李平

（四川省涼山州鹽源縣人民醫(yī)院 四川 鹽源 615700）

前言

針對(duì)膽囊良性疾病的臨床治療，其最常用的治療手段為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，此法儼然成為該類疾病醫(yī)治的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于機(jī)械式操作，難免會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的損傷，并且還伴隨有較多的不良反應(yīng)，如食欲不振、嘔吐、腹脹、疼痛、腹腔內(nèi)出血等。除此之外，由于患者對(duì)手術(shù)治療了解甚少，極易在等待手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生負(fù)面心理，如緊張、焦慮、不安、害怕等[1]。若這些負(fù)面情緒過(guò)度產(chǎn)生，就會(huì)有很大的幾率致使患者在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中出現(xiàn)中心率、血壓等大幅度變化，不僅不利于手術(shù)的進(jìn)行，并且還會(huì)影響至預(yù)后[2]。故而，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施高效的護(hù)理干預(yù)是非常有必要的，本文通過(guò)評(píng)價(jià)分析護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，得出如下結(jié)論。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本院自擬的患者選入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽取于本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的100例疾病患者，并將其分組護(hù)理，50例患者納進(jìn)觀察組（綜合護(hù)理），另50例患者則是歸為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）。在觀察組中，男性患者有23例，女性患者27例；患者年齡21～68歲不等，平均年齡40.25±1.05歲。在對(duì)照組中，男性患者有24例，女性患者26例；患者年齡21～69歲不等，平均年齡40.52±1.20歲。對(duì)比兩組的年齡、性別等臨床資料，其差異甚小，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取的護(hù)理計(jì)劃為常規(guī)護(hù)理，而干預(yù)組于對(duì)照組護(hù)理前提下加用綜合護(hù)理，詳細(xì)方法如下。

（1）自患者住院接受治療的第一天起，護(hù)理人員與患者及家屬主動(dòng)溝通交流，介紹相關(guān)醫(yī)療情況以及醫(yī)院的環(huán)境，介紹手術(shù)操作醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等，建立良好關(guān)系。護(hù)理人員需要為其講解有關(guān)治療方案的詳細(xì)信息， 同時(shí)全面落實(shí)好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，其內(nèi)容主要包含有向患者說(shuō)明手術(shù)治療的重要性以及帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性、優(yōu)越性、及安全性等，講解成功案例，同時(shí)還向其解釋可能會(huì)產(chǎn)生的并發(fā)癥，術(shù)前進(jìn)行留置相關(guān)配套管道的必要性，講解所做檢查的作用，同時(shí)告知患者體位鍛煉具體操作標(biāo)準(zhǔn)等。通過(guò)借助這樣的方法使患者能夠?qū)κ中g(shù)、疾病轉(zhuǎn)歸有一定的理解度，以此緩解患者的負(fù)面情緒，產(chǎn)生足夠的信心對(duì)抗疾病。

（2）患者手術(shù)治療的前1天，麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員等可前往病房進(jìn)行隨訪，向患者介紹自己，積極與患者進(jìn)行交談，在交談的過(guò)程中將麻醉方法、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)操作步驟等告知患者，使其對(duì)這幾方面的內(nèi)容有一定的認(rèn)知，同時(shí)向患者進(jìn)行示范術(shù)中體位，使患者對(duì)其能夠有一定的掌握，講解約束帶使用的必要性、術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以及配合技巧，并讓患者意識(shí)到過(guò)度的不良情緒會(huì)對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生較大的干擾。

（3）在等待手術(shù)開(kāi)始前，為防止患者因處于陌生環(huán)境時(shí)出現(xiàn)寂寞感及不安感，病房護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)親自伴隨患者至手術(shù)室門(mén)口，而手術(shù)室護(hù)理人員需要以熱情親切的態(tài)度迎接患者，并讓患者一一和家人告別。

（4）在手術(shù)開(kāi)展的過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)理人員、麻醉醫(yī)師必須要實(shí)時(shí)留意到患者具體的情緒變化、血壓值變化、心率變化等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，并采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行解決，同時(shí)將具體情況告知醫(yī)生，以此確保手術(shù)能夠順利開(kāi)展。

