張鐵巖　鄭蕾蕾

[摘要] 目的 探討順利開展品管圈推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。方法 學(xué)習(xí)應(yīng)用品管圈手法，結(jié)合實(shí)際選定主題，協(xié)助擬定活動(dòng)計(jì)劃書，監(jiān)督實(shí)施病給予反饋，同時(shí)做好后勤保障工作以推動(dòng)活動(dòng)順利開展。結(jié)果 品管圈活動(dòng)取得較好效果，大大降低了護(hù)理工作中的不良事件的發(fā)生。結(jié)論 提升了團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)控持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理質(zhì)量控制；品管圈活動(dòng)；滿意度

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（b）-0060-02

Experience of Quality Control Circle in the Improvement of Nursing Quality

ZHANG Tie-yan， ZHENG Lei-lei

Department of Neurology， Jilin Neurosurgical Hospital， Siping， Jilin Province， 136000 China

[Abstract] Objective To study the effect of successful development of quality control circle in promoting the sustainable improvement of nursing quality. Methods The quality control circle was studied and applied， and the topic was selected according to the practical condition， and the activity proposals were made， and the patients were supervised， and the logistic guarantee work was done well to promote the successful development of the activities. Results The quality control circle had obtained a better effect， which greatly reduced the occurrence of adverse events in the nursing work. Conclusion The quality control circle can improve the team cohesiveness， improve the nursing quality， and promote the sustainable development of nursing quality control.

[Key words] Nursing quality control； Quality control circle； Satisfactory degree

隨著人們對(duì)健康意識(shí)的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代患者的需求，為滿足時(shí)代對(duì)醫(yī)療服務(wù)[1-2]。同時(shí)為了響應(yīng)習(xí)近平總書記的新時(shí)代思想，深化醫(yī)療改革進(jìn)程，適應(yīng)醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)至關(guān)重要。在提升臨床科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中，該院全面引進(jìn)“品管圈”這一管理工具?！捌饭苋Α?，它的英文名字是Quality Control Circl，指同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)而組成的團(tuán)隊(duì)即為品管圈[3]。品管圈強(qiáng)調(diào)的是共同參與，每名成員既是管理者，又是實(shí)施者。因此可以充分調(diào)動(dòng)全體成員的積極性，促進(jìn)工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[4]。是一個(gè)可短期見效、易持續(xù)開展且有效改善績(jī)效、提高患者滿意度、提升護(hù)理品質(zhì)的活動(dòng)，具有普遍性、民主性、目的性、改進(jìn)性、激勵(lì)性等特點(diǎn)，更有利于護(hù)士充分發(fā)揮個(gè)人才智和打造團(tuán)隊(duì)精神。

根據(jù)醫(yī)院工作的全面布局，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科室的實(shí)際情況，為切實(shí)解決科室實(shí)際存在的護(hù)理問題，提升科室護(hù)理質(zhì)量控制，加上護(hù)理人員全部是女同胞，“愛心圈”就像一顆大樹在臨床護(hù)理的大家庭里生根發(fā)芽了，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任品管圈的輔導(dǎo)員。發(fā)揮集體智慧，確定了圈名和圈徽。因?yàn)椤皭坌娜Α本拖褚粋€(gè)新生兒，需要我們大家庭的呵護(hù)和愛才能讓她茁壯成長(zhǎng)、生根發(fā)芽。輔導(dǎo)員的責(zé)任就凸顯出來。首先全員要深入了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法，然后才能在輔導(dǎo)員的帶領(lǐng)下學(xué)習(xí)品管圈的十大步驟以及柏拉圖、魚骨圖、流程圖、系統(tǒng)圖、檢查表等的制作方法，為品管圈活動(dòng)的開展邁開第一步，打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí)邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，輔導(dǎo)員幫助基層護(hù)士掌握品管圈的管理工具，正確第指導(dǎo)其應(yīng)用品管手法，大力支持品管圈活動(dòng)，培養(yǎng)圈員積極自主的活動(dòng)氣氛，充分調(diào)動(dòng)圈員學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮她們最大的潛能，盡力幫助品管圈解決困難，哪名圈員不會(huì)做，親自指導(dǎo)直到掌握為止，以提高整個(gè)大家庭活動(dòng)能力，推進(jìn)品管圈順利進(jìn)行。

