孟愛君

[摘要] 目的 加強(qiáng)醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院中藥房管理，保障患者用藥安全有效，推動(dòng)中醫(yī)藥健康發(fā)展。方法 結(jié)合工作實(shí)踐對(duì)目前醫(yī)院中藥房管理中普遍存在的問題從采購經(jīng)驗(yàn)不足、人員專業(yè)素質(zhì)不高、補(bǔ)償機(jī)制不科學(xué)、信息化管理落后等方面進(jìn)行分析，基于對(duì)上述問題的分析提出了幾點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院中藥房管理的針對(duì)性措施。結(jié)果 充分妥善落實(shí)相關(guān)管理措施，保障了患者用藥的安全有效，樹立了醫(yī)院中藥房良好社會(huì)形象。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院中藥房管理，更好地服務(wù)了臨床，推動(dòng)了中醫(yī)藥的健康發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 中藥房；管理；問題；途徑

[中圖分類號(hào)] R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0028-02

Research on Ways of TCM Pharmacy in the Hospital under the New Situation of Medical Reform

MENG Ai-jun

Taian Hospital of TCM， Taian， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective To enhance the TCM pharmacy management under the new situation of medical reform， ensure the safe and effective medication and promote the healthy development of traditional Chinese medicine. Methods The common problems in the TCM pharmacy management were analyzed from the aspects of insufficient procurement experience， low professional quality， unscientific reimbursement mechanism and bad information management combined with the working practice， and several targeted measures of enhancing the TCM pharmacy management were put forwards according to the above problems. Results The related management measures were fully implemented to ensure the safe and effective medication of patients and establish a good social image of the TCM pharmacy in the hospital. Conclusion We should enhance the TCM pharmacy management under the new situation of medical reform， better serve the clinic and promote the healthy development of traditional Chinese medicine.

[Key words] TCM pharmacy； Management； Problem； Way

伴隨著我國醫(yī)療改革工作的穩(wěn)步推進(jìn)，各項(xiàng)新醫(yī)改政策陸續(xù)出臺(tái)。在醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院中藥房管理工作迎來了新挑戰(zhàn)，對(duì)醫(yī)院中藥房的人員、設(shè)備、物資、技術(shù)、信息與服務(wù)都提出了新要求。如何在當(dāng)前我國醫(yī)療改革新形勢(shì)下切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院中藥房管理，更好地服務(wù)于臨床，現(xiàn)已成為廣大中藥房管理人員所面臨的一項(xiàng)主要課題。

1 醫(yī)院中藥房管理存在的問題

1.1 采購經(jīng)驗(yàn)不足

部分醫(yī)院在中藥采購環(huán)節(jié)存在把關(guān)不嚴(yán)格，有較強(qiáng)自主性，采購藥品的種類與數(shù)量較為隨意，未嚴(yán)格執(zhí)行采購計(jì)劃的情況[1]。中藥在市場(chǎng)上易受多因素影響短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)面臨較大的價(jià)格波動(dòng)，因此在采購時(shí)可能會(huì)貪圖便宜過多采購某種藥品，超出醫(yī)院本身實(shí)際用藥需求，導(dǎo)致藥品積壓，使得醫(yī)院財(cái)政不當(dāng)虧損；部分價(jià)格較高的中藥則采購數(shù)量不足，導(dǎo)致臨床用藥短缺，使得臨床治療受到影響；道地中藥僅關(guān)注藥名，忽視了產(chǎn)地，使得采購的藥品質(zhì)量不高；部分中藥供應(yīng)商甚至不具備藥品經(jīng)銷資格，采購人員在采購時(shí)未能鑒別出其真?zhèn)涡?，亦或是長(zhǎng)時(shí)間與某一個(gè)供應(yīng)商合作，出于對(duì)其信任在思想上麻痹大意，導(dǎo)致采購到的藥品質(zhì)量不佳等情況。

