劉瑩

[摘要] 目的 分析探討以家庭為中心培養(yǎng)自我護(hù)理對(duì)患者慢病管理及生活質(zhì)量的影響。方法 資料選取2014年1月—2017年1月該社區(qū)收集96例的高血壓和糖尿病慢性病患者為調(diào)查對(duì)象，將其2014年度48例患者分為對(duì)照組，以及2015—2017年度48例患者分為觀察組，給予對(duì)照組實(shí)施常規(guī)慢病管理，而給予觀察組在常規(guī)慢病管理基礎(chǔ)上實(shí)施患者家庭成員共同參與。分別觀察兩組患者自我效能管理能力、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分，以及收縮壓、舒張壓、活動(dòng)受限和疾病影響情況。結(jié)果 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算分析后觀察組患者慢性疾病管理、情緒管理、信息管理、生活管理以及自我效能管理等評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且觀察組舒張壓、收縮壓、活動(dòng)受限以及疾病影響情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以家庭為中心共同管理高血壓慢性病，可有效控制患者收縮壓、舒張壓，并且提升患者自我效能、運(yùn)動(dòng)能力以及自我管理能力。

[關(guān)鍵詞] 高血壓和糖尿病慢性??；以家庭為中心；自我管理；生活質(zhì)量；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0087-02

慢性疾病為長(zhǎng)時(shí)間隱匿體內(nèi)，病程較長(zhǎng)且久治不愈，主要常見(jiàn)慢性疾病為心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、癌癥等，高血壓、冠心病以及腦卒中為心腦血管主要疾病，而糖尿病為代謝性疾病，主要由于胰島素分泌缺陷和受損導(dǎo)致，兩種疾病因較為復(fù)雜，且非傳染性疾病。隨著血壓和血糖的升高使得患者各臟器受損，嚴(yán)重可影響患者生活質(zhì)量下降，給予患者家庭精神和經(jīng)濟(jì)巨大負(fù)擔(dān)。而對(duì)于慢性疾病患者家庭治療患者為主要場(chǎng)所，這就需要患者具有一定的自我效能管理能力[1]。對(duì)于以家庭為中心理念來(lái)源于美國(guó)、英國(guó)上世紀(jì)70年代臨床學(xué)者提出，主要運(yùn)用兒科護(hù)理，通過(guò)家庭成員相互合作提升孩子身體健康。隨醫(yī)療水平不斷提升，使得以家庭為中心逐漸在高血壓和糖尿病慢性疾病治療中開(kāi)展，該文主要探討傳統(tǒng)常規(guī)慢性病護(hù)理和以家庭為中心慢性病管理后患者自我管理能力和生活質(zhì)量，選取該院于2014年1月—2017年1月收治的96例患者現(xiàn)將報(bào)告闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院收治的高血壓和糖尿病慢性病患者為調(diào)查對(duì)象，將其2014年度48例患者分為對(duì)照組，以及2015—2017年度48例患者分為觀察組，其中對(duì)照組中男26例，女22例，年齡45～75歲，平均年齡（67.4±4.8）歲，病程3～9年，平均病程（7.3±2.1）年，其中小學(xué)至初中19例，高中至中專18例，大專以上11例，其中單純高血壓15例，單純糖尿病13例，高血壓合并糖尿病20例；而觀察組中男性患者25例，女性患者23例，年齡46～77歲，平均年齡（68.1±4.9）歲，病程3～8年，平均病程（7.1±1.9）年，其中小學(xué)至初中20例，高中至中專19例，大專以上9例，其中單純高血壓14例，單純糖尿病14例，高血壓合并糖尿病20例。對(duì)比兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①舒張壓≥90 mmHg，收縮壓140 mmHg；②患者無(wú)先天性心腦血管疾病、肝腎衰竭、精神疾??；③患者了解知情同意時(shí)內(nèi)容，并同意簽署；④患者自理能力評(píng)分85分以上；⑤患者家屬認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力、身體能力良好；⑥糖尿病患者皮膚完好。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組實(shí)施常規(guī)慢性疾病管理。

