苗芳

[摘要] 目的 深入研究在中藥飲片管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)法，即計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、調(diào)整（Adjust），的可行性與應(yīng)用價(jià)值。方法 從該市隨機(jī)選取一家三甲中醫(yī)院2015年12月—2017年12月中藥房進(jìn)行分析研究管理，通過(guò)在不同的時(shí)間段內(nèi)根據(jù)實(shí)際情況的變化而采取不同的管理措施進(jìn)行分組，其中2015年12月—2016年12月為常規(guī)中藥房管理方法實(shí)施階段，稱(chēng)之為常規(guī)組；2016年12月—2017年12月為應(yīng)用中藥飲片質(zhì)量規(guī)范化科學(xué)管理階段，稱(chēng)之為實(shí)驗(yàn)組，最后整理統(tǒng)計(jì)兩個(gè)組中藥飲片管理質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的中藥飲片管理質(zhì)量高于常規(guī)組，二者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將PDCA循環(huán)法運(yùn)用于該院中藥房日常管理中，對(duì)于有效地保證中藥房藥品供應(yīng)流程的流暢和合理，極大地提高中藥房管理質(zhì)量好效率具有至關(guān)重要的作用，與此同時(shí)還有利于有效地提升醫(yī)院內(nèi)各科室醫(yī)護(hù)人員以及患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，從而著實(shí)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 中藥飲片管理；PDCA循環(huán)法；可行性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（b）-0096-02

隨著我國(guó)社會(huì)的不斷進(jìn)步與人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)健康的需求也越來(lái)越高，使得我國(guó)社會(huì)對(duì)醫(yī)院中所提供的醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，這導(dǎo)致中藥房中中藥飲片的管理質(zhì)量得到了一定程度上的約束，藥品配發(fā)錯(cuò)誤、中藥管理質(zhì)量低下等問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，常常引發(fā)醫(yī)藥糾紛，給中藥房造成很大的消極影響，極大地阻礙了醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，因此，現(xiàn)階段醫(yī)院致力于提高中藥房中藥飲片管理已經(jīng)是勢(shì)不可擋了。而據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，將PDCA循環(huán)法運(yùn)用于醫(yī)院中藥房飲片管理中有利于有效地提高中藥房管理水平和質(zhì)量，對(duì)于極大地提高中藥房管理質(zhì)量發(fā)揮著中流砥柱的作用。因此，該院在2015年12月—2017年12月在其中藥房?jī)?nèi)采取了PDCA循環(huán)管理法，取得了較為顯著的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取了中藥房作為研究對(duì)象，通過(guò)在不同的時(shí)間段內(nèi)根據(jù)實(shí)際情況的變化而采取不同的管理措施，將中藥房分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，中藥房中共安排了31名工作人員，其中包括7名男性工作人員，占22.6%；其余24名為女性工作人員，占77.4%，年齡在23～55歲之間，平均年齡為37.45。此外，在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，常規(guī)組一共發(fā)放了67 584件藥品，實(shí)驗(yàn)組一共發(fā)放了75 893件藥品。

1.2 常規(guī)組管理方法

對(duì)常規(guī)組采用常規(guī)的中藥房管理方法：臨床醫(yī)師開(kāi)立處方并輸入電腦-中藥師審查處方并安排配置-藥師核對(duì)-包裝-給藥。

1.3 實(shí)驗(yàn)組管理方法

1.3.1 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查結(jié)果顯示，2015年12月—2016年12月該院中藥房發(fā)放的67 584件藥品中，處方的審核正確率為96.00%，調(diào)配的正確率為97.5%，審核出的差錯(cuò)率為4.00%。

1.3.2 設(shè)定目標(biāo) 根據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)定目標(biāo)為處方審核的正確率超過(guò)99.00%，調(diào)配的正確率超過(guò)99.00%，審核出的差錯(cuò)率低于1.00%。

1.3.3 分析原因 通過(guò)深入的分析和了解，認(rèn)為出現(xiàn)差錯(cuò)的原因有：醫(yī)師醫(yī)囑、處方出錯(cuò)（比如藥名書(shū)寫(xiě)出錯(cuò)、筆誤或者是電腦錄入出錯(cuò)等）、藥師調(diào)配出錯(cuò)（比如：藥名相似錯(cuò)發(fā)、數(shù)量錯(cuò)發(fā)、規(guī)格錯(cuò)發(fā)、劑型錯(cuò)發(fā)、規(guī)格包裝相似藥品錯(cuò)發(fā)等）等。在審方總有某些主觀原因或客觀原因，沒(méi)有快速及時(shí)地發(fā)現(xiàn)合計(jì)糾正存在錯(cuò)誤的處方，這極大地說(shuō)明了醫(yī)院中藥房的規(guī)章制度不夠健全和完善。

