陳軻揚，胡蓓蕾，陳松芳，江明華，陳克，王小同

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.神經(jīng)內(nèi)科；2.醫(yī)學(xué)檢驗中心；3.肝膽胰外科）

當今社會，心腦血管疾病是全球病死率最高的疾病之一[1]，給社會帶來繁重的經(jīng)濟負擔，其發(fā)病多見于老年人。近年來，隨著生活方式改變，心腦血管疾病發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化，發(fā)病年齡通常在18～45歲[2-4]。血脂異常被認為是心腦血管疾病的獨立危險因素之一[5]。本研究旨在調(diào)查溫州地區(qū)的青年人血脂異常情況，為相關(guān)部門針對青年血脂以及心腦血管的防治策略提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 采用隨機抽樣的方法，從2017年在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院體檢中心參加體檢的健康人群中，隨機抽取體檢人員為研究對象，納入標準：①年齡18～45歲；②既往無心腦血管疾病、腎功能不全、甲狀腺功能異常病史；③無長期服藥史。本研究通過溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會審批，所有受檢者知情同意。

1.2 方法 由專業(yè)人員設(shè)計調(diào)查問卷，醫(yī)師（經(jīng)培訓(xùn)合格）擔任調(diào)查員。問卷內(nèi)容包括：①基本情況：個人信息、飲酒史、吸煙史等；②個人體質(zhì)情況：包括身高、體質(zhì)量、血壓等；③實驗室檢查：檢測血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.3 診斷及判定標準 血脂異常參照2016年中國成人血脂異常防治指南的標準[6]，出現(xiàn)以下任何一種異常即判斷為血脂異常：TC≥6.22 mmol/L；TG≥2.26 mmol/L；HDL-C＜1.04 mmol/L；LDL-C≥4.14 mmol/L。體檢發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg診斷為高血壓；空腹血糖≥6.1 mmol/L為血糖升高；18.5 kg/m2＜BMI＜24 kg/m2為正常，BMI≥24 kg/m2為超重。吸煙定義為每天至少吸1支煙，連續(xù)吸1年以上；飲酒定義為平均每周飲酒1次或以上。身體鍛煉：指業(yè)余時間有意識去跑步、健身房、公園等地方鍛煉30 min以上，每周鍛煉≥3次為經(jīng)常，＜3次為偶爾。職業(yè)類型：腦力勞動者包括各類技術(shù)人員、國家機關(guān)、企事業(yè)單位負責人、辦事人員、學(xué)生；體力勞動者包括商業(yè)工作者、服務(wù)性人員、農(nóng)林牧漁勞動者、運輸工作者；其他包括未就業(yè)者。

1.4 質(zhì)量把控 參與本研究的醫(yī)師均經(jīng)過專門培訓(xùn)和認定，數(shù)據(jù)收集時由兩名醫(yī)師核對問卷，并且由課題組高年資醫(yī)師對15%的調(diào)查表進行復(fù)查或核實，對存在的問題及時指出并糾正。生化指標由本院體檢中心實驗室統(tǒng)一檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS18.0分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)錄入由課題組雙人采用EpiData 3.1軟件錄入。計量資料以±s表示，2組間均數(shù)的比較采用t檢驗，多組間的比較采用方差分析。相關(guān)危險因素采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)變量賦值情況見表1。

表1 調(diào)查因素與賦值方法

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 收取樣本量8497人，其中男性4295人（占50.5%），平均年齡（34.07±7.11）歲；女性4202人（占49.4%），平均年齡（34.52±7.08）歲。城市居民4139人（占48.7%），農(nóng)村居民4358人（占51.3%）。

2.2 總體及不同性別人群的血脂異常患病率 本次青年體檢人群總血脂異常率34.11%。單純高TC血癥、高TG血癥、低HDL-C血癥、高LDL-C血癥患病率分別為7.1%、15.0%、22.9%、4.0%；隨著年齡增加，血脂異?；疾÷试黾樱姳?。青年男性血脂異常患病率為51.0%，青年女性血脂異?；疾÷?6.7%。

