田宗斌 唐玉清

[摘要] 抗M是臨床輸血實驗工作中常見的不規(guī)則抗體，它的存在影響正反定型，干擾交叉配血試驗。抗M抗體通常以IgM形式出現(xiàn)，實驗人員對此應(yīng)有所認識。獻血者抗M血液的臨床應(yīng)用，由于血液中的抗M 的影響，交叉配血實驗時會出現(xiàn)次管不合的結(jié)果。臨床輸血科通常會將血液退回血站，沒有深入的探究不合的原因。具體工作中，如果實驗人員細心檢驗，將血液輸給不同的患者，會發(fā)現(xiàn)血液跟部分患者凝集，與另外部分患者相合。再檢驗患者的MN血型，得出系抗M造成的結(jié)果，可以對交叉結(jié)果相合者輸用此血液。

[關(guān)鍵詞] 臨床輸血；MN血型；抗M抗體

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0128-02

MN血型是繼ABO血型、RH血型之后的與臨床輸血檢驗出現(xiàn)問題最多的一個重要血型[1]。MN血型中的抗M抗體在日常交叉配血實驗中經(jīng)常遇到，抗M多以鹽水凝集狀態(tài)出現(xiàn)[2]。這種抗體的發(fā)生，多是非特異性免疫性質(zhì)的，抗M抗體多以IgM形式出現(xiàn)。紅細胞膜上的ABO抗原，還有另一類血型抗原叫MN抗原，即紅細胞膜上的血型糖蛋白A[2]。該文探析MN血型與臨床輸血的現(xiàn)狀。

1 抗M抗體的日常疑難交叉檢驗情況

抗M抗體為一種不規(guī)則抗體，在輸血實驗中偶有發(fā)現(xiàn)，MN血型抗原主要為紅細胞膜上存在的糖蛋白抗原，是血型糖蛋白抗原，該類抗原在臨床上對應(yīng)的抗體導(dǎo)致輸血反應(yīng)及交叉配血不合情況較少見，但臨床中仍然存在[3]。2015年該站血型室疑難交叉配血病例16例，其中抗M原因2例，疑難配血中抗M 發(fā)生率12.5%[4]。2016年疑難交叉配血病例21例，其中抗M原因2例，疑難配血中抗M 發(fā)生率9.5%[5]。疑難交叉配血主要與自身凝集素、藥物性因素、冷凝集素疑難配血、交叉配血障礙等因素密切相關(guān)[6]。

2 獻血者抗M發(fā)生情況

2015年該站獻血標本檢出抗M 1例，獻血者，張某，男，無輸血史，第2次獻血時血型檢驗有異常，正反定型不符，經(jīng)再檢驗確證血液中存在抗M。正常獻血者隊伍中抗M的發(fā)生率極低[7]。2012年研究發(fā)現(xiàn)，因獻血者血清中出現(xiàn)抗-M抗體導(dǎo)致的交叉配血不合[8]。獻血者男，無輸血史，該庫血和數(shù)名擬手術(shù)者在抗M球蛋白交叉配血中不合，經(jīng)血清學(xué)檢查，檢出該庫血存在抗M抗體。一個季度中累計出現(xiàn)9例患者，通常為IgM型，4°C時活性最強，大多數(shù)為天然抗體。輸入含不規(guī)則抗體血液是引起輸血反應(yīng)的常見因素，大多數(shù)為天然抗凝固體，如抗人球蛋白試驗中出現(xiàn)陽性或37°C則具有臨床意義。采血機構(gòu)只進行抗-TP檢測、抗-HCV、抗-HIV、轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原（HBsAg）、RH血型、ABO血型檢查，未進行抗體常規(guī)篩查，極易漏檢部分具有臨床意義的不規(guī)則抗體，對交叉配血實驗及血型鑒定產(chǎn)生干擾。