1.3.4 管理方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組在采取常規(guī)中藥房管理方法的同時(shí)，實(shí)施PDCA循環(huán)法。

計(jì)劃（Plan）：首先詳細(xì)地調(diào)查和深入的分析選取的時(shí)間段內(nèi)醫(yī)院中藥房管理過(guò)程中的實(shí)際情況，包括中藥飲片的發(fā)放和調(diào)配模式，然后尋找管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，經(jīng)過(guò)討論分析之后制定出詳細(xì)的解決對(duì)策。將日常管理中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整理總結(jié)，系統(tǒng)地分析問(wèn)題存在的主要原因，然后將每一個(gè)問(wèn)題發(fā)生的原因定位到每一位責(zé)任人身上，以此來(lái)有效地提高工作人員的工作責(zé)任感。此外，在中藥房?jī)?nèi)制定中藥飲片入庫(kù)管理準(zhǔn)則，根據(jù)不同的飲片屬性和制劑特征，加強(qiáng)審核力度，在確保完全無(wú)誤的情況下才可以經(jīng)管理主管準(zhǔn)許入庫(kù)。中藥房?jī)?nèi)所有工作人員在開(kāi)始工作之前必須通過(guò)國(guó)家認(rèn)證的職業(yè)資格證書(shū)認(rèn)證考試并取得職業(yè)資格證書(shū)。與此同時(shí)，中藥房?jī)?nèi)可以建立嚴(yán)格的工作人員考核制度，定期對(duì)中藥房?jī)?nèi)所有的在崗工作人員的工作績(jī)效、工作能力等方面進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，以此來(lái)激勵(lì)他們通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)來(lái)加強(qiáng)對(duì)藥品管理市場(chǎng)行情的了解，提高工作能力和質(zhì)量，不斷地提高對(duì)中藥飲片質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)。另外要逐步促進(jìn)藥材調(diào)配以及發(fā)放過(guò)程逐漸朝著規(guī)范化、科學(xué)化、制度化、標(biāo)注化的方向邁進(jìn)，因?yàn)橹兴庯嬈诮?jīng)過(guò)一系列加工程序之后其辨識(shí)度會(huì)極大地降低，這就要求工作人員通過(guò)眼看、手摸、鼻聞、水試、火試等各種不同的手段來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，尤其要注意那些形狀相似、名稱(chēng)相近、規(guī)格相同、以往比較容易制假、摻雜藥材的藥品，要確保檢驗(yàn)過(guò)程的準(zhǔn)確嚴(yán)格，有效地提高藥品發(fā)放的準(zhǔn)確度。最后，在審核處方方面，應(yīng)該審核處方前記中姓名、性別、年齡、臨床診斷等各項(xiàng)欄目是否填寫(xiě)完整通過(guò)對(duì)年齡、臨床診斷的嚴(yán)格審核，準(zhǔn)確判斷處方中藥物的調(diào)配和用量是否合理。審核處方中是否錯(cuò)誤地包含有“十八反”“十九畏”、妊娠禁忌等，藥物是否有重名、錯(cuò)名現(xiàn)象等，藥物的用法、用法是否正確，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后應(yīng)該快速及時(shí)地與主治醫(yī)生進(jìn)行交流和溝通，確保處方的準(zhǔn)確無(wú)誤。

執(zhí)行（Do）：在中藥房?jī)?nèi)成立質(zhì)量監(jiān)管小組，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施和管制各項(xiàng)管理方法，并對(duì)工作人員起到一定的管束作用，嚴(yán)格監(jiān)控中藥房的日常運(yùn)行情況，著實(shí)保證中藥房的藥品調(diào)配和發(fā)放工作按程序得以正常進(jìn)行，以此來(lái)保證中藥房中藥品的質(zhì)量。

檢查（Check）：在成立質(zhì)量監(jiān)管小組之后，要定期檢查中藥房的管理情況，根據(jù)中藥房的藥品清單，對(duì)其中比較容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的地方提前進(jìn)行預(yù)防，對(duì)發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行修正，并堅(jiān)持責(zé)任到人，對(duì)檢查出的藥品管理事故實(shí)施責(zé)任追究制，對(duì)責(zé)任工作人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽土P，以此來(lái)有效地培養(yǎng)和提升中藥房工作人員的責(zé)任意識(shí)。

