居民健康檔案建設(shè)有諸多不確定因素

社區(qū)居民身份復(fù)雜，有的居無定所。社區(qū)居民在民族、性別、年齡、教育水平、宗教信仰等方面存在較大差異。老年人在語言表達、聽力、視力等方面的障礙、不同的方言障礙等都對居民與醫(yī)生的交流產(chǎn)生較大的影響；有些居民對社區(qū)診療技術(shù)有較大偏見，他們只相信大醫(yī)院，很少光顧社區(qū)醫(yī)院；一些重點疾病患者，由于對自身病史的隱瞞，使得社區(qū)醫(yī)生難以與他們進行溝通；低層次居民不理解建檔的意義，高層次居民由于大多有公費醫(yī)療，他們認為社區(qū)健康檔案是多余之物。再加上轄區(qū)內(nèi)人員流動性較大，有租住戶、跨區(qū)落戶、人戶分離等問題，有的居民建檔后又另租他處居住，給檔案的建設(shè)和管理造成很大的困難。

1.3 社區(qū)人才嚴重短缺

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)諸多基層醫(yī)療服務(wù)工作：疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及患者康復(fù)等，功能的繁多導(dǎo)致了人才的巨大缺口，現(xiàn)有人才也普遍存在年齡偏大、結(jié)構(gòu)不合理、綜合素質(zhì)以及專業(yè)技能偏低等問題。如有些人員是醫(yī)院退休人員返聘回來的，有些B超、心電圖等的醫(yī)療檢驗人員是由護士轉(zhuǎn)行而來的；退休返聘的應(yīng)付不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的強度，轉(zhuǎn)崗而來的醫(yī)護人員缺乏規(guī)范的崗前培訓(xùn)；有些醫(yī)生取得了全科醫(yī)師資質(zhì)證書后離職開辦自己的私人診所，不僅自己離職了，還帶走其他醫(yī)療人才；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于定位不高，外加福利、待遇遠不如大醫(yī)院，致使中心無法吸引高層次醫(yī)療人才，使中心只能停留在低層次的發(fā)展水平。社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)療人員的不穩(wěn)定和水平偏低都制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，對社區(qū)健康檔案的建設(shè)和管理都產(chǎn)生了較大的影響。

1.4 資金的缺位導(dǎo)致的醫(yī)療設(shè)施不足

由于社區(qū)在醫(yī)療服務(wù)這塊的資金投入嚴重不足，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在計算機、文件柜、醫(yī)療器械等基礎(chǔ)性硬件設(shè)備方面非常短缺，目前，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是采用租房運作的模式，資金投入有很大一部分都被租金占用了，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展沒有足夠的資金支持。雖然區(qū)級政府每年都對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給予一些經(jīng)費補助，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人手少、任務(wù)重，基礎(chǔ)硬件設(shè)施嚴重短缺的局面沒有根本性改變，這也給社區(qū)居民的健康檔案建設(shè)帶來諸多難題，相關(guān)的考核指標也就無法完成。

1.5 多數(shù)居民健康檔案的利用率不高

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入大量的人力、物力為轄區(qū)居民建立的健康檔案，由于部分居民不及時體檢使得檔案信息不能及時更新；部分居民，由于工作的原因而流動，都使得許多檔案成了實際上的“死檔”，這些“死檔”不但沒有用處，反而成了單位的負擔(dān)。如某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，經(jīng)過幾年功夫建立的幾千份健康檔案，由于得不到利用被放進了庫房，最后被水浸泡而成了廢品。

2 加強社區(qū)居民健康檔案管理工作的對策

2.1 加強基層社區(qū)的宣傳力度，提高社區(qū)居民的健康檔案意識

社區(qū)要大力宣傳，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊年惻f健康觀念，要發(fā)動社會力量，可以借助微信公眾號、微博、社交媒體、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、宣傳冊等加強社區(qū)健康檔案工作的宣傳，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的知曉率和信任度，減輕居民對健康檔案的抵觸情緒。找準工作中的切入點和落腳點，對不同群體采用不同的宣傳策略，如老年居民，可以采取社區(qū)義診、上門隨訪等形式加強交流和知識普及，耐心、細致地做好政策講解工作，使他們主動、自愿去社區(qū)進行健康登記。在居民中提倡“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。以推行醫(yī)聯(lián)體為突破口，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診機制，合理引導(dǎo)患者分流，使全社會的醫(yī)療資源得到最大化的利用。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與各大醫(yī)院的分級合作關(guān)系，實施公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的無縫對接。

2.2 加強部門間聯(lián)動，完善國民醫(yī)療的管理機制

發(fā)揮政府政策的協(xié)調(diào)作用，加強多個醫(yī)療部門的聯(lián)合，完善健康檔案的管理，將各項醫(yī)療服務(wù)真正落實到位，做到“職責(zé)明確、層層落實”。同時，發(fā)揮居民健康檔案在醫(yī)院不同部門、不同科室之間的交叉聯(lián)系，以免健康檔案成為“一紙空文”，讓居民切實感受到健康檔案在醫(yī)療技術(shù)研究和開發(fā)、疾病診斷、醫(yī)療輔助等方面的應(yīng)用價值，才能充分調(diào)動居民參與健康檔案建設(shè)的積極性，提高居民的健康意識，按時進行健康體檢，這樣才能保障居民健康檔案的時效性和利用率。

2.3 加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化建設(shè)

制定完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息化發(fā)展規(guī)劃，逐步完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)的信息化建設(shè)，為提高全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和能力給技術(shù)上的支持和保障，為規(guī)范健康檔案的建設(shè)，必須制定各項技術(shù)標準和規(guī)范，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)管理軟件的開發(fā)和利用，以實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)的資源共享。

2.4 加強基層人員的技能水平培訓(xùn)

從實際出發(fā)，因地制宜，對現(xiàn)有的社區(qū)全科醫(yī)師、護士進行針對性的培訓(xùn)。提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平及能力，提高他們的崗位勝任力。滿足居民的健康需求。在實際工作中，要對全體醫(yī)護人員實施合理的獎懲制度，通過獎優(yōu)罰劣、獎勤罰懶等措施調(diào)動全體工作人員的積極性，提高檔案管理工作的效率。此外，還應(yīng)通過國家的宏觀政策調(diào)控，加大基礎(chǔ)衛(wèi)生部門的金費投入，提高基層衛(wèi)生工作人員的工作待遇，以此吸引高學(xué)歷、高層次的醫(yī)學(xué)人才來基層醫(yī)療部門工作，以待遇留人，才能保障基層衛(wèi)生服務(wù)部門的長效發(fā)展。

3 結(jié)論

健康檔案對每一個居民的健康意義重大，它是對居民健康的持續(xù)的、動態(tài)的記錄過程，可以為每個人提供全方位的健康服務(wù)，它是一個人健康狀況的晴雨表。居民健康檔案的建設(shè)和管理仍有許多待解難題，該文針對這些難題，在制度建設(shè)、人才培養(yǎng)和宣傳教育等方面提出了一些對策，旨在推動社區(qū)健康檔案工作的持續(xù)和健康發(fā)展。

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（收稿日期：2018-06-13）