劉少華　韓穎

[摘要] 目的 分析山西省某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心居民的慢病現(xiàn)狀。方法 根據(jù)調(diào)查問卷和該社區(qū)居民人口數(shù)量來推算慢性病患病率、慢性病管理率及控制率。結(jié)果 該社區(qū)居民慢病患者較多，患者預(yù)防能力較弱，需要借助于社區(qū)慢病管理和預(yù)防手段來改善當(dāng)前現(xiàn)狀。結(jié)論 慢病需要采取科學(xué)規(guī)范的管理手段來改善和預(yù)防，提高慢病居民的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢?。还芾砼c預(yù)防；山西省某地區(qū)

[中圖分類號] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0174-03

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人民物質(zhì)生活的提高以及醫(yī)療水平的改善，我國居民的整體健康水平大大提高，很多疾病都得到了有效的控制和治療。但是一些慢病像高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎病及支氣管炎等疾病嚴(yán)重的影響著居民的生活質(zhì)量。很多居民對慢病的重視程度也不夠高，認(rèn)為只要不是要命的疾病，就可以聽之任之，而實(shí)際上恰恰是這些慢病嚴(yán)重影響著居民的身心健康，而且不加重視的話，還會引發(fā)很多潛在的致命疾病，導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果，像偏癱、半身不遂甚至猝死。還有一些人認(rèn)為這些疾病的患者一般是老年患者，事實(shí)是隨著生活節(jié)奏和工作壓力的加快，這些疾病的發(fā)病人群已經(jīng)趨向于年輕化，加上不良的生活習(xí)慣，像熬夜、過度疲勞及飲食作息不規(guī)律等，使得慢病在年輕人中的發(fā)病率也較高。如果能在居民中及時進(jìn)行慢病預(yù)防保健知識宣傳，使得慢病得到有效的自我保健和控制，將有效的降低家庭和社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。因此社區(qū)慢病管理和預(yù)防是較好的平臺，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有責(zé)任和義務(wù)給居民進(jìn)行慢病知識的宣傳，使得他們及時準(zhǔn)確地了解慢病及其危害，然后根據(jù)這些基本常識進(jìn)行慢病的有效預(yù)防和治療。慢病的預(yù)防和保健知識可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來進(jìn)行，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期為社區(qū)的居民進(jìn)行免費(fèi)的慢病診治，同時向他們宣傳慢病知識，引導(dǎo)居民進(jìn)行自我預(yù)防和慢病管理，這樣才從真正意義上實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為居民提供衛(wèi)生保健和服務(wù)的目標(biāo)。該文以山西省某地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理和預(yù)防情況為例，對該社區(qū)居民的慢性疾病進(jìn)行了調(diào)查和分析?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象是山西省某社區(qū)35歲以上居民。該文以問卷調(diào)查和訪談的研究方法進(jìn)行資料的收集。該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給35歲以上居民免費(fèi)發(fā)放健康體檢單1 640份，其中男性800名，女性840名。體檢的內(nèi)容有身體基本信息：身高、體重、血壓、血脂、血糖、心電圖、心肺聽診。同時也下發(fā)了相應(yīng)的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括患有慢病的居民，主要內(nèi)容是家族慢病史、飲食、日常生活習(xí)慣及對慢病危害的知識知曉情況等調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

山西省某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄居民總?cè)藬?shù)45 286名，35歲以上的居民是27 750名，占總居民人數(shù)的61.2%。該次調(diào)查發(fā)放問卷16 400份，患有慢病的居民約有5 200名，約占32%，結(jié)果顯示該社區(qū)慢病主要是高血壓、糖尿病、腦卒中3大類。其中高血壓有3 600例，占總?cè)藬?shù)的22%，男性1 600例，女性2 000例，分別占總調(diào)查人數(shù)的9.88%和12.12%。糖尿病居民980例，占總?cè)藬?shù)的6%，其中男性400例，女性580例，分別占調(diào)查人數(shù)的2.5%和3.5%。腦卒中居民680例，占總?cè)藬?shù)的4.14%，其中男性380例，女性300例，分別占2.32%和1.83%。

2 結(jié)果

2.1 慢病診斷標(biāo)準(zhǔn)

該社區(qū)的居民最常見的慢病是高血壓、糖尿病。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：3次/d進(jìn)行血壓測量，在不同的時間段觀察日平均收縮壓≤140 mmHg，舒張壓≤90 mmHg。如果大于這個數(shù)值，就確認(rèn)為高血壓，初診高血壓的患者也要進(jìn)行連續(xù)3 d以上的隨訪才能確定。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖要是>7.0 mmol/L，那么就要口服糖耐量的實(shí)驗，每2 h進(jìn)行血糖測定，如果血糖>11.1 mmol/L，這就是較為典型的高血糖或者潛在高血糖的風(fēng)險。