表2 不同年齡段血脂異常患病率比較

2.3 總體及各年齡段青年男、女血脂水平的比較青年男性TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平分別為（5.02±0.96）mmol/L、 （1.94±0.64）mmol/L、 （1.16±0．27）mmol/L、 （2.88±0.81）mmol/L；青年女性分別為（4.76±0．83）mmol/L、 （1.10±0.69）mmol/L、（1.45±0.34）mmol/L、 （2.55±0.70）mmol/L，青年男性和女性比，血脂4項差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。18～24歲年齡段，青年男性TC水平高于女性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余青年男性不同年齡段TC、TG、LDL-C水平高于青年女性（P＜0.05），HDL-C水平低于青年女性（P＜0.05）；青年男性和女性TC、TG、LDL-C水平隨著年齡的增加而升高（P＜0.05），HDL-C水平隨著年齡的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 不同年齡段青年男、女血脂水平的比較（±s，mmol/L）

表3 不同年齡段青年男、女血脂水平的比較（±s，mmol/L）

與同一指標同年齡段女性比：aP＜0.05；與18～24歲年齡段同性別同一指標比：bP＜0.05；與25～34歲年齡段同性別同一指標比：cP＜0.05

年齡（歲）TC TG HDL-C LDL-C男女男女男女男女18～244.56±0.924.54±0.781.30±0.37a 0.95±0.311.20±0.26a 1.47±0.332.62±0.83a 2.38±0.6525～344.91±0.91ab 4.64±0.80b 1.74±0.44ab 1.04±0.36b 1.16±0.26ab 1.44±0.34b 2.83±0.77ab2.45±0.66b 35～455.20±0.96ac 4.89±0.83c 2.23±0.65ac 1.17±0.33c 1.16±0.28ac 1.46±0.35c 2.97±0.82ac 2.64±0.72c

2.4 城鄉(xiāng)青年血脂分布 城市青年TC、TG、HDLC、LDL-C水平分別為（4.88±0.90）mmol/L、 （1.51±0.29）mmol/L、 （1.31±0.34）mmol/L、 （2.71±0.78）mmol/L；農(nóng)村青年TC、TG、HDL-C、LDL-C水平（4.89±0.91）mmol/L、 （1.54±0.45）mmol/L、 （1.30±0.35）mmol/L、 （2.72±0.98）mmol/L。城鄉(xiāng)青年血脂水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.5 血脂異常危險因素分析 以血脂是否異常為因變量，以可能與血脂異常相關(guān)的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、城鄉(xiāng)、家庭收入、身體鍛煉、婚姻、吸煙、飲酒、BMI、高血壓和高血糖等13個因素為自變量進行單因素分析，結(jié)果顯示年齡、性別、身體鍛煉、職業(yè)、文化程度、城鄉(xiāng)、吸煙、飲酒、BMI、高血壓和高血糖等11個因素和血脂異常發(fā)生率有關(guān)聯(lián)（P＜0.05），見表4。以這11個因素為自變量，采用多因素logistic回歸分析（逐步向前法）和血脂異常的關(guān)系，結(jié)果顯示年齡、吸煙、飲酒、職業(yè)、超重是血脂異常的危險因素，見表5。

3 討論

心腦血管疾病嚴重威脅人類健康，輕者致殘，影響患者勞動能力，重者死亡。青年人是社會主要的勞動力，一旦發(fā)生此類疾病將嚴重影響家庭和社會。研究發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病已成為溫州地區(qū)居民死亡的首要原因，并且危及青年人群[7-8]。血脂異常同樣是青年卒中和心血管病危險因素[4，9]。目前，我國人群血脂水平不斷上升，血脂異常患病率明顯增加，嚴重威脅我國人民健康[6]，我國青少年高膽固醇血癥患病率也有明顯升高[10]。本研究中，溫州城鄉(xiāng)青年體檢人群總體血脂異常率為34.11%，低于浙江平均水平[11]，但總體高于10年前國內(nèi)平均水平[12]，提示當代青年人飲食結(jié)構(gòu)上的改變以及生活壓力的增加都影響血脂水平，目前血脂防治形勢較為嚴峻。

