張晴

摘要：本案例采用合理情緒療法對(duì)一例初中生人際交往困擾進(jìn)行咨詢。經(jīng)過4次咨詢，幫助求助者從改變錯(cuò)誤觀點(diǎn)的意識(shí)層面以及脫離手機(jī)成癮的行為層面入手進(jìn)行干預(yù)，最終基本實(shí)現(xiàn)了咨詢目標(biāo)，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：初中生；手機(jī)成癮；人際交往；合理情緒療法；行為療法

一、來訪者基本情況

（一） 一般人口學(xué)資料

張家祥，男，13歲，初中一年級(jí)。

（二）個(gè)人成長(zhǎng)史

張家祥足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)1年，無重大疾病史。獨(dú)生子，父母工作較忙，與其交流較少。性格內(nèi)向，不愛說話，與同學(xué)交流較少，一般獨(dú)來獨(dú)往，沒有較為親密的朋友。

（三）心理測(cè)量結(jié)果

1.癥狀自評(píng)量表SCL-90：

軀體化1.3 強(qiáng)迫1.5 人際關(guān)系敏感3.7

抑郁2.6 焦慮3.4 敵對(duì)1.8

恐怖1.4 偏執(zhí)0.8 精神病性0.7 其他1.1

該測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮因子分高于常模。

（四）家長(zhǎng)意見

家長(zhǎng)為孩子目前的心理狀態(tài)感到擔(dān)憂，愿意積極配合。自述由于工作較忙時(shí)常會(huì)忽略與孩子的交流，出于補(bǔ)償心理會(huì)盡量滿足孩子的所有要求，可沒想到孩子竟日漸沉迷于手機(jī)，與父母更是沒了交流。也用過各種方法但沒有成效，認(rèn)為自己無法管理孩子。

（五）班主任教師意見

據(jù)班主任李老師說，張家祥上課狀態(tài)正常，但學(xué)習(xí)效率不高，注意力不集中。課下與老師和同學(xué)們的交流較少，課間愛玩手機(jī)，甚至因?yàn)檎n任教師沒收手機(jī)的事情與老師有過沖突。沒收手機(jī)之后，該生竟不去找教師要回而是又帶來新的手機(jī)并行為依舊。與家長(zhǎng)溝通過，但家長(zhǎng)也無計(jì)可施。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一） 主訴

因和同學(xué)人際矛盾引起煩躁、焦慮，不愿與同學(xué)交流。后找到令自己開心的活動(dòng)——玩手機(jī)。

（二）個(gè)人陳述

一個(gè)月以前，家祥與班上的一名同學(xué)發(fā)生沖突，由于自己本來人際關(guān)系就不好，沒什么朋友，所以當(dāng)時(shí)沒有一個(gè)人站在自己這邊，全都偏向另一方。從此認(rèn)為班上沒有什么值得自己交往的同伴，還不如一個(gè)人來的自在，不想和任何同學(xué)說話。后來父母給自己買了一個(gè)手機(jī)，并且找到了一個(gè)好玩的手機(jī)游戲，每天一有時(shí)間就抱著手機(jī)玩游戲，只有玩游戲的時(shí)候感覺開心。

三、咨詢師的觀察和他人反映

（一）咨詢師的觀察

家祥衣著整齊，講話聲音清晰，思維連貫。講到與同學(xué)的沖突事件時(shí)，情緒略顯激動(dòng)，對(duì)同學(xué)們的評(píng)價(jià)不好。能清晰的認(rèn)知到自己沉迷于手機(jī)并不是件好事，有較為強(qiáng)烈的求助意愿和動(dòng)機(jī)。

（二）同學(xué)及同伴的反映

據(jù)同學(xué)及同伴的反映來看，該生愛玩手游戲，平時(shí)很少與同學(xué)交往，很少參加活動(dòng)，有時(shí)會(huì)與同學(xué)發(fā)生沖突，開不起玩笑，同學(xué)找他說話他也不愛回應(yīng)，久而久之大家就不怎么與他說話了。