1 “愛心圈”給科室護(hù)理質(zhì)量控制帶來的影響

活動(dòng)前，科室基本上沒有質(zhì)量控制，一般護(hù)士認(rèn)為護(hù)理部的質(zhì)控是護(hù)士長(zhǎng)的，與自己無關(guān)，對(duì)于該科室存在護(hù)理缺陷問題，當(dāng)時(shí)會(huì)注意，不及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教學(xué)。所以以后還會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致科室質(zhì)量控制缺乏持續(xù)性，問題屢見不鮮，如輸液患者的基礎(chǔ)護(hù)理差，床單位臟、未及時(shí)巡視導(dǎo)致患者出現(xiàn)滲液、拔液等意外，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，反復(fù)出現(xiàn)。

活動(dòng)中，成立品管圈組織全科護(hù)士自愿報(bào)名，該次共8人。圈員學(xué)習(xí)了品管圈的基本概念、精神、手法及活動(dòng)程序，在工作中嘗試著應(yīng)用，對(duì)于護(hù)理缺陷，分析原因，查找真因，制訂相應(yīng)對(duì)策并應(yīng)用于臨床工作，做到在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，解決問題，防患于未然，護(hù)理質(zhì)量有了很大改觀。如神經(jīng)內(nèi)科患者多是腦出血、腦梗死病人，患者年齡較大，存在行動(dòng)不便、語言功能降低、自理能力減退等問題，一方面患者要經(jīng)受疾病的打擊，同時(shí)也承受了很大的心理壓力。而該院神經(jīng)內(nèi)科病房多有病房環(huán)境不佳，健康教育不到位，護(hù)理個(gè)性化、人性化不強(qiáng)等問題。實(shí)施相應(yīng)整改措施。具體包括針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)常存在的問題：①監(jiān)督護(hù)工做好病房清潔，并保持病房環(huán)境的整潔；同時(shí)確?；颊甙踩?，包括壓瘡護(hù)理、藥品安全、靜脈治療管理、人身財(cái)物安全等，營(yíng)造安全、溫馨舒適的病房環(huán)境。②對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行工作指導(dǎo)和思想教育，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)方式，提高工作水平。③提倡人性化、個(gè)性化護(hù)理，如入院評(píng)估患者肌力，講解住院注意事項(xiàng)和各項(xiàng)檢查目的，密切關(guān)注病情變化，勤翻身預(yù)防壓瘡，督促患者鍛煉肢體功能，飲食、體位指導(dǎo)，心理教育等，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，注重保護(hù)患者的隱私。④護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)監(jiān)督每天實(shí)施品管圈活動(dòng)的效果，做好交接班工作，查找工作中的不足，及時(shí)改正，進(jìn)行循環(huán)再教育。另外，小組護(hù)士1次/周學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉及預(yù)防知識(shí)，查漏補(bǔ)缺，提高護(hù)理效果。制定評(píng)價(jià)指標(biāo)：①基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)情況，包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、安全管理及其他護(hù)理如飲食指導(dǎo)、壓瘡護(hù)理、心理安慰等。②健康教育知曉率包括知曉責(zé)任醫(yī)護(hù)人員、疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)、其他。③基礎(chǔ)護(hù)理滿意度，即患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的滿意度，分為滿意、一般滿意和不滿意。因此，為了提高護(hù)理效果，應(yīng)對(duì)癥下藥，改善病房環(huán)境，加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)護(hù)理的個(gè)性化、人性化管理。

活動(dòng)后，在品管圈活動(dòng)的影響下護(hù)士對(duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作越來越重視，一種自下而上的持續(xù)改進(jìn)氛圍悄然形成。科室建立了自己的質(zhì)控，每天下班前護(hù)士都會(huì)梳理自己的工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決并匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在科室質(zhì)控上記錄，并檢查下一班的持續(xù)改進(jìn)情況，使質(zhì)量控制保持連續(xù)性，參與者自己發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)集體智慧制定措施，從根本上解決問題。對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)控，護(hù)士們從以前的被動(dòng)、抵觸變成理解、接納，對(duì)質(zhì)量控制有了新的認(rèn)識(shí)。大家自覺遵守各項(xiàng)制度，相互提箱，對(duì)于多次出現(xiàn)的問題主動(dòng)要求護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控，保證了護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于基層護(hù)士在貢獻(xiàn)智慧的同時(shí)，滿足自我價(jià)值感。

