潘建軍 馬國棟

[摘要] 目的 為了解寧夏二級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行現(xiàn)狀，探討公立醫(yī)院運(yùn)行存在問題并提出改進(jìn)建議。方法 調(diào)查了寧夏26家二級(jí)公立醫(yī)院，采用定量分析與定性分析相結(jié)合的方法，研究寧夏二級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與發(fā)展對(duì)策。結(jié)果 寧夏二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與運(yùn)營效率不斷提高，總體收支水平增長較快，政府財(cái)政補(bǔ)助水平較低，醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率比較高。結(jié)論 寧夏二級(jí)公立醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率不斷提高，債務(wù)負(fù)擔(dān)較重、政府投入不足，應(yīng)減小負(fù)債規(guī)模，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理、確保政府投入、合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格等。

[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0091-03

Research on Economic Operation Status and Development Strategies of Second-level Public Hospital in Ningxia

PAN Jian-jun， MA Guo-dong

Public Management Research Center， Ningxia Medical College， Yinchuan， Ningxia， 750004 China

[Abstract] Objective To know the economic operation status and development strategies of second-level public hospital in Ningxia. Methods 26 second-level public hospitals were surveyed， and the economical operation status and development strategies of second-level public hospital in Ningxia were researched by the quantitative analysis and qualitative analysis. Results The medical service ability and operation efficacy of second-level public hospitals in Ningxia were increasing constantly， and the total balance level increased rapidly， and the financial subsidy level of governments was lower and the hospital asset debt ratio was higher. Conclusion The total economical operation efficacy of the second-level public hospitals in Ningxia is constantly increasing with heavy debt burden， insufficient governmental input， and we should reduce the debt scale， enhance the risk management， ensure the input of governments and rationally adjust the medical price.

[Key words] Public hospital； Economic operation； Strategies

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是由國家投資舉辦、體現(xiàn)公益性、向全民提供醫(yī)療服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)，矛盾問題比較集中。因此，公立醫(yī)院改革的成功與否決定著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成敗，關(guān)系到我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效益直接關(guān)系到公立醫(yī)院的生存和發(fā)展，加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的研究，探討公立醫(yī)院運(yùn)行存在問題并提出改進(jìn)建議，為加快公立醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展步伐和推進(jìn)寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院改革提供政策建議和決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究調(diào)查了寧夏26家二級(jí)公立醫(yī)院。其中，銀川市共有8家二級(jí)公立醫(yī)院（占30.8%），石嘴山市共有5家二級(jí)公立醫(yī)院（占19.2%），吳忠市共有4家二級(jí)公立醫(yī)院（占15.4%），固原市共有5家二級(jí)公立醫(yī)院（占19.2%），中衛(wèi)市共有4家二級(jí)公立醫(yī)院（占15.4%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 該研究資料來源于寧夏回族自治區(qū)各二級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)。同時(shí)，通過對(duì)樣本醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬進(jìn)行關(guān)于公立醫(yī)院各項(xiàng)機(jī)制運(yùn)行的成效與困難進(jìn)行訪談。

1.2.2 分析方法 采用定性分析和定量分析相結(jié)合的分析方法。定量分析主要通過 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所樣本醫(yī)院的在崗職工人數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員、床位數(shù)、總收入、總支出、門診人次、出院人次等指標(biāo)進(jìn)行描述性分析；定性分析主要通過對(duì)樣本醫(yī)院的管理者和醫(yī)務(wù)人員的訪談結(jié)果進(jìn)行歸納和演繹、分析與綜合。

2 結(jié)果

2.1 寧夏二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力分析

2.1.1 醫(yī)療服務(wù)數(shù)量 2012—2016年，寧夏二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量逐年增長。2016年寧夏二級(jí)公立醫(yī)院門急診人次數(shù)為3 920 190萬人次，出院人次數(shù)為290 415萬人次，年平均增長率分別為5.97%和2.98%。自寧夏實(shí)行“分級(jí)轉(zhuǎn)診”以來，二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量增長率快于三級(jí)公立醫(yī)院，居民看病主要向三級(jí)醫(yī)院集中的情況有所改善。

2.1.2 運(yùn)行效率 在醫(yī)療服務(wù)量逐年增長的同時(shí)，隨著寧夏公立醫(yī)院改革的深入，寧夏二級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率不斷提高。2016年寧夏二級(jí)公立醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員9 136人，編制床位數(shù)共有8 664床，平均住院日為8.56 d，病床使用率為85.93%，符合原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》中二級(jí)醫(yī)院床位使用率85%～90%的標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

2.2 寧夏二級(jí)公立醫(yī)院收支情況分析

2.2.1 寧夏二級(jí)公立醫(yī)院收支總體情況 2012—2016年寧夏二級(jí)公立醫(yī)院總體運(yùn)營相對(duì)平穩(wěn)，總收入大于總支出，收支略有結(jié)余。其中，寧夏二級(jí)公立醫(yī)院總收入年平均增長率為19.85%，總支出年平均增長率為13.53%，收支結(jié)余年平均增長率為14.68%。見表2。

2.2.2 寧夏二級(jí)公立醫(yī)院收入情況 寧夏二級(jí)公立醫(yī)院2016年總收入為576 971.32萬元，相比于2015年財(cái)政補(bǔ)助收入、門診收入、住院收入、藥品收入均有不同程度的下降。這與寧夏從2015年進(jìn)行縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，開始探索醫(yī)療價(jià)格改革有很大關(guān)系。但研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入依然是寧夏二級(jí)公立醫(yī)院的主要收入渠道，財(cái)政補(bǔ)助收入占醫(yī)院總收入的比重較低。見表3。