1.3.2 觀察組 給予觀察組在常規(guī)慢病基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心慢病管理，詳細(xì)內(nèi)容如下：①成立慢性病管理小組：社區(qū)指派心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生成立慢病管理小組，且每名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)一名護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，主要針對(duì)慢性疾病管理[2]；②患者康復(fù)鍛煉：由培訓(xùn)考核通過(guò)的護(hù)理人員擬定適合高血壓和糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)方案，如指導(dǎo)體育鍛煉：慢走、太極、健身球等，將詳細(xì)細(xì)節(jié)告知患者和家屬，并告知患者和家屬共同參與，提升患者對(duì)鍛煉自主性；③用藥管理：護(hù)理人員應(yīng)將詳細(xì)用藥時(shí)間、數(shù)量告知患者和家屬，同時(shí)由患者家屬進(jìn)行監(jiān)督，提升患者用藥依從性[3]；④家庭訪視：社區(qū)指定家庭指定護(hù)理人員進(jìn)行電話隨訪，隨訪1次/周，預(yù)期觀察時(shí)間3個(gè)月，且護(hù)理人員同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，如實(shí)了解患者日常管理情況，并針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者自我效能管理能力、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分，以及收縮壓、舒張壓、活動(dòng)受限和疾病影響情況。其中自我管理能力、生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分采用自制的調(diào)查表，每份問(wèn)卷為百分制，分說(shuō)越高說(shuō)明效果越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、[n（%）]表示，并用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者自我效能管理能力、生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者自我效能管理、生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均有所提高（P<0.05），且相比觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者舒張壓、收縮壓、活動(dòng)受限、疾病影響以及血糖控制等情況

干預(yù)前，兩組患者舒張壓、收縮壓、血糖控制、活動(dòng)受限以及疾病影響等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)均優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 以家庭為中心的慢病管理有利于提高高血壓和糖尿病慢性病患者自我效能管理能力

以家庭為中心主要是通過(guò)家庭成員協(xié)同患者共同控制和治療慢性疾病，患者由于對(duì)疾病知識(shí)掌握能力，使得心理無(wú)法完全承受疾病帶來(lái)的壓力，家庭成員應(yīng)起到精神支柱，更好地提高患者自我效能管理能力。且通過(guò)表1調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而通過(guò)實(shí)施不同慢性病的管理后，觀察組自我效能管理能力、生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），以及對(duì)照組患者各項(xiàng)評(píng)分干預(yù)前后均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.2 以家庭為中心的慢病管理可有效控制高血壓和糖尿病患者生命體征和疾病影響程度

以家庭為中心的慢病管理在舒適、輕松的環(huán)境下進(jìn)行治療，降低患者心理壓力、減少外界因素干擾，積極配合治療，且患者家屬主動(dòng)參與提升患者的積極性，進(jìn)而改善患者血壓、血糖和降低疾病影響程度。通過(guò)表2調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組在實(shí)施不同慢性疾病管理前血壓、活動(dòng)受限、疾病影響均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而在實(shí)施兩種不同慢性疾病管理后觀察組患者血壓、活動(dòng)受限、疾病影響情況發(fā)現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對(duì)照組患者在干預(yù)前和干預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

高血壓（hypertension）為舒張壓≥90 mmHg，收縮壓140 mmHg，若控制不顯著可累積患者心、腦、腎等器官疾病，且高血壓為慢性疾病中常見(jiàn)病，大部分重大疾病均有慢性疾病長(zhǎng)時(shí)間累積所致，患者在情緒波動(dòng)、休息較差情況下可導(dǎo)致患者血壓有所浮動(dòng)。而對(duì)于50歲以上患者舒張壓逐漸下降，形成較大脈壓差，而長(zhǎng)時(shí)間脈壓差大可損害腎臟功能，嚴(yán)重威脅患者生命安全。而正?？崭寡菫?.61～6.11 mmol/L?？崭寡?7.0 mmol/L稱為高血糖，若不及時(shí)控制病情，患者可由于血糖升高導(dǎo)致壞疽，甚至由于壞疽導(dǎo)致敗血癥，直接威脅生命安全。以家庭為中心主要為要求患者家屬共同參與，提升患者配合治療的積極性，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。將傳統(tǒng)的在醫(yī)院就診、住院等模式轉(zhuǎn)移至家庭中，真正實(shí)現(xiàn)疾病防和控從根源抓起。綜上所述，對(duì)于慢性疾病實(shí)施社區(qū)以家庭為中心可有效提升患者自我管理能力，并提高患者生活質(zhì)量，降低疾病對(duì)生理、心理、生活的影響。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 劉云萍，崔莉玲，譚曉兒.以家庭為中心的隨訪管理對(duì)出院過(guò)渡期COPD患者生存質(zhì)量的影響[J].東方食療與保健，2015（2）：90-92.

（收稿日期：2017-11-10）