常金錦

[摘要] 目的 為了提高內(nèi)科腫瘤患者PICC護(hù)理質(zhì)量，分析護(hù)理期間實施品管圈的價值和意義。方法 根據(jù)患者就診先后順序，從2016年1月—2017年1月來該院內(nèi)科治療的腫瘤患者中選取78例作為研究對象，并通過隨機(jī)數(shù)字表法的要求將其進(jìn)行分組，其中接受常規(guī)護(hù)理的設(shè)為對照組，接受品管圈的設(shè)為試驗組，比較兩組穿刺成功率以及并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果 研究表明，和對照組相比，試驗組的穿刺成功率更高而并發(fā)癥的發(fā)生率則更少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)科腫瘤患者PICC護(hù)理期間接受品管圈，既可以提高穿刺成功幾率，又能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，療效可靠，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；內(nèi)科腫瘤；PICC

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0032-03

Application Effect of Quality Control Circle in PICC Nursing of Tumor Patients in the Department of Internal Medicine

CHANG Jin-jin

Feicheng Mining Group Central Hospital， Feicheng， Shandong Province， 271600 China

[Abstract] Objective To improve the PICC nursing quality of tumor patients in the department of internal medicine and analyze the value and significance of quality control circle during nursing. Methods 78 cases of tumor patients treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research objects according to the diagnosis order and randomly divided into two groups， the control group received the routine nursing， while the test group received the quality control circle， and the success rate of puncture and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The research showed that the puncture success rate in the test group was higher， and the incidence rate of complications was lower， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The quality control circle of tumor patients in the department of internal medicine during PICC nursing period can improve the probability of puncture success and reduce the incidence rate of complications， and the curative effect is reliable， and it is worth promotion and application.

[Key words] Quality control circle； Tumor in the department of internal medicine； PICC

品管圈又稱為品質(zhì)管理圈，通常是指以自愿為原則，為了能夠解決工作中遇到的問題，同一場所的所有工作人員自發(fā)組織，借助品管工具來增加工作效率、減少工作成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量的一種活動，應(yīng)用于護(hù)理工作中，即使將改善護(hù)理質(zhì)量、尊重人性作為基本出發(fā)點(diǎn)，通過護(hù)理人員的自發(fā)參與和管理，不斷在工作中獲得滿足感和成就感[1]。品管圈管理形式較為靈活，其更加注重領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員以及員工之間的相互配合。PICC即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理操作之一，具有高安全性、操作簡單、易維護(hù)的優(yōu)點(diǎn)，得到在臨床各科室尤其是內(nèi)科腫瘤得到普遍認(rèn)可[2]。為了提高提高內(nèi)科腫瘤患者PICC護(hù)理質(zhì)量，該院對2016年1月—2017年1月收治的78例行PICC的內(nèi)科腫瘤患者分別給予不同的護(hù)理措施，取得了一定的研究結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)患者就診先后順序，從來該院內(nèi)科治療的腫瘤患者中選取78例作為研究對象，并通過隨機(jī)數(shù)字表法的要求將其進(jìn)行分組，其中接受常規(guī)護(hù)理的設(shè)為對照組，接受品管圈的設(shè)為試驗組，入組患者均接受PICC置管。試驗組39例患者含男20例、女19例；患者年齡28～70歲，平均（39.6±6.8）歲。對照組39例患者含男22例、女17例；患者年齡29～72歲，平均（39.7±6.9）歲。此次研究通過該院倫理委員會討論，所有患者及家屬對此次研究理解并簽訂同意書。試驗組和對照組患者基本資料相似，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)PICC護(hù)理措施，包括[3]：置管后應(yīng)用無菌透明貼膜進(jìn)行固定，定期進(jìn)行敷貼更換，每周不得少于1次。輸液前先應(yīng)用生理鹽水沖管，輸液結(jié)束后要封管防止堵塞；置管期間定期對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，并對患者進(jìn)行健康宣教；患者出院時時要告知其導(dǎo)管日常維護(hù)措施以及應(yīng)該注意問題。而試驗組則實施品管圈，具體為[4-5]：①科室內(nèi)成立品管圈小組，圈長為護(hù)士長，負(fù)責(zé)日常品管圈小組活動的協(xié)調(diào)。加強(qiáng)對小組成員的培訓(xùn)工作，明確活動時間后，每月至少組織兩次活動，探討課題、學(xué)習(xí)品質(zhì)管理特點(diǎn)、原則、方法等，增加小組成員對品管圈活動的認(rèn)識。此次活動主題為：減少PICC并發(fā)癥發(fā)生率并延長置管時間。②形成專門的PICC置管患者的護(hù)理團(tuán)隊，團(tuán)隊成員都必須接受PICC理論知識、操作技能以及管理經(jīng)驗?zāi)芰Φ扰嘤?xùn)，考核合格者方能上崗。定期組織考核，對不合格的小組成員要加強(qiáng)培訓(xùn)，培訓(xùn)仍不合格者予以淘汰。同時要加強(qiáng)患者檔案管理，要詳細(xì)記錄患者的基本檔案以及維護(hù)檔案，要按照統(tǒng)一格式記錄在冊。治療結(jié)束后要在患者拔管后統(tǒng)一整理上交，方便后期的分析和整改。PICC維護(hù)必須加強(qiáng)規(guī)范化管理。規(guī)范化的維護(hù)和管理能夠明顯減少PICC置管后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長置管時間，因此必須由小組內(nèi)專人定期進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。對于需要帶管出院的患者，囑患者選擇專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行維護(hù)。同時做好PICC導(dǎo)管質(zhì)量控制，擬定維護(hù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和流程。維護(hù)時必須做好患者一般狀況、導(dǎo)管治療時間、停歇時間、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，整理和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)不斷完善流程。同時要加強(qiáng)對患者的健康宣教，通過和患者的交流與溝通，讓患者充分了解置管可能發(fā)生的并發(fā)癥、表現(xiàn)以及處理方式，加強(qiáng)導(dǎo)管日常維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄試驗組和對照組患者PICCC一次穿刺成功率以及護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究表明，試驗組和對照組一次穿刺成功例數(shù)分別為38例和33例，和對照組一次穿刺成功率84.62%相比，試驗組一次穿刺成功率97.44%更占優(yōu)勢，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.014，P<0.05）；試驗組護(hù)理期間穿刺部位出血和穿刺肢體腫脹發(fā)生例數(shù)各1例，而對照組護(hù)理期間穿刺部位出血、穿刺肢體腫脹、皮下血腫發(fā)生例數(shù)分別為2例、2例和3例，試驗組對并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