四、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估

該求助者的主要癥狀是：人際關(guān)系不良，導(dǎo)致不愿進(jìn)行人際交往，且沉迷于手機(jī)世界等，心理沖突為常形，時(shí)間持續(xù)一個(gè)多月，對(duì)正常學(xué)習(xí)有輕微妨礙，有自知力。

（二）診斷

1.求助者咨詢的心理問題是由現(xiàn)實(shí)因素所產(chǎn)生的壓力引起，有因而發(fā)，并因此產(chǎn)生了焦慮和抑郁情緒，與其處境相符，為常形沖突，初步診斷為一般心理問題。

2.病因分析

父母都是個(gè)體戶，沒讀過什么書，常年在市場(chǎng)賣菜，平時(shí)沒有時(shí)間，對(duì)孩子疏于管理，當(dāng)孩子不高興時(shí)，便給孩子零花錢，以為給錢孩子就能快樂。孩子喜歡手機(jī)，父親便給孩子買來，過了一段時(shí)間，孩子說手機(jī)丟了（其實(shí)是被老師沒收），便又給孩子買了一部，一直丟了兩部手機(jī)，父母也不當(dāng)回事，直到班主任找到家里，才清楚怎么回事，可惜這時(shí)候孩子已經(jīng)離不開手機(jī)了。眼睛里除了手機(jī)，別的什么也不放在心上，甚至包括父母、師長(zhǎng)、同學(xué)。不聽父母、老師的話，和同學(xué)的關(guān)系極其糟糕，情況變得越來越復(fù)雜。

我通過觀察后了解到，家祥最初開始玩手機(jī)的原因是不愿和同學(xué)交流，這說明可以從人際交往方面著手進(jìn)行干預(yù)。

五、確立咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、改變求助者在人際交往方面的不合理信念，代之以合理信念，改變認(rèn)知模式。

2、改善手機(jī)成癮現(xiàn)象，合理控制使用手機(jī)時(shí)間，合理使用手機(jī)功能。

六、制定咨詢方案

（一） 咨詢方法和原理

與求助者商議后，決定主要運(yùn)用認(rèn)知療法、行為療法進(jìn)行干預(yù)，分兩部分進(jìn)行：改變求助者在人際交往方面的不合理認(rèn)知；探尋手機(jī)的合理用途。

認(rèn)知療法 ：

該療法的核心理論為合理情緒療法（ABC理論）。合理情緒療法是美國(guó)著名心理學(xué)家艾利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)，該理論認(rèn)為人們的情緒障礙是由于人們的不合理信念所造成的。其主要觀點(diǎn)是情緒或不良行為并非外部誘發(fā)事件本身所引起的，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。咨詢師協(xié)助求助者通過改變自己的不合理信念來改變和控制其情緒和行為，其中所用的重要方法是對(duì)不合理信念加以駁斥和辯論，使之改變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果。

行為療法：

行為療法也叫行為矯正法，它是建立在行為學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的一種心理咨詢方法。行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標(biāo)的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對(duì)性強(qiáng)、易操作、療程短、見效快等特點(diǎn)。其基本認(rèn)識(shí)是：異常行為和正常行為一樣，是通過學(xué)習(xí)、訓(xùn)練后天培養(yǎng)而獲得的，自然也可以通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練來改變或消失。

（二） 咨詢時(shí)間及設(shè)置

時(shí)間：約每周一次，每次45分鐘，共4次。

七、咨詢過程

（一）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段

咨詢師通過真誠(chéng)、共情等技術(shù)，與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系。多采用攝入性會(huì)談收集相關(guān)資料，探尋求助者的心理矛盾。

2018年4月11日，第一次咨詢

（1）明確家祥希望獲得幫助的意愿，填寫咨詢登記表，詢問基本情況，同時(shí)向求助者說明雙方應(yīng)履行的權(quán)利、承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。

（2）確定家祥想解決的問題。過程中多采用開放式提問和傾聽技術(shù)，收集詳細(xì)資料，通過共情等技術(shù)，為其營(yíng)造安全、信任的氛圍，建立良好的咨訪關(guān)系。