3 臨床輸血發(fā)生抗M及供血

2015—2016年該站血型室配合臨床輸血檢驗工作中，兩年發(fā)生了4例患者產(chǎn)生抗M交叉配血實驗結(jié)果不合的情形[9]。經(jīng)血型室再檢驗，為其提供M陰性的血液，保障了患者輸血治療與手術(shù)的正常進行[10]。在基層血庫，一旦發(fā)生交叉配血結(jié)果和供血者血型不符時，首先需考慮患者血清中是否產(chǎn)生同種抗體，然后篩查抗體，進行抗體鑒定實驗，評估患者的真實血型[11]。在應(yīng)急狀態(tài)下，不具備抗體鑒定及篩查的單位。當患者配多份ABO血型血液時，如出現(xiàn)主側(cè)凝集，懷疑患者血清中出現(xiàn)ABO系統(tǒng)以外抗體血型，患者又急需輸血時，可選擇與凝聚胺配血試驗相吻合的血液輸入。當患者病情穩(wěn)定后，再對抗原抗體進行詳細檢測，確證不規(guī)則抗體，檢出與抗體對應(yīng)陰性的血液備用。

4 正常人群

MNS血型系統(tǒng)中的一個血型為MN血型，目前MN血型系統(tǒng)已確定的抗原有43個，MNS血型系統(tǒng)抗原的多態(tài)性數(shù)目僅次于Rh血型系統(tǒng)[12]。在不同人群中MNS血型系統(tǒng)的基因及抗原分布頻率不同。英國人MN血型的表現(xiàn)頻率為N型約占22%，M型約占28%。我國河北省漢族人MN血型3種類型的占有比例分別為MN血型約為30%左右，N型血型約為23%，M型血型約為50%左右。

2016年對該站獻血者標本隨機抽檢M N抗原檢測，共檢測標本391份標本，而且將A 型B 型O型 AB型4種標本分別檢驗與記錄，再將結(jié)果分別統(tǒng)計出來。見表1。

正常人群中，依ABO血型的不同，MN 抗原比率不同。綜合人群正常的M 陽性率均值72.9%、M陰性率27.1%。其中AB型的M陰性率最低為17.9%，在4個血型中M陰性比率最低，正常工作中篩查M陰性血液時，檢出AB型的M陰性血液較為困難。由于檢測人數(shù)有限，數(shù)據(jù)僅作為工作中的參考。

5 討論

抗M是臨床輸血實驗工作中常見的不規(guī)則抗體，它的存在影響正反定型，干擾交叉配血試驗。抗M抗體通常以IgM形式出現(xiàn)，實驗人員對此應(yīng)有所認識。

抗M影響正反定型結(jié)果出現(xiàn)正反定型不符的情況。同時出現(xiàn)A細胞 、B 細胞 、O 細胞的凝集強度不一致。同樣是由抗M造成的凝集陽性，O細胞與A細胞B細胞凝集強度的不一致性，分析認為與自制紅細胞時的A、B、O細胞液中混合的M陰陽細胞比例有關(guān)，陽性比例高凝集強度大，反之強度低，MN血型的劑量效應(yīng)的顯現(xiàn)?？筂抗體的產(chǎn)生，通常沒有明顯的抗原刺激，原因不明。患者無輸血史、無流產(chǎn)史，抗體應(yīng)為天然產(chǎn)生?？筂的出現(xiàn)與機體的健康狀況有無聯(lián)系，有待進一步的研究。

獻血者抗M血液的臨床應(yīng)用，由于血液中的抗M 的影響，交叉配血實驗時會出現(xiàn)次管不合的結(jié)果。臨床輸血科通常會將血液退回血站，沒有深入的探究不合的原因。具體工作中，如果實驗人員細心的檢驗，將血液給到不同的患者，會發(fā)現(xiàn)這袋血液跟部分患者凝集，和另外部分患者相合。再檢驗患者的MN血型，發(fā)現(xiàn)系抗M造成的結(jié)果，可以給交叉結(jié)果相合者輸用此血液。經(jīng)過深入細致實驗及綜合分析，實驗者能從理論到實踐中很好地認識MN血型。實驗者通過加強理論知識的學(xué)習(xí)，不斷通過實驗發(fā)現(xiàn)問題，在解決問題的過程中，使工作者自身知識理論的鞏固和實驗技能的不斷提高，才能有效解決輸血不合的各種問題，全面地保障臨床輸血安全。

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（收稿日期：2017-10-25）