2.2.3 寧夏二級(jí)公立醫(yī)院支出情況 寧夏二級(jí)公立醫(yī)院2016年支出總計(jì)為270 273.16萬元，相比于2015年總支出略有減少。其中，財(cái)政專項(xiàng)支出占總支出的比重基本保持穩(wěn)定，占10%左右；醫(yī)療支出占總支出的比重從2015年的58.67%增長到60.88%。藥品支出占總支出的比重從2015年的30.98%下降到29.04%。見表4。

2.3 寧夏二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債分析

寧夏二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率逐年增加，年平均增長率為4.48%。其中，2016年資產(chǎn)負(fù)債率為42.35%，個(gè)別醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到了60%～80%，資產(chǎn)負(fù)債率較高。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債主要包括以下幾個(gè)方面：歷史遺留債務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)保資金補(bǔ)償不到位、自聘員工工資、以及藥品和耗材采購等資金正常流動(dòng)形成的負(fù)債。

3 討論

3.1 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量明顯增加，運(yùn)行效率有所提升

研究發(fā)現(xiàn)，寧夏二級(jí)公立醫(yī)院門急診人次平均增長率為5.97%，出院人次平均增長率為2.98%。同時(shí)，二級(jí)公立醫(yī)院平均住院天數(shù)呈下降趨勢，床位使用率居于85%左右，說明隨著二級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療條件的改善，管理水平的提高，醫(yī)療服務(wù)量穩(wěn)步上升，服務(wù)效率不斷提高。

同時(shí)，近五年二級(jí)公立醫(yī)院出院人次的增長幅度（5.97%）略小于診療人次的增長幅度（2.98%），總體呈現(xiàn)出了一個(gè)良好的取向。筆者建議應(yīng)不斷加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，為真正構(gòu)建寧夏地區(qū)分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)創(chuàng)建完善的醫(yī)療服務(wù)能力支持。同時(shí)完善醫(yī)保支付方式改革以促進(jìn)醫(yī)療資源在不同地區(qū)和不同人群之間分配與利用的公平性，從而提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性[1]。

3.2 減小公立醫(yī)院負(fù)債規(guī)模，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理

近五年寧夏二級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率的增長率為4.48%，其中2016年的資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到了42.35%，同時(shí)，在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別醫(yī)院歷史遺留債務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等債務(wù)較多，很多醫(yī)院舉債經(jīng)營，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到了60%～80%。過高的資產(chǎn)負(fù)債率不僅使醫(yī)院成本風(fēng)險(xiǎn)增加、債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重，而且在一定程度上助長了醫(yī)院的逐利傾向。筆者建議，政府應(yīng)當(dāng)加大公立醫(yī)院監(jiān)管，避免醫(yī)院盲目投資，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模。同時(shí)，各二級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)規(guī)范債務(wù)管理，加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理，提高資金的利用率[2]。

3.3 確保政府財(cái)政投入，保障公立醫(yī)院公益性

2012年以來，政府對(duì)二級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助收入約占總收入的18%左右，調(diào)研和訪談發(fā)現(xiàn)，財(cái)政投入比例過低以及財(cái)政投入的公平性和延續(xù)性難以保證。筆者建議應(yīng)當(dāng)在逐項(xiàng)清理審查的基礎(chǔ)上，把屬于政府承擔(dān)的項(xiàng)目納入政府支出范圍，增加政府財(cái)政投入，并逐年化解立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更好地體現(xiàn)衍生公益性的要[3]。

3.4 合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，完善藥品“三統(tǒng)一”政策

2016年，寧夏二級(jí)公立醫(yī)院藥品支出占總支出的比重略有下降，但是醫(yī)療支出占總支出的比重卻未下降，說明寧夏縣級(jí)公立醫(yī)院改革尤其是醫(yī)藥體制改革任然任重道遠(yuǎn)。同時(shí)，在訪談中也發(fā)現(xiàn)藥品“三統(tǒng)一”存在的弊端：基礎(chǔ)藥或常用藥配送不及時(shí)、個(gè)別藥價(jià)格高于藥品商家、藥款還款不及時(shí)等。筆者認(rèn)為，應(yīng)以政府價(jià)格主管部門為主導(dǎo)，建立多元決策主體，建立與各類補(bǔ)償相連動(dòng)的價(jià)格體系，共同參與調(diào)價(jià)決策[4]。同時(shí)，科學(xué)考慮配送企業(yè)的配送成本，解決邊遠(yuǎn)地區(qū)藥物配送不及時(shí)的問題。此外，應(yīng)加強(qiáng)配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，制定相應(yīng)處罰措施，規(guī)范配送企業(yè)配送行為以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)還款行為。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙斌，孫斐，王慧泉.城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革效果評(píng)估—基于制度保障效果和公平性狀況改變的評(píng)估[C]//中國衛(wèi)生政策研究論壇，2012.

[2] 柳國華.加強(qiáng)醫(yī)院債權(quán)債務(wù)管理的建議[J].科學(xué)咨詢，2016（40）：34.

[3] 雷海潮.公立醫(yī)院公益性的概念與加強(qiáng)策略研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012（1）：10-12.

[4] 趙懷峰，盧品勉.建立服務(wù)價(jià)格體系完善補(bǔ)償機(jī)制[J].中國醫(yī)院管理，1994（9）：29-32.

（收稿日期：2017-11-02）