（3）完成心理測(cè)驗(yàn)，結(jié)合心理診斷結(jié)果，商議并確定咨詢目標(biāo)。

（二）咨詢階段

向來訪者介紹ABC療法，尋找和明確求助者在人際交往方面的不合理信念；與不合理信念辯論，幫助求助者改變不正確的認(rèn)知。根據(jù)需要布置家庭作業(yè)，要求記錄發(fā)生相關(guān)事件、想法和行為。

2018年4月18日，第二次咨詢

由于已經(jīng)初步建立了較為良好的咨訪關(guān)系，第二次的咨詢我開始深入了解一些狀況，家祥也漸漸打開了心扉。以下為部分咨詢片段：

師：你覺得父母愛你嗎？

生：當(dāng)然愛呀！

師：理由是？

生：因?yàn)樗麄兘o我買手機(jī)。

師：你平時(shí)都用手機(jī)做什么？

生：那必須是玩游戲呀！

師：你們學(xué)習(xí)那么忙還有時(shí)間玩游戲?。?/p>

生：課間玩，回家玩。

師：課間不和同學(xué)玩嗎？

生：不，沒勁。

師：你是怎么想的呢？

生：我不愿意和他們玩。

師：能具體說說嗎？

生：他們什么都不懂，我不想搭理他們。

……

交談中，他反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己不想理睬同學(xué)，完全沒有和同學(xué)交流的意向。

師：能給我講講嗎？

生：有一次我和劉暢打起來了，他們都向著他，沒人向著我。

師：能具體講講嗎？

生：就是那次老師讓做一個(gè)建筑模型，我覺得房子應(yīng)該做成三層的，但是他就不讓，還說他是組長(zhǎng)得聽他的。

師：他說原因了嗎？

生：他覺得做三層會(huì)塌，而且大家都幫著他說話，他們又沒做憑什么說會(huì)塌啊。

師：就是說，你和劉暢是一個(gè)組的，但是因?yàn)槟Ｐ头孔釉撟鰩讓赢a(chǎn)生了分歧，結(jié)果同學(xué)們都幫他說話，你感覺很委屈很生氣，對(duì)嗎？

生：是，特別生氣。

師：你能理解劉暢的想法嗎？

生：他覺得他是組長(zhǎng)得聽他的。

師：如果你是組長(zhǎng)呢？

生：那我肯定先做三層再說。

師：你試了做三層了嗎？

生：沒機(jī)會(huì)試。

師：那做三層有沒有可能會(huì)塌呢？

生：也有可能吧。

師：那你能理解當(dāng)時(shí)劉暢的情緒嗎？

生：恩，能理解，怕做壞了。

……

我向家祥講述不合理信念與情緒困擾之間的關(guān)系，介紹ABC理論的基本原理。幫助他分析在人際交往中的不合理信念，如“我不受歡迎”“同學(xué)里沒人能理解我”等想法。并布置家庭作業(yè)，讓其想象自己正在和班級(jí)同學(xué)一起準(zhǔn)備集體跳繩比賽，按照ABC理論分別記錄自己的想法與情緒狀態(tài)——相應(yīng)的誘發(fā)事件A，事件發(fā)生時(shí)自己的情緒困擾和不適的行為C，以及自己當(dāng)時(shí)對(duì)事件的解釋B。

2018年4月26日，第三次咨詢

首先，了解家祥上周的狀態(tài)，并針對(duì)家祥的家庭作業(yè)進(jìn)行討論，與他一起對(duì)不合理信念進(jìn)行辯駁，建立新的合理信念。

隨后，我和家祥探討了手機(jī)的作用以及合理的使用方法，我建議他不要帶手機(jī)上學(xué)校，并且減少在家玩游戲的時(shí)間。對(duì)于他的情況，短時(shí)間內(nèi)完全禁止手機(jī)是不可能的，手機(jī)還應(yīng)該發(fā)揮它特有的通話功能。所以，我要求他回家之后，每天要給特定的15個(gè)人打電話，這15個(gè)人包括他的父母，2個(gè)以前合得來的鄰居小朋友，還有他的班主任以及10個(gè)他的同班同學(xué)。為了保證這個(gè)行動(dòng)的成功，我特別和她父親張斌以及他的班主任做了談話，說明了想法。他的班主任又動(dòng)員了10個(gè)同學(xué)支持我的行動(dòng)。