（5）當(dāng)手術(shù)結(jié)束，患者運(yùn)送回病房后，病房護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行交接工作，仔細(xì)觀察患者的傷口、各項(xiàng)生命體征等情況的變化。病人清醒后，告訴患者手術(shù)結(jié)束，已回病房，詢問(wèn)其有何需要，盡量滿足，理解患者情緒波動(dòng)。術(shù)后，患者如果出現(xiàn)嘔吐、腹脹等并發(fā)癥，使感到極度的不適，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)將患者視為親人，多留在患者床邊，使用溫和的語(yǔ)言安慰患者，并將發(fā)生此現(xiàn)象的具體原因告知患者，同時(shí)輕輕握住患者的手對(duì)其實(shí)施安撫，能讓患者感到安全感，若癥狀加重應(yīng)立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。腹腔鏡手術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后患者仍會(huì)覺(jué)得疼痛，術(shù)后盡量分散患者的注意力，可播放一些音樂(lè)，必要時(shí)使用止痛劑。

（6）當(dāng)患者各項(xiàng)生命體征逐漸穩(wěn)定之后，可協(xié)助患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)，以此對(duì)出現(xiàn)的腹脹、嘔吐等癥狀起到一定的改善作用，促進(jìn)腸功能康復(fù)速度。在腸道功能恢復(fù)后可給予低脂、高蛋白流質(zhì)飲食，但不可給予產(chǎn)氣飲食，多飲水，多吃水果。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

將兩組的手術(shù)配合情況（總分100分，非常配合：79～100分；基本配合：59～79分；不配合：59分以下。手術(shù)配合率=非常配合率+基本配合率。）、血壓（收縮壓、舒張壓）、心率情況、并發(fā)癥發(fā)生率（嘔吐、腹脹、腹腔內(nèi)出血）作為本研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本為SPSS20.0）對(duì)研究數(shù)值開(kāi)展解析，收縮壓、舒張壓、心率等計(jì)量資料以（±s）形式顯示，取t實(shí)施檢驗(yàn)，手術(shù)配合率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料則選χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)值P小于0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)配合情況

見(jiàn)表1，可知觀察組的配合率（98.00%）優(yōu)于對(duì)照組的84.00%，其差異值顯著（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組的手術(shù)配合情況（n/%）

2.2 血壓、心率情況

見(jiàn)表2，觀察組的舒張壓、收縮壓、心率三個(gè)指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，其差異值顯著（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組的血壓、心率情況

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

見(jiàn)表3，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組（18.00%），其對(duì)應(yīng)值較為顯著（P＜0.05）。

表3 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（n/%）

3.討論

膽囊切除術(shù)一直被認(rèn)為是對(duì)膽囊結(jié)石和膽囊炎等疾病最有效的方法。相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已被證實(shí)，此法具有手術(shù)切口小、出血量少、疼痛輕、創(chuàng)口愈合速度快等優(yōu)勢(shì)，但手術(shù)仍會(huì)作為應(yīng)激源對(duì)患者心理生理造成不良影響，并不同程度影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，因此對(duì)護(hù)理工作提出了更高要求，需增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。近幾年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)得以顯著性提升，使得醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生了較大的變化，從而讓高效的護(hù)理干預(yù)于臨床中得以廣泛普及。在臨床中，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上緩解患者的負(fù)面心理，如恐懼、焦慮等，以此構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使患者產(chǎn)生足夠的安全感，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，顯著強(qiáng)化患者于手術(shù)中的配合性，并且讓患者術(shù)中的每一項(xiàng)生命體征能處于良好的狀態(tài)[4]。通常情況下，患者在接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后，比較容易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹腔內(nèi)出血等一些并發(fā)癥，進(jìn)而由此產(chǎn)生負(fù)面心理，這些現(xiàn)象的發(fā)生勢(shì)必會(huì)極大降低患者的手術(shù)治療效果及預(yù)后[5]。在本研究中，觀察組的手術(shù)配合率、舒張壓、收縮壓、心率等指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，其對(duì)應(yīng)值較為顯著（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步證明了綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的有效性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)是一種整體的、個(gè)體化、創(chuàng)造性的、有效的綜合護(hù)理模式。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中，能顯著提升手術(shù)配合率、改善血壓及心率，減少并發(fā)癥，降低病人痛苦，安全指數(shù)高，此法值得在臨床中推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

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