品管圈以自愿為原則，為了解決實際工作中遇到的問題，同一場所的所有工作人員自發(fā)組織，利用品管工具來增加工作效率、減少工作成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量的一種活動，對于護(hù)理工作老師，其實以改善護(hù)理質(zhì)量和充分尊重人性為基本出發(fā)點(diǎn)，通過護(hù)理人員的自發(fā)參與和管理，不斷提高工作成績。品管圈活動是近年來臨床常用的管理措施，其更加適合內(nèi)科腫瘤患者的長期、規(guī)范化療，但是由于其是侵襲性操作，而且在置管期間受多因素的因素影響，因此很容導(dǎo)致穿刺部位出血、穿刺肢體腫脹、皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短導(dǎo)管留置時間[6]。國內(nèi)大量研究表明[7]，內(nèi)科腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總的發(fā)生率在35%左右，而并發(fā)癥的發(fā)生和護(hù)理人員的綜合素質(zhì)、日常對導(dǎo)管維護(hù)、健康宣教效果以及患者的依從性等因素密切相關(guān)。在內(nèi)科腫瘤PICC置管患者中實施品管圈活動，小組成員通過分析PICC帶管并發(fā)癥的發(fā)生原因，尋找可行、有效的改進(jìn)措施。加強(qiáng)對小組成員進(jìn)行PICC理論知識和臨床操作技能培訓(xùn)，借助考核和現(xiàn)場查看等形式來不斷促進(jìn)護(hù)理人員維護(hù)PICC導(dǎo)管的水平，提高護(hù)理人員導(dǎo)管維護(hù)意識[8]。患者治療期間不斷接受各種規(guī)范化的健康宣教，提高了其對醫(yī)護(hù)人員的信任感，增加了其對治療和護(hù)理的依從性[9-10]。此次研究中，試驗組和對照組一次穿刺成功例數(shù)分別為38例和33例，和對照組一次穿刺成功率84.62%相比，試驗組一次穿刺成功率97.44%更占優(yōu)勢（χ2=0.014，P<0.05）；試驗組護(hù)理期間穿刺部位出血和穿刺肢體腫脹發(fā)生例數(shù)各1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.13%（2/39），而對照組護(hù)理期間穿刺部位出血、穿刺肢體腫脹、皮下血腫發(fā)生例數(shù)分別為2例、2例和3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%（7/39），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.008，P<0.05），這和多數(shù)臨床研究數(shù)據(jù)相一致。王虹等[8]在其研究中指出，通過品管圈活動，腫瘤患者PICC帶管并發(fā)癥發(fā)生率從15.73%降至5.68%，效果顯著。實施品管圈活動，借助頭腦風(fēng)暴法，能夠讓全體成員共同參與到活動中來，各抒己見，群策群力，最大限度的提高科室成員的主觀能動性和工作積極性，有助于增加團(tuán)隊的凝聚力，同時也促進(jìn)護(hù)理人員PICC風(fēng)險防范意識和護(hù)理革新能力的提高。品管圈活動既能夠降低成本又能夠增加效益，更是目前質(zhì)量管理深化改革的重點(diǎn)，其不僅對護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性和創(chuàng)造性具有促進(jìn)作用，還能夠進(jìn)一步對活動的方法和方式進(jìn)行改革，最大限度發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，不斷完善各種改進(jìn)措施，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。總之，內(nèi)科腫瘤患者PICC護(hù)理期間接受品管圈活動，在提高穿刺成功幾率的同時還降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)患糾紛發(fā)生，效果顯著，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-09）