表4 血脂異常危險因素單因素logistic回歸分析

表5 血脂異常危險因素的多因素logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，青年血脂異?；疾÷孰S年齡增長而呈上升趨勢，血脂水平也隨著年齡增長而上升，這與國外報道[13]類似。血脂水平和年齡呈正相關(guān)提示由于年齡增加，身體代謝水平改變，體內(nèi)LDL受體的生物活性降低，使得LDL-C經(jīng)由肝臟清除速率降低，同時膽酸合成減少，也會影響LDL受體活性，導(dǎo)致血脂異常。LDL-C或TC升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性疾病重要的危險因素，因此，需在青年時期就提高知曉率、治療率和控制率。國內(nèi)外研究均有報道男性的血脂異常患病率較女性高[11，14]，本研究中，青年男性血脂異常率51.0%，女性為16.7%，青年男性的血脂異?；疾÷瘦^女性高，或許和生活方式有關(guān)，如男性吸煙、飲酒者相對較多，以及體育鍛煉程度等不同。男性社會壓力較大，而對于女性，雌激素有一定的保護作用[15]。本研究結(jié)果還顯示，城市青年血脂異常率為33.9%，農(nóng)村青年血脂異常率34.5%，城鄉(xiāng)在血脂異常方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮溫州地處沿海，是改革開放前沿陣地，城市化程度較高，城鄉(xiāng)交流頻繁，農(nóng)村經(jīng)濟也發(fā)展快，城鄉(xiāng)青年人生活方式及飲食方式逐漸接近相關(guān)，因此，需同時加強城市社區(qū)、農(nóng)村慢性病綜合防治。

血脂異常的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。多因素logistic回歸分析顯示年齡、吸煙、飲酒、超重、職業(yè)是血脂異常的危險因素。吸煙導(dǎo)致血脂異常機制不明，可能為煙草中所含一氧化氮和尼古丁等物質(zhì)刺激交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，導(dǎo)致血中游離脂肪酸增加，使得肝臟合成極低密度脂蛋白，TG水平升高。本研究同時提示職業(yè)影響血脂水平，腦力勞動者的血脂水平較體力勞動者高。職業(yè)等社會因素與血脂代謝水平有相關(guān)性，青年時期正是社會的主要勞動力，往往工作強度較大，不同職業(yè)工作強度不同，職業(yè)緊張程度不同，會對血脂水平產(chǎn)生影響[16]，甚至引發(fā)心腦血管疾病[17]。因此，合理降低工作壓力，有助于血脂水平控制，減少青年卒中和心血管病的發(fā)生。

目前認為減少心腦血管病發(fā)病率最佳途徑還是預(yù)防，應(yīng)強調(diào)一級預(yù)防，即針對危險因素的控制。血脂異常除藥物治療外，可對生活方式進行干預(yù)，包括合理飲食、鍛煉身體、控制體質(zhì)量等。減輕體質(zhì)量可增加富含TG脂蛋白的分解代謝，減低血清TG、LDL-C水平[18]，飲用果汁等食物也可降低血脂[19]。青年人藥物依從性較差，可通過加強體質(zhì)量控制及合理飲食降低血脂。

本研究發(fā)現(xiàn)青年體檢人群血脂情況令人擔憂，因此，青年人應(yīng)及早養(yǎng)成良好的生活習慣，預(yù)防血脂異常的發(fā)生，降低青年心腦血管疾病的發(fā)生可能，加強對血脂相關(guān)危險因素的控制，使血脂水平達標。同時，應(yīng)當建立腦卒中和心血管病預(yù)防干預(yù)體系，早期發(fā)現(xiàn)危險因素，對血脂指標進行全程、全面、持續(xù)、標準化管理，并利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)進行健康管理。

參考文獻：

[1] GBD 2016 Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016[J]. Lancet, 2017, 390(10100):1151-1210.

