關(guān)巖

吉林省梅河口市中心醫(yī)院腎內(nèi)科（吉林梅河口135014）

慢性腎衰竭主要是指腎發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害后，腎臟明顯萎縮，腎功能表現(xiàn)出不可逆的喪失狀態(tài)，酸堿、水、電解質(zhì)等代謝產(chǎn)物無(wú)法保持平衡，最終導(dǎo)致全身各系統(tǒng)受到影響而引起的綜合征之一。若不及時(shí)控制病情發(fā)展，隨著病情的持續(xù)加重和惡化，患者會(huì)出現(xiàn)末期腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重威脅其生命安全。就目前而言，阻止疾病進(jìn)展，并盡早予以科學(xué)有效的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，是提高臨床效果，改善預(yù)后的關(guān)鍵所在［1］。鑒于前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣的治療方案可顯著改善患者臨床癥狀，控制病情發(fā)展，提高治療效果和預(yù)后，本文進(jìn)行了相關(guān)分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1-12月我院收治的50例慢性腎衰竭患者進(jìn)行分組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各組均為25例。對(duì)照組男14例，女11例，患者年齡20～64歲，平均（43.6±3.5）歲；病程3～15年，平均病程（6.5±1.1）年。其中高血壓腎病7例，糖尿病腎病10例，痛風(fēng)性腎病2例，慢性腎炎6例。試驗(yàn)組男15例，女10例，患者年齡18～67歲，平均（45.1±3.4）歲；病程3～14年，平均病程（6.7±1.3）年。其中高血壓腎病9例，糖尿病腎病8例，痛風(fēng)性腎病3例，慢性腎炎5例。將兩組患者的基線資料進(jìn)行比較，差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比意義。

1.2 方法對(duì)照組予以常規(guī)藥物治療，具體包括降糖、降壓、抗感染、糾正酸堿、電解質(zhì)失衡等，同時(shí)對(duì)患者日常飲食等進(jìn)行指導(dǎo)，囑其選擇鹽分和蛋白質(zhì)含量低的食物，共進(jìn)行30 d的治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上予以前列地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057824，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，40 μg）聯(lián)合羥苯磺酸鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080644，海南林恒制藥有限公司，藥品規(guī)格：化學(xué)藥品，0.25 g）治療，具體方法與劑量為：10 μg前列地爾+100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液，要求30 min內(nèi)滴注完成，1次/d；口服羥苯磺酸鈣，500 mg/d，3次/d，共進(jìn)行30 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)在治療前及治療4周后對(duì)患者BUN（尿素氮）、Scr（血肌酐）、TP/24 h（24 h尿蛋白定量）進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并予以組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入至SPSS 20.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)，BUN、Scr等計(jì)量資料使用±s描述，組間比較給予t檢驗(yàn)，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料使用百分率（%）描述，組間比較給予χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的改善情況試驗(yàn)組與對(duì)照組治療前BUN、Scr及TP/24 h進(jìn)行比較，組間差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組比較，試驗(yàn)組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的改善情況Tab.1 Comparing the improvement of the related indexes before and after treatment in both groups（n=25）

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)情況治療期間，對(duì)照組與試驗(yàn)組患者均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)，均順利完成預(yù)期治療方案。

3 討論

慢性腎衰竭屬于臨床常見(jiàn)病，其對(duì)腎臟功能造成的損害是不可逆的，所以，早期治療對(duì)慢性腎衰竭患者來(lái)說(shuō)，會(huì)直接影響到病情進(jìn)展、預(yù)后情況和生存質(zhì)量［2］。藥物治療是臨床針對(duì)該病的常用方法，其中的前列地爾是一種天然前列腺素類物質(zhì)，其可對(duì)血管平滑肌進(jìn)行有效舒張，同時(shí)對(duì)內(nèi)皮素發(fā)揮拮抗功效，促使腎血流量增加，切實(shí)改善腎小球率過(guò)濾；除此之外，前列地爾還能對(duì)血小板凝聚進(jìn)行抑制，并使腎小球內(nèi)高凝狀態(tài)得到改善，以免形成腎微血栓，使其腎血流顯著改善；本品可對(duì)免疫復(fù)合物的形成和炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制，對(duì)水鈉平衡予以調(diào)節(jié)，利尿功效明顯，可使尿蛋白明顯減少，以達(dá)到有效保護(hù)腎功能的目的［3］。羥苯磺酸鈣屬于微血管保護(hù)劑的一種，其可使毛細(xì)血管高通透性有所降低，同時(shí)使血小板高聚集性和血液高粘滯性明顯降低；對(duì)氧化應(yīng)激形成抵抗，使血管內(nèi)皮得到保護(hù)；促使淋巴回流等機(jī)制得以增加，以達(dá)到有效保護(hù)微血管、改善微循環(huán)的目的［4］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［5］，羥苯磺酸鈣可對(duì)IV型膠原的表達(dá)減少細(xì)胞外基質(zhì)沉積進(jìn)行抑制，使腎損害減輕，延緩慢性腎衰竭的進(jìn)展情況。在前列地爾治療基礎(chǔ)上聯(lián)合羥苯磺酸鈣，可進(jìn)一步提高臨床療效，延緩腎功能惡化進(jìn)程，改善腎功能和患者生存質(zhì)量，而且二者聯(lián)合不會(huì)產(chǎn)生明顯的藥物不良反應(yīng)，安全可靠［6］。

本組研究結(jié)果顯示，兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)，且試驗(yàn)組患者治療后的BUN、Scr、TP/24 h均明顯低于對(duì)照組，兩組間出現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療慢性腎衰竭有利于顯著提高腎功能和臨床治療效果，且安全可靠，臨床可將其作為臨床選擇大力普及推廣。

［1］康輝，李巖.前列地爾聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療慢性腎衰竭的療效觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（2）：45，47.

［2］王世英，陳芳，陳寶平，等.前列地爾與羥苯磺酸鈣應(yīng)用于慢性腎衰竭治療的臨床效果分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（15）：108-109.

［3］陳力，魏靜，李留安，等.前列地爾和羥苯磺酸鈣應(yīng)用在慢性腎衰竭治療中的療效分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（22）：4496-4496，4502.

［4］MANOLI I，SYSOL J R，LI L，et al.Targeting proximal tubule mitochondrial dysfunction attenuates the renal disease of methylmalonic acidemia［J］.Proc Natl Acad Sci U S A，2013，110（33）：13552-13557.

［5］HOFMANN JN，SCHWARTZK，CHOW WH，et al.The association between chronic renal failure and renal cell carcinoma may differ between black and white Americans［J］.Cancer Causes Control，2013，24（1）：167-174.

［6］TOSHIHIRO K，YURIKO M，TOSHIHIKO O，et al.Exploration of novel predictive markers in rat plasma of the early stages of chronic renal failure［J］.Anal Bioanal Chem，2014，406（5）：1365-1376.