1.2 人員專業(yè)素質(zhì)不高

中醫(yī)藥在部分醫(yī)院的地位越來越低，中藥房采購、存儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑藥品多是基礎(chǔ)的常用藥，因此醫(yī)院中藥房管理人員越來越多地選用低學(xué)歷、專業(yè)能力一般的人員。因醫(yī)院中藥房專業(yè)技術(shù)人員不足，中藥鑒定與炮制知識(shí)掌握甚少，患者所提出的用藥劑量及禁忌事項(xiàng)無法做出專業(yè)性的回答，醫(yī)師所開具的處方是否存在不規(guī)范用藥情況也不能夠及時(shí)做出準(zhǔn)確判斷，更加專業(yè)化的中藥藥理學(xué)研究、臨床用藥規(guī)范以及專業(yè)指導(dǎo)則更是無從談起，在日常工作中僅能依據(jù)醫(yī)師所開藥房中的中藥種類與劑量機(jī)械地進(jìn)行藥品調(diào)配、領(lǐng)藥、發(fā)藥[2]。工作人員由于工作量大，難以找出空閑時(shí)間來進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，目前中醫(yī)藥發(fā)展越來越規(guī)范，顆粒包裝中藥種類越來越多，即使藥房管理人員有心上進(jìn)，也找不到太多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。中藥房人員工作單一、枯燥，缺乏對(duì)外交流、學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，各種在崗繼續(xù)培訓(xùn)項(xiàng)目，看似科目豐富，真正能夠被藥房管理人員所掌握的并沒有多少，很難達(dá)到提升專業(yè)能力素質(zhì)的效果。

1.3 補(bǔ)償機(jī)制不科學(xué)

目前我國主要醫(yī)療單位大多仍為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，資金主要是上級(jí)財(cái)政撥款與政府部門給予的補(bǔ)貼，尤其在新醫(yī)改政策下藥品實(shí)行零差價(jià)，醫(yī)院不再以藥品利潤(rùn)作為經(jīng)濟(jì)收入的來源，因此藥房能夠得到的硬件設(shè)備與人員配置相對(duì)較為弱勢(shì)，人員專業(yè)素質(zhì)也相對(duì)較低，這在很大程度上加大了藥房管理難度。面對(duì)財(cái)政撥款與政府補(bǔ)貼逐漸減少，醫(yī)院需承擔(dān)更大的利潤(rùn)盈虧責(zé)任，臨床用藥多以西藥為主，中藥僅是輔助用藥手段，僅提供一些基礎(chǔ)的常用藥物，因而中藥房在醫(yī)院已經(jīng)逐漸被邊緣化，使得中藥管理與發(fā)展面臨重大危機(jī)。

1.4 信息化管理落后

當(dāng)前醫(yī)院中藥房大都建有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)藥品信息管理系統(tǒng)，由于軟件研發(fā)和成本投入問題，管理系統(tǒng)大都存在不完善的問題[3]。藥品信息管理系統(tǒng)功能單一，只是計(jì)價(jià)工具，不能準(zhǔn)確記錄藥品庫存，有時(shí)出現(xiàn)有庫存實(shí)際已缺藥導(dǎo)致病人反復(fù)進(jìn)行劃價(jià)、退款、交款與取藥，引發(fā)患者不滿情緒。調(diào)配與診療過程中缺乏網(wǎng)絡(luò)管理，不能為藥品臨床應(yīng)用與周轉(zhuǎn)提供便利，不能降低醫(yī)師處方書寫不規(guī)范導(dǎo)致的藥師調(diào)配處方的出錯(cuò)率。

2 加強(qiáng)醫(yī)院中藥房管理的途徑

2.1 規(guī)范中藥采購標(biāo)準(zhǔn)

采購中藥不應(yīng)僅關(guān)注市場(chǎng)價(jià)格，采購量必須要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際用藥需求來確定，始終把中藥質(zhì)量放在第一位；選擇具備正規(guī)手續(xù)的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，與其簽訂藥品購銷合同的同時(shí)須簽訂廉潔購銷合同，營(yíng)造公平交易、誠實(shí)守信的購銷環(huán)境。在藥品采購前需做統(tǒng)計(jì)預(yù)算規(guī)劃，考慮用藥季節(jié)性及中藥有效期制定合理采購計(jì)劃，易蟲蛀、發(fā)霉、泛油、變色、風(fēng)化中藥應(yīng)少購、勤購，緊缺中藥根據(jù)情況適當(dāng)增加庫存量，以免中藥大規(guī)模堆積，確保對(duì)醫(yī)院資金合理應(yīng)用，減輕管理負(fù)擔(dān)[4]。選用經(jīng)驗(yàn)豐富藥學(xué)專業(yè)人員來負(fù)責(zé)中藥采購，嚴(yán)格檢驗(yàn)采購中藥質(zhì)量，嚴(yán)格按計(jì)劃購藥，出現(xiàn)變動(dòng)要向科主任匯報(bào)批準(zhǔn)。在驗(yàn)收環(huán)節(jié)也必須落實(shí)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，杜絕“吃回扣”等現(xiàn)象發(fā)生，避免假藥、劣質(zhì)藥入庫，提高中藥質(zhì)量。

2.2 提升人員專業(yè)素質(zhì)