調(diào)整（Adjust）：對(duì)實(shí)施PDCA循環(huán)法之后發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行深入的分析和思考，反思問(wèn)題發(fā)生的原因所在，并歸納總結(jié)原因，然后組織研討會(huì)，進(jìn)一步研究之前總結(jié)出的各項(xiàng)原因，最后找到問(wèn)題的根源所在，制定出解決問(wèn)題的最佳方案，并在下一個(gè)階段實(shí)施并著實(shí)保證落實(shí)到實(shí)處，然后對(duì)下階段的實(shí)施效果進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估并打分，從而獲取到真實(shí)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，參考得出的數(shù)據(jù)對(duì)之前制定的解決方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，然后將重新制定的對(duì)策運(yùn)用到下一輪的循環(huán)過(guò)程中。

1.4 觀察指標(biāo)

總結(jié)比較常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組的中藥飲片管理質(zhì)量。該院對(duì)中藥房藥品審查正確情況、調(diào)配正確情況以及核查差錯(cuò)檢出情況等進(jìn)行總計(jì)統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所獲取得到的所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)最后得到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以得知，實(shí)驗(yàn)組比常規(guī)組的中藥飲片管理質(zhì)量較高，二組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

隨著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的日益進(jìn)步，中藥房在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中所發(fā)揮的作用越來(lái)越重要，尤其是在現(xiàn)在這個(gè)階段，中藥飲片作為我國(guó)人民群眾疾病治療、身體調(diào)養(yǎng)的重要選擇之一，充分保證其管理的質(zhì)量和水平能夠直接對(duì)中藥治療的結(jié)果產(chǎn)生積極的影響作用，它不僅僅有利于幫助醫(yī)院患者恢復(fù)身體健康，與此同時(shí)還有利于促進(jìn)中藥房以及醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。所以，現(xiàn)階段，如何從花樣百出的眾多方法中挑選出科學(xué)合理的管理對(duì)策就顯得尤為重要。

從該次試驗(yàn)調(diào)查的結(jié)果可以明顯看出，中藥房在運(yùn)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行日常管理之后，管理質(zhì)量和水平有著非常明顯的提升，與此同時(shí)還促進(jìn)了以往常規(guī)的管理方法的改革和優(yōu)化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。取得如此顯著的成效，是因?yàn)?，PDCA循環(huán)法是一種科學(xué)系統(tǒng)、合理有效的管理方法，通過(guò)提前分析了解當(dāng)前中藥房日常管理過(guò)程中存在的若干問(wèn)題，然后共同討論研究出問(wèn)題發(fā)生的原因所在，并根據(jù)原因具體問(wèn)題具體分析，有針對(duì)性地逐個(gè)制定問(wèn)題的解決辦法。在此過(guò)程中不僅問(wèn)題得以解決，還取得了諸多無(wú)形的成效：極大地提高了中藥房工作人員的綜合素質(zhì)和能力，培養(yǎng)和提升了工作人員的責(zé)任意識(shí)，提高他們對(duì)中藥飲片質(zhì)量管理的重視程度，從而從根本上減少中藥飲片不合格情況的發(fā)生；與此同時(shí)有效地加強(qiáng)和落實(shí)了實(shí)施質(zhì)量舉措之后的監(jiān)督管控工作，充分地激發(fā)了工作人員的工作積極性與主動(dòng)性，極大地提高了他們的工作質(zhì)量和效率；最后還會(huì)對(duì)質(zhì)量管理舉措實(shí)施之后所取得的結(jié)果進(jìn)行綜合全面的分析和考量，對(duì)發(fā)揮積極作用的舉措繼續(xù)保持，對(duì)阻礙質(zhì)量提高的舉措進(jìn)行及時(shí)的修正，使之在進(jìn)入下一輪循環(huán)之后能夠更進(jìn)一步地強(qiáng)化質(zhì)量管理效果，從而著實(shí)提高醫(yī)院中藥房中藥飲片管理質(zhì)量。

綜上所述，將PDCA循環(huán)法科學(xué)合理地應(yīng)用到醫(yī)院中藥房中藥飲片管理過(guò)程中具有十分積極的作用，值得被廣泛推廣到醫(yī)院其他各科室的管理中去，最終從整體上促進(jìn)醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展，幫助醫(yī)院更好地為人民服務(wù)。

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（收稿日期：2018-01-06）