[2] WILLIAMS L S, GARG B P, COHEN M, et al. Subtypes of is chemic stroke in children and young adults[J]. Neurology,1997, 49(6): 1541-1550.

[3] SMAJLOVIC D. Strokes in young adults: epidemiology and prevention[J]. Vasc Health Risk Manag, 2015, 11: 157-164.

[4] ANDERSSON C, VASAN R S. Epidemiology of cardiovascular disease in young individuals[J]. Nat Rev Cardiol,2018, 15(4): 230-240.

[5] OLAMOYEGUN M A, AKINLADE A T, FAWALE M B,et al. Dyslipidaemia as a risk factor in the occurrence of stroke in Nigeria: prevalence and patterns[J]. Pan Afr Med J,2016, 25: 72.

[6] 諸駿仁, 高潤霖, 趙水平, 等. 中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)[J]. 中國循環(huán)雜志, 2016(10): 937-953.

[7] 邵永強, 李江峰, 樊麗輝, 等. 2011年溫州市心腦血管疾病死亡分布分析[J]. 疾病監(jiān)測, 2013(6): 481-483.

[8] 王貞, 韓釗, 邵蓓, 等. 溫州地區(qū)中青年腦卒中各年齡段特點及危險因素分析[J]. 心腦血管病防治, 2009(4): 288-290.

[9] SINGHAL A B, BILLER J, ELKIND M S, et al. Recognition and management of stroke in young adults and adolescents[J]. Neurology, 2013, 81(12): 1089-1097.

[10] 丁文清, 董虹孛, 米杰. 中國兒童青少年血脂異常流行現(xiàn)狀Meta分析[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2015, 36(1): 71-77.

[11] 張新衛(wèi), 葉真, 周丹, 等. 浙江省成年居民血脂異?；疾÷始捌浞植继卣鞯默F(xiàn)況分析[J]. 疾病監(jiān)測, 2012(5): 395-399.

[12] 張堅, 滿青青, 王春榮, 等. 中國18歲及以上人群血脂水平及分布特征[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2005(5): 8-11.

[13] BAYRAM F, KOCER D, GUNDOGAN K, et al. Prevalence of dyslipidemia and associated risk factors in Turkish adults[J]. J Clin Lipidol, 2014, 8(2): 206-216.

[14] BENJAMIN E J, BLAHA M J, CHIUVE S E, et al. Heart disease and stroke statistics-2017 update: A report from the American Heart Association[J]. Circulation, 2017, 135(10):e146-e603.

[15] REDDY KILIM S, CHANDALA S R. A comparative study of lipid profile and oestradiol in pre- and post-menopausal women[J]. J Clin Diagn Res, 2013, 7(8): 1596-1598.

[16] DJINDJIC N, JOVANOVIC J, DJINDJIC B, et al. Work stress related lipid disorders and arterial hypertension in professional drivers-a cross-sectional study[J]. Vojnosanit Pregl,2013, 70(6): 561-568.

[17] KIVIMAKI M, KAWACHI I. Work stress as a risk factor for cardiovascular disease[J]. Curr Cardiol Rep, 2015, 17(9):630.

[18] KLOP B, ELTE J W, CABEZAS M C. Dyslipidemia in obesity: mechanisms and potential targets[J]. Nutrients, 2013, 5(4): 1218-1240.

[19] TOTH P P, PATTI A M, NIKOLIC D, et al. Bergamot reduces plasma lipids, atherogenic small dense LDL, and subclinical atherosclerosis in subjects with moderate hypercholesterolemia: A 6 months prospective study[J]. Front Pharmacol, 2015, 6: 299.