臨床診斷顯示，幾乎所有腦中風(fēng)的患者都和高血壓及糖尿病等慢病有關(guān)系，因此醫(yī)院在進(jìn)行診斷時以這兩項指標(biāo)為依據(jù)進(jìn)行確診。實(shí)際上很多慢病患者一直在服用藥物，雖然在體檢時表現(xiàn)出檢查結(jié)果正常，但是他們依然被列入慢病之列。

2.2 調(diào)查結(jié)果分析

該社區(qū)居民高血壓慢病患者的人數(shù)及男女比例分布不協(xié)調(diào)，男性人數(shù)多于女性人數(shù)，比例較高。從這些數(shù)據(jù)可以看出，從2013—2017年，居民患有高血壓慢病在緩慢上升，女性患高血壓的比例超過男性。

另外，該社區(qū)高血壓居民的年齡分布情況如下：隨著年紀(jì)的上升，高血壓比例也開始上升。調(diào)查中男性3 200名，女性2 000名，如表2所示，50歲以上患有高血壓的居民比例開始增長，60歲以上的居民的高血壓慢病幾率大大增加，幾乎是50歲以上居民的近5倍。男性和女性居民患高血壓慢病的比例相差不是很大。這就說明隨著年齡的增長，居民患有慢病的風(fēng)險在增大。那么社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要向50歲以上居民多做慢病知識保健的講座或者調(diào)查，在這些居民中普及慢病，講解高血壓的危害以及得了高血壓慢病之后的保健和護(hù)理等常規(guī)知識，以防由于高血壓引起其他更為嚴(yán)重的疾病，尤其是腦卒中，可能會導(dǎo)致患者半身偏癱，失語，行動不便等不良后果，嚴(yán)重影響了居民的生活和身心健康。

該次調(diào)查中該社區(qū)居民具體的慢病分布統(tǒng)計結(jié)果是從2016—2017年7月31日截止。從統(tǒng)計結(jié)果可以看出該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病統(tǒng)計主要包括以下慢病，而這些慢病中以高血壓、糖尿病和冠心病人數(shù)最多。相比于冠心病、腫瘤、慢性支氣管炎、腦血管病及其他過敏性慢性病，高血壓、糖尿病和冠心病人數(shù)幾乎達(dá)到其他慢病的數(shù)倍。

2.3 居民對慢病的知曉情況

根據(jù)調(diào)查和訪談詢問，很多居民對慢病的知曉情況不容樂觀。很多居民患者對慢病的危害、管理及控制知識比較欠缺。調(diào)查結(jié)果顯示，約有84例對自己的慢病一點(diǎn)也不了解，這類人約占了總?cè)藬?shù)比例的約5%。63例對自己的慢病像高血壓和糖尿病進(jìn)行了不規(guī)律的藥物控制，約占總?cè)藬?shù)的12%。高血壓及高血糖管理控制較好的患者約140例，約占28%。一些患有慢病的居民在服用藥物一段時間后覺得癥狀減輕了，就私自減少藥物量，甚至私自停用藥物，這是非常危險的。尤其是高血壓患者，由于每天的血壓情況都不盡相同，而且每天的身體狀況也是隨時變化的，那么私自停藥有可能導(dǎo)致血壓忽然上升，進(jìn)而引起比較嚴(yán)重的后果。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要向高血壓慢病患者進(jìn)行這方面知識的宣傳和講解，尤其是要強(qiáng)調(diào)每日定時測量血壓，并根據(jù)血壓情況及時服藥。藥物是否要減少量或者停用要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行。在慢病誘因的調(diào)查中，總調(diào)查人數(shù)是3 300人，調(diào)查中顯示很多慢病患者有家族遺傳史，例如家族吸煙者有333人，約占總?cè)藬?shù)的10%。而且肥胖患者約有756人，約占總?cè)藬?shù)的22%，身體活動不足者815人，約占24.6%。膳食結(jié)構(gòu)不合理者1 396人，約占42.3%。

這些居民慢病發(fā)病的共同特點(diǎn)是隨著年齡增高患慢病的幾率隨之而上升；其次是高血壓慢病的發(fā)病率最高，居于其他慢病之首；另外，該社區(qū)居民的慢病知曉率、控制管理率及服藥維護(hù)率都偏低。上述原因都是引發(fā)慢病的潛在因素，因此有上述不良生活習(xí)慣及家族遺傳史的高危居民要更加關(guān)注自己的身體狀況，一旦有疑似癥狀，要及時去醫(yī)院就醫(yī)，排除潛在隱患。