中藥房管理人員是中藥房管理工作的核心與關(guān)鍵，專業(yè)素質(zhì)水平與管理效率有著密切的關(guān)聯(lián)性，定期開展專業(yè)培訓(xùn)，鼓勵(lì)管理人員開展自主學(xué)習(xí)，安排經(jīng)驗(yàn)豐富藥房管理人員對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。工作人員專業(yè)素質(zhì)水平的提高，必須要經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與持續(xù)性的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，只有做到這兩點(diǎn)才能對(duì)中藥房管理要點(diǎn)做到充分掌握。藥房工作不是簡(jiǎn)單的藥品調(diào)配，涉及到與患者的溝通，提供合理用藥指導(dǎo)、咨詢服務(wù)，保障患者用藥安全等[5]。隨著新藥品的不斷出現(xiàn)，臨床用藥越來越復(fù)雜，對(duì)藥品配伍禁忌、老人、兒童、孕婦等特殊人群的用藥注意問題等需要有豐富藥學(xué)和臨床知識(shí)才能很好的解決，作為藥師應(yīng)充分利用繼續(xù)教育資源，提升自身專業(yè)能力素質(zhì)，多參加藥學(xué)方面的交流，學(xué)習(xí)國內(nèi)外最先進(jìn)的藥學(xué)服務(wù)模式；作為醫(yī)務(wù)工作者要傳承創(chuàng)新中醫(yī)藥，普及中醫(yī)藥知識(shí)，用中醫(yī)藥防病治病，為全體人民享有所需要的、有質(zhì)量的中醫(yī)藥健康服務(wù)作出更大的貢獻(xiàn)。

2.3 改進(jìn)管理制度

作為中醫(yī)藥的傳承人，要勇于克服困難，盡職盡責(zé)地做好崗位工作。定期開展制度培訓(xùn)，提升藥房工作人員的責(zé)任心，加強(qiáng)中藥在采購、驗(yàn)收、存儲(chǔ)養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、煎煮等各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)管。將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，確保分工明確，制定相關(guān)檢查制度，采取定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的方式對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題隱患在第一時(shí)間整改并在后期跟進(jìn)督查整改結(jié)果。

2.4 建立完善的網(wǎng)絡(luò)藥品信息管理系統(tǒng)

通過藥品管理軟件的升級(jí)和重建，準(zhǔn)確記錄藥品的銷量、庫存情況，保持庫存藥品與實(shí)際數(shù)量相一致，為藥品的臨床應(yīng)用與周轉(zhuǎn)提供便利；使工作人員全面、準(zhǔn)確掌握藥品名稱、用量用法等，及時(shí)了解新進(jìn)藥品信息，同時(shí)方便醫(yī)生查詢，加強(qiáng)臨床醫(yī)生與藥房人員的溝通，使臨床用藥有章可循。醫(yī)師通過計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)將電子處方發(fā)給藥房，藥師對(duì)應(yīng)電子處方審方、配方發(fā)藥，患者只需憑收款票據(jù)到藥房取藥，從而提高了工作效率，正確地調(diào)配處方，防止錯(cuò)發(fā)，保證了用藥安全，使復(fù)雜無序的工作變得制度化、科學(xué)化，增加了工作人員的責(zé)任心。藥品信息化管理是藥品管理制度規(guī)范化的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，必須將完善網(wǎng)絡(luò)藥品信息管理落到實(shí)處。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)改新形勢(shì)下醫(yī)院中藥房管理，充分落實(shí)好相關(guān)管理措施，保障了患者用藥安全有效，更好地服務(wù)了臨床，樹立起醫(yī)院中藥房良好社會(huì)形象，推動(dòng)了中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展，同時(shí)也可穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)新醫(yī)改所提出的目標(biāo)要求。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王軼，張留弟，陳璐，等.新醫(yī)改背景下基于VMI模式建立的醫(yī)院藥房管理新模式探討[J].中國藥房，2015（28）：3953-3956.

[2] 王昊.淺談基層醫(yī)院門診藥房管理的幾點(diǎn)體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（11）：1699-1701.

[3] 邵占川.新醫(yī)改形勢(shì)下的醫(yī)院中藥管理對(duì)策探究[J].北方藥學(xué)，2015（9）：125.

[4] 高軍.醫(yī)改背景下的中醫(yī)藥必定大有作為[J].首都醫(yī)藥，2013（7）：22.

[5] 張英男，徐文.我國醫(yī)院中藥藥品的庫存管理現(xiàn)狀及處理辦法研究[J].中國中藥雜志，2014，39（6）：1140-1142.

（收稿日期：2017-11-08）