曲丹華 薛顏軍 任錦 閆冰迪 劉曉秋 楊俊玲 張捷 劉晶

[摘要] 目的 探討分析以案例庫為基礎的早期臨床醫(yī)學教育模式在呼吸內科學生實踐教學中的具體應用及教學效果。方法 根據教學大綱編寫呼吸內科案例庫，以吉林大學白求恩醫(yī)學部2012級臨床五年制實習學生60名（采用案例庫早期導入教學模式）與2011級臨床五年制實習學生63名（采用傳統(tǒng)教學模式）為研究對象，對2組學生及授課教師進行調查問卷及成績分析。結果 建立完成了集文字圖片影像于一體的呼吸內科案例庫，包含24個呼吸系統(tǒng)典型疾病案例，案例庫早期導入教學模式可以提高學生臨床學習興趣；提高學生早期臨床思維能力，縮短學生從理論過渡到臨床實踐的時間；可以提升教師授課水平，提高教學質量，提高教師的教學熱情。結論 在呼吸內科教學中早期導入案例庫教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法，適于推廣及擴大教學。

[關鍵詞] 醫(yī)學教育；呼吸內科；臨床實習教學；案例庫教學

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0119-02

Construction of Early Clinical Medical Education Model Based on Case Base and Application in the Practical Education in the Department of Respiration Medicine

QU Dan-hua， XUE Yan-jun， REN Jin， YAN Bing-di， LIU Xiao-qiu， YANG Jun-ling， ZHANG Jie， LIU Jing

Second Hospital of Jilin University，Respiratoty Medicine，Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the specific application and teaching effect of early clinical medical education model based on case base and application in the practical education in the department of respiration medicine. Methods 60 cases of clinical five-system interns in 2012 in Bethune Medical Department of Jilin University （using the early introduction teaching model of case base） and 63 cases of clinical five-system interns in 2011 （using the traditional teaching model） were selected as the research objects， and the students and teachers of the two groups were surveyed by the questionnaires， and the scores were analyzed. Results The case data in the department of respiration medicine integrating the words with the images were established， including 24 typical disease cases in the respiration system. Conclusion The early introduction of teaching model based on case base can improve the learning interest of students， improve the early clinical thinking ability， shorten the clinical practice time from therapy to practice， improve the teaching level， teaching quality and teaching enthusiasm of teachers， and the effect of early introduction of teaching method based on case base in the teaching in the department of respiration medicine is better than that of traditional teaching method， and it is suitable for promotion and enlarging teaching.

[Key words] Medical education； Department of respiration medicine； Clinical practice teaching； Case base teaching

1969年， 美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學醫(yī)學院首創(chuàng)“以案例為基礎的學習”—即CBL（case based learning，病例為中心的臨床教學方法），將案例教學法引入醫(yī)學教學領域[1]。已在國外醫(yī)學院校較普遍實施并顯示良好的效果。近年來， 在我國亦有多個醫(yī)學院校嘗試和報道[2-3]，都取得了較好的效果和較高的學生滿意度及評價。但總體仍處于試驗性探索階段，且多應用于研究生教學階段。呼吸內科學是本科醫(yī)學生接觸臨床學習的開端，這時候培養(yǎng)學生對臨床學習的興趣至關重要，而國內尚缺乏系統(tǒng)的針對呼吸內科的案例庫教學模式的構建和評價。該研究將探討分析以案例庫為基礎的早期臨床醫(yī)學教育模在呼吸內科學生實踐教學中的具體應用及教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇吉林大學白求恩醫(yī)學部2012級臨床五年制實習學生60名與2011級臨床五年制實習學生63名為研究對象。2012級臨床五年制實習60名學生為實驗組，采用案例庫早期入教學模式；2011級臨床五年制實習63名學生為對照組，采用傳統(tǒng)教學模式。兩組學生的年齡、性別、教學課程及學時等等一般資料經檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組學生采用傳統(tǒng)教學模式，實驗組學生采用案例庫早期導入教學模式，具體如下：①案例庫建設：根據現(xiàn)有的教學大綱要求，并參考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，建立完善的集文字圖片影像與聲音材料于一體的案例庫：以呼吸系統(tǒng)疾病為例，主要為12個病種，每種疾病包括2～3個案例，難度要求由淺入深。②在臨床醫(yī)學理論課程學習階段，授課教師可以從案例庫選擇簡單易懂的案例導入課堂學習，而在課后復習，可以選擇經典案例。③在臨床實踐開始時，可以從案例庫中選取有一定難度的案例分組討論，讓學生提前熟悉臨床診治的步驟和思路，縮短從理論到臨床實踐的適應時期。④在臨床實踐教學考試階段可選擇經典案例或結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的標準進行考核。