2 “愛心圈”給護(hù)理質(zhì)量管理的幫助

一個(gè)護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣、人員素質(zhì)的高低取決于護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理觀念對(duì)護(hù)士品質(zhì)的影響，也體現(xiàn)出護(hù)士長(zhǎng)的綜合素質(zhì)及管理水平。通過該次活動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)利用輔導(dǎo)員的身份試著開展PDCA循環(huán)程序工作，改變了以前的自上而下的管理模式，由護(hù)士自我管理，收到很好的成效。在日常工作中，對(duì)于護(hù)理缺陷問題，首先要查找根本原因，制定出相應(yīng)的措施，并督導(dǎo)落實(shí)情況。每天做好科室指控非常重要，從中可以檢查改進(jìn)情況，還能發(fā)現(xiàn)新的問題，用檢查和評(píng)比來激勵(lì)護(hù)士，所得分與個(gè)人績(jī)效工資和年終評(píng)優(yōu)掛鉤，使薄弱環(huán)節(jié)在考核中得到改善，護(hù)理質(zhì)量在考核中得到提高。同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神，實(shí)現(xiàn)自我管理。而最后一關(guān)的質(zhì)控依靠護(hù)士，依靠護(hù)士的慎獨(dú)精神。如果護(hù)士有慎獨(dú)精神，能自我約束，護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控比較容易，科室的質(zhì)量控制就會(huì)上一個(gè)新臺(tái)階。品管圈作為一種質(zhì)量管理工作，其作用體現(xiàn)在此。在日常工作中不斷加強(qiáng)品質(zhì)管理活動(dòng)和對(duì)護(hù)士管理能力的培養(yǎng)，讓護(hù)士工作從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，從患者的需要出發(fā)，自覺尋找工作中存在的質(zhì)量問題，提出自己的看法與建議，激發(fā)了護(hù)士參與民主管理，提升了團(tuán)隊(duì)的向心力，護(hù)士在日常工作中遇到問題，學(xué)會(huì)了思考并及時(shí)解決改正，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)很強(qiáng)的慎獨(dú)精神。在品管圈活動(dòng)中圈員積極參與，集思廣益，客觀民主。如在活動(dòng)中建立了輸液風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，并對(duì)輸液部位進(jìn)行了一致性培訓(xùn)，科室是只有9個(gè)人的圈，圈外還有21名護(hù)士怎么辦？怎樣帶動(dòng)圈外的護(hù)士一起學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容呢，經(jīng)過討論，最后決定每名圈員負(fù)責(zé)兩名圈外的護(hù)士，教會(huì)護(hù)士輸液部位的評(píng)估及相關(guān)內(nèi)容，在指導(dǎo)過程中圈員認(rèn)真負(fù)責(zé)，遇到問題及時(shí)反饋給輔導(dǎo)員，為科室建設(shè)提出了許多好的建議、意見，同時(shí)圈員在活動(dòng)中得到了鍛煉，有了成就感，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士的自我管理。

3 小結(jié)

通過品管圈活動(dòng)，大家更加懂得了“團(tuán)結(jié)就是力量”這一句話的真正含義，懂得了在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，解決問題。找到方法的同時(shí)，品質(zhì)管理圈活動(dòng)培養(yǎng)了護(hù)士參與護(hù)理管理的意識(shí)。大家在活動(dòng)中找到了自己的價(jià)值，對(duì)科室、集體有極大的認(rèn)同感和歸屬感，感到自己是主人，有很高的工作干勁和熱情，為完成工作的任務(wù)和目標(biāo)竭盡全力，關(guān)系更加融洽，營(yíng)建了一種和諧的、積極的工作氛圍，圈員的責(zé)任感及團(tuán)隊(duì)意識(shí)都有了很大提高。一期活動(dòng)結(jié)束后，“愛心圈”在大家的共同努力下已經(jīng)長(zhǎng)成參天大樹，在下一期活動(dòng)里她還會(huì)帶領(lǐng)大家改善護(hù)理缺陷，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，達(dá)到全面質(zhì)量管理的總目標(biāo)。

品質(zhì)管理圈是一種系統(tǒng)而科學(xué)的工作方法，它實(shí)行問題管理，運(yùn)用持續(xù)不斷提出問題，循序漸進(jìn)解決問題的方法，采取小組成員共同參與指導(dǎo)和改進(jìn)工作，從尊重人性出發(fā)，通過現(xiàn)場(chǎng)管理方式，一方面使護(hù)士自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感，更重要的是，提高了護(hù)理工作質(zhì)量及患者的健康教育知曉率和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Wang LR，Wang Y，Lou Y，et al. The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springerplus，2013，2（1）：141.

[2] Tuong B，Gardiner I. Development of a novel breast MRI phantom for quality control[J].AJR Am J Roentgenol，2013，201（3）：W511-515.

[3] 張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4.

[4] 涂曉鳳.品管圈活動(dòng)對(duì)提升神經(jīng)內(nèi)科病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，21（6）：116-117.

（收稿日期：2017-12-11）