3 討論

根據(jù)以上分析，該社區(qū)慢病發(fā)病原因主要來源于不良的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，例如日常飲食中，鹽和脂肪的攝入量較大，或者偏愛腌制食品，像臘腸、咸菜及咸鴨蛋等含鹽量較高的食品。另外，一些居民的生活習(xí)慣不夠健康，尤其是男性居民有抽煙酗酒的惡習(xí)，加上日常缺乏一定數(shù)量的運(yùn)動，還有一些居民有家族遺傳的高血壓病史等。一些較為年輕的居民在快速的工作節(jié)奏和生活壓力下，有較大的心理壓力。上述原因都是造成居民慢病的主要因素。因此要想有效控制和管理慢病，需要有效轉(zhuǎn)變不良的生活習(xí)慣，尤其是飲食習(xí)慣做到少鹽少油，并且加強(qiáng)體育鍛煉，做一些持續(xù)性的體力運(yùn)動，保持體重在合理的范圍之內(nèi)。那么作為該社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心，就有責(zé)任為居民講解和宣傳有關(guān)慢病的預(yù)防、控制和保健知識。可以說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要功能是集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)及健康教育功能于一體的社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)中心。這樣才能為社會醫(yī)療減輕負(fù)擔(dān)，而且充分發(fā)揮出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)便利及綜合連續(xù)的功能優(yōu)勢。

3.1 為居民開展健康教育，樹立慢病預(yù)防理念

隨著人民生活水平的提高，人們對健康的認(rèn)知也在提高，健康理念也越來越深入人心。慢病作為危害人們健康的疾病給人們的生活帶來了諸多不便，那么認(rèn)識和了解慢病的預(yù)防、管理控制及保健是非常重要的。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要擔(dān)負(fù)起宣傳慢病知識的責(zé)任，為居民開展定期的健康教育，幫助樹立慢病預(yù)防理念，例如通過宣傳欄、健康教育講座、義診、健康主題日、專家講座及居民健康知識問卷調(diào)查等形式進(jìn)行宣傳，幫助居民改變不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，樹立較為全面的保健意識，從生活和行為方式上進(jìn)行有效干預(yù)，降低慢病的發(fā)病幾率，避免致殘或者致死結(jié)果的發(fā)生。

3.2 提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)功能

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要提升其服務(wù)功能，從原有的公共衛(wèi)生治療功能逐步轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生服務(wù)，以服務(wù)為核心進(jìn)行理念的轉(zhuǎn)變，將?？漆t(yī)生的醫(yī)療職責(zé)轉(zhuǎn)化為公共服務(wù)及保健職責(zé)。鑒于此社區(qū)醫(yī)生不僅具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，更是具備了服務(wù)保健功能。慢病作為一種多器官、多系統(tǒng)的疾病，?？漆t(yī)生的專業(yè)知識已經(jīng)受到了限制，那么積極和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，宣傳和加強(qiáng)居民的預(yù)防慢病意識，以保健為前提進(jìn)行慢病管理和控制將取得事半功倍的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鮑勇，鄒鹿鳴.中國社區(qū)慢病風(fēng)險與健康管理發(fā)展戰(zhàn)略[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，8（6）：671-672.

[2] 李玉堂，游凱.社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中慢病防治現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].全國公共衛(wèi)生，2015，2（5）：214-216.

[3] 劉東科，李應(yīng)光，劉靈芝.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與慢病社區(qū)綜合防治[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，3（8）：35，37.

[4] 顧秀英，胡一河.全圈慢病防治示范社區(qū)太倉模式在蘇州市的發(fā)展情況[J].中困公共衛(wèi)生管理，2015（2）：146-150.

[5] 劉慶敏，韓錫民，洪麗.哈爾濱市慢病綜合防治示范點(diǎn)社區(qū)診斷報告[J].中困慢性病預(yù)防與控制，2013（2）：86-87.

[6] 龐志剛，王惠君，崔向力，等，黑龍江慢病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)存在的問題與建議[J].中國公共衛(wèi)生管理，2015（9）：144-145.

[7] 王民憲，張玉亞，高銀生，等.安陽市安鋼慢病防治實(shí)驗區(qū)慢病防治現(xiàn)狀及社區(qū)診斷結(jié)果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015（1）：38-39.

[8] 王毅剛，郝云沽.慢病社區(qū)綜合干預(yù)項目實(shí)施效果與工作建議[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010（11）：1182.

[9] 吳寶恒，唐耀武.北京市大興區(qū)社區(qū)居民吸煙與慢病現(xiàn)況調(diào)查[J]中國健康教育，2012（9）：12-13.

[10] 鮑勇，鄒鹿嗚.中國社區(qū)慢病風(fēng)險與健康管理發(fā)展戰(zhàn)略（二）[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010（7）：23-25.

（收稿日期：2017-11-08）