鑒于張家祥的情況，我首先動(dòng)員這15個(gè)人首先和他通話，以打破僵局。我特別囑咐張家祥，接打電話的時(shí)候說要問好，通話結(jié)束要說再見，并簡(jiǎn)單記錄下通話內(nèi)容，并且要交給我檢查，不許敷衍。特定的15個(gè)通話對(duì)象要及時(shí)和我溝通，以便我隨時(shí)了解情況。

最后，我和他簡(jiǎn)單回顧了今天聊的兩個(gè)主要話題，并約好了下次的咨詢時(shí)間。

（三）鞏固和結(jié)束階段

2018年5月10日，第四次咨詢

通過十幾天的操作，我觀察了家祥的通話記錄，了解過后，我發(fā)現(xiàn)情況有所改變。家祥開始有點(diǎn)反抗，只是不得不接電話，5天之后，才有了積極性，開始給15人一一打電話，也就是開始主動(dòng)給同學(xué)打電話。由“被迫”溝通轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)”溝通，漸漸地，家祥和同學(xué)初步恢復(fù)了正常的人際交往，和班中個(gè)別興趣相投的同學(xué)還打得火熱，

了解近期人際交往情況后，我發(fā)現(xiàn)家祥的問題開始有所好轉(zhuǎn)，咨詢過程中，他與我分享他的感想，我觀察到他能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自己在人際交往方面存在的不合理認(rèn)知，并在生活中主動(dòng)進(jìn)行修正，嘗試自己獨(dú)立與不合理認(rèn)知進(jìn)行辯論。

最后，我與家祥共同回顧、總結(jié)了前幾次的咨詢，評(píng)估、鞏固咨詢效果。求助者認(rèn)為咨詢效果較好，可以停止咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估與反思

（一）來訪者自我評(píng)估

通過這段時(shí)間的咨詢，我感覺心情很好。最近我和同學(xué)們的關(guān)系變好了，也在班級(jí)中找到了關(guān)系要好的幾個(gè)朋友，我開始對(duì)人際交往有正確的認(rèn)識(shí)，并且我還能回想起之前自己的不合理信念，每每想到都感覺有點(diǎn)不好意思，覺得自己誤會(huì)了很多同學(xué)。在日常的相處中，如果有同學(xué)情緒低落，我也會(huì)推薦他用ABC理論改變不合理信念。

以前愛玩手機(jī)是因?yàn)樵诎嗉?jí)里覺得無聊，后來玩游戲就上了癮?，F(xiàn)在，我有了朋友，也會(huì)參加班級(jí)活動(dòng)，再加上上課，每天的生活很充實(shí)，所以幾乎很少玩手機(jī)。在家有父母地監(jiān)督，玩手機(jī)的時(shí)間也減少了很多，基本上都不超過規(guī)定時(shí)間。

（二）咨詢師評(píng)估

通過回訪與追蹤，家祥的手機(jī)成癮問題基本得到解決，而隱藏在手機(jī)成癮背后的人際交往問題也得到了較好的咨詢效果，達(dá)到了咨詢的目標(biāo)。

（三）反思

家祥的案例并不是一個(gè)特殊的個(gè)案，因?yàn)楫?dāng)今社會(huì)有很多孩子有著和家祥類似的問題。表層的原因是因?yàn)槭謾C(jī)成癮，而更深層的原因還等待我們?nèi)ネ诰?。本次咨詢從幫助求助者從改變錯(cuò)誤觀點(diǎn)的意識(shí)層面以及脫離手機(jī)成癮的行為層面入手進(jìn)行干預(yù)，最終較好的實(shí)現(xiàn)了咨詢目標(biāo)，取得了較好的咨詢效果。

參考文獻(xiàn)

[1]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（三級(jí)）.民族出版社，2011年6月第1版

[2]劉鳳林.大學(xué)生心理健康教育導(dǎo)論.黑龍江人民出版社，2002年2月第1版

[3][美]Gerald Corey，石林等譯.心理咨詢師與治療的理論及實(shí)踐.中國(guó)輕工業(yè)出版社，2004年1月第1版

[4]汪道之.心理醫(yī)生.中國(guó)商業(yè)出版社，2007年4月第1版