1.3 教學效果評價

對2011級及2012級臨床五年制學生及授課教師分別進行調查問卷及學生成績分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 學生調查問卷結果

實驗組學生對臨床實習的興趣為95.00%，優(yōu)于對照組88.89%；實驗組從進入臨床實習到能協(xié)助帶教老師管理患者和獨立完成病歷書寫時間天數(shù)分別（3.87±3.98）d和（3.16±4.11）d，相對于對照組（5.45±4.60）d和（4.24±3.68）d明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.01、0.05）。

2.2 教師調查問卷結果

教師對案例庫教學形式的接受度為100.00%，對教學效果的滿意度為95.83%，均優(yōu)于對照組的91.67%和83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.05、0.03）。

3 討論

3.1 案例庫教學可以提高學生臨床學習興趣

一些研究者認為過早以病例教學為主導會使學生弱化理論基礎的學習，故目前在本科生的臨床理論教學階段，“填鴨式課堂教育”仍占主導地位[4]。而這種傳統(tǒng)的教學模式很難調動學生學習臨床醫(yī)學的興趣和積極性。該研究的調查問卷也表明，傳統(tǒng)教學方法下，僅88.89%的學生對臨床實習感興趣，而經過案例庫早期導入模式的教學可以將學生對臨床實習的興趣度提高到95%。Du G F等人[5]研究在口腔醫(yī)學教學中病案庫教學也可以大大提高學生的學習興趣。

3.2 案例庫教學提高學生早期臨床思維能力，縮短學生從理論過渡到臨床實踐的時間

通過臨床典型病例教學，把各相關的病史，體格檢查逐一展現(xiàn)出來，通過教師引導和學生討論的方式自然引出輔助檢查，及后續(xù)診療思路。經過案例的學習和探討可以使學生減少剛接觸患者的緊張情緒，并熟悉臨床診治流程，學生更快地進入臨床實習醫(yī)生角色。Gade S等[6]研究者也發(fā)現(xiàn)案例庫教學模式能培養(yǎng)學生分析和解決臨床問題的能力，有利于學生進入到臨床和管理患者。

3.3 案例庫教學可以提升教師授課水平，提高教學質量，提高教師的教學熱情

教師撰寫教學案例，是教師不斷反思、改進自己教學的一種方法，能促使教師更為深刻地認識到自己工作中的重點和難點[7]，教師對案例庫教學模式的接受度及教學效果的滿意度均高于傳統(tǒng)教學組。這對于案例庫早期導入臨床教學模式今后的推廣提供了堅實的基礎。

4 結論

在呼吸內科教學中早期導入案例庫教學方法優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法，內容豐富，由簡入難的案例庫教學方法能提高學生對呼吸內科的臨床學習興趣，提高學生自主學習能力，臨床綜合分析能力，并縮短學生從理論到臨床實踐過渡的時間，教師對案例庫教學模式接受度較好，評價較高，適于推廣及擴大教學。

[參考文獻]

[1] Carder L，Willinghanm P， Bibb D. Case-based， problem-based learning： information literacy for the real world[J].Research Strategies，2001，18（3）：181-190.

[2] 陳啟雄，苗靜琨.典型案例教學法在兒科七年制研究生臨床教學中的應用[J].重慶醫(yī)學，2012，41（25）：2673-2674.

[3] 王旭開，王紅勇，洪新，等.內科病案庫的設計與應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2012（7）：71-72.

[4] 陳銳.案例教學法在呼吸系統(tǒng)疾病教學中的心得體會[J].教育教學論壇，2013（47）：54-55.

[5] Du GF， Li CZ， Shang SH， et al. Practising case-based learning in oral medicine for dental students in China[J].European Journal of Dental Education Official Journal of the Association for Dental Education in Europe，2013，17（4）：225-228.

[6] Gade S， Chari S. Case-Based Learning in Endocrine Physiology： An Approach toward Self-Directed Learning and the Development of Soft Skills in Medical Students[J].Advances in Physiology Education，2013，37（4）：356-360.

[7] Thistlethwaite JE， Davies D， Ekeocha S， et al. The effectiveness of case-based learning in health professional education.A BEME systematic review： BEME Guide No.23[J].Medical Teacher，2012，34（6）：421-44.

（收稿日期：2017-11-02）