梅瓊 沈佳慶

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院平江院區(qū)消化科（江蘇蘇州215100）

急性胰腺炎是一種發(fā)病率較高的急腹癥，在各年齡段中均可發(fā)生，且大部分患者會(huì)合并感染等，使病情迅速進(jìn)展，具有較高病死率［1］。其主要是因?yàn)槎喾N因素造成的胰酶被激活后，使胰腺組織出現(xiàn)自身水腫、消化、出血等炎癥反應(yīng)［2］。患者通常會(huì)因?yàn)椴∏槎霈F(xiàn)抑郁、消極、焦慮等負(fù)性情緒，從而對(duì)治療的依從性及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［3-4］。動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)作為新型健康教育模式，其主要以患者作為健康教育的中心，以改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知、樹立正確治療動(dòng)機(jī)為目的［5］。西方發(fā)達(dá)國(guó)家已將此教育模式應(yīng)用于臨床，而國(guó)內(nèi)也逐漸采用此溝通教育方法，為探究此教育模式在老年膽源性急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果，在本研究中對(duì)我院收治的此類患者，給予動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2015年9月至2016年8月收治的行常規(guī)干預(yù)的老年膽源性急性胰腺炎患者56例作為對(duì)照組，其中男18例，女38例；年齡為60～94歲，平均（78.25±5.44）歲。再將2016年9月至2017年8月收治的行動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)的老年膽源性急性胰腺炎患者56例作為觀察組，其中男34例，女22例；年齡為61～93歲，平均（78.31±5.38）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)CT診斷、臨床癥狀及體征確診為急性胰腺炎；患者及家屬均知情同意。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心、肝、腎、腦等臟器疾病；伴隨認(rèn)知功能障礙；精神病或存在精神病史；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，囑咐患者禁食，在腹痛癥狀消失后，且腸鳴音恢復(fù)后再少量食入流質(zhì)飲食，患者保持絕對(duì)臥床休息，從而促進(jìn)自身組織的恢復(fù)，同時(shí)告知患者治療此類疾病的正確措施及治療后日常生活相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)，具體如下。

1.2.1 建立動(dòng)機(jī)性訪談小組由副主任醫(yī)師、心理咨詢師、主管護(hù)師及副主任護(hù)師組成。小組成員負(fù)責(zé)培訓(xùn)及對(duì)工作實(shí)施指導(dǎo)及質(zhì)量監(jiān)控。培訓(xùn)內(nèi)容主要為急性胰腺炎的疾病相關(guān)知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療措施、誘發(fā)因素、并發(fā)癥預(yù)防措施等。

1.2.2 患者生活行為調(diào)查通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)制定生活行為調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容主要有以下四個(gè)方面：（1）基本資料信息，包括患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等；（2）生活方式情況，包括患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、就醫(yī)狀況；（3）住院次數(shù)、治療狀況等。

1.2.3 訪談措施由動(dòng)機(jī)性訪談小組向患者發(fā)放生活行為調(diào)查表，從而了解患者存在不良生活習(xí)慣的情況，并實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談，30 min/次，共實(shí)施4次訪談。（1）第1次動(dòng)機(jī)性訪談。在患者入院后第2天，小組發(fā)放患者生活行為調(diào)查表，并收集和分析患者出現(xiàn)不良生活行為方式的原因。（2）第2次動(dòng)機(jī)性訪談，在患者入院后第4天實(shí)施，重點(diǎn)引導(dǎo)患者逐漸認(rèn)識(shí)到自身日常生活習(xí)慣和行為方式的不足，并了解這些不足之處與自身疾病的相關(guān)性，從而使其自發(fā)認(rèn)識(shí)到問(wèn)題存在的嚴(yán)重性，并引發(fā)其錯(cuò)誤行為改變。（3）第3次動(dòng)機(jī)訪談。在患者入院后第5天實(shí)施，小組對(duì)患者自身日常行為的改變醫(yī)院進(jìn)行了解，并與患者家屬積極交流溝通，了解家屬是否愿意配合和監(jiān)督患者不良日常行為和習(xí)慣的改變。對(duì)不愿意者進(jìn)行積極勸導(dǎo)，使其了解患者正確日常生活行為及習(xí)慣對(duì)病情改善及生活質(zhì)量的重要性。（4）第4次動(dòng)機(jī)訪談。在患者出院前1 d實(shí)施，小組確認(rèn)患者不良日常行為及習(xí)慣的改變狀況，與患者家屬討論并共同制定針對(duì)性干預(yù)方案，是患者出院后根據(jù)方案內(nèi)容完成干預(yù)計(jì)劃，對(duì)其中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行溝通，并商議出最佳解決措施。（5）出院后隨訪干預(yù)。在患者出院后1個(gè)月對(duì)患者居家生活方式提出針對(duì)性建議，并通過(guò)電話了解患者居家生活習(xí)慣及行為狀況，對(duì)改變過(guò)的行為習(xí)慣予以充分肯定，并鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持，對(duì)轉(zhuǎn)變不良行為及習(xí)慣存在反復(fù)或尚未轉(zhuǎn)變者，予以充分激勵(lì)，措施患者盡快完成轉(zhuǎn)變。

1.3 觀察指標(biāo)（1）依從性：采用我院自制治療依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，依從性優(yōu)：患者積極配合治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，情緒狀態(tài)穩(wěn)定；依從性良：患者基本配合治療，偶爾忘記服藥，情緒狀態(tài)良好；依從性差：患者不配合治療，經(jīng)常忘記或私自更換、中斷藥物，情緒狀態(tài)較差?？傄缽男?依從性優(yōu)+依從性良。該問(wèn)卷Cronbach′s系數(shù)為0.872，具有良好信效度。（2）負(fù)性情緒：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含人際關(guān)系、焦慮、敵對(duì)、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫和精神病性9個(gè)維度，共90個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，每個(gè)維度得分為該維度條目數(shù)得分之和除以條目數(shù)，分?jǐn)?shù)越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重［6］。（3）生存質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36量表）對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含生理職能、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、精神健康、情感職能、總體健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目，每個(gè)維度0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評(píng)分用±s表示，采用t檢驗(yàn)，兩組治療依從性用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性觀察組干預(yù)1個(gè)月后治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 負(fù)性情緒）觀察組干預(yù)1個(gè)月后人際關(guān)系、焦慮、敵對(duì)、抑郁、恐怖、偏執(zhí)、軀體化、強(qiáng)迫和精神病性評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 生活質(zhì)量觀察組干預(yù)1個(gè)月后生理職能、生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、精神健康、情感職能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表1 兩組干預(yù)前后依從性比較Tab.1 The compliance of the two groups before and after intervention 例（%）

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較Tab.2 Comparison of negative emotional scores before and after intervention in two groups x ± s，分

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較Tab.3 Comparison of quality of life scores before and after intervention in groups and two groups （x± s，分）

3 討論

3.1 動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年膽源性急性胰腺炎患者治療依從性的影響依從性在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中通常指患者根據(jù)醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療，或?qū)嵤┡c醫(yī)囑相一致的行為，即與醫(yī)護(hù)人員之間的良好“合作”?；颊咭缽男缘母叩蛯?duì)于疾病的療效及預(yù)后均具有重要意義［8］。本研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月后治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過(guò)實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)可明顯提高患者治療依從性，分析其原因可能在于，此干預(yù)措施的目標(biāo)在于提高患者行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，讓患者能夠發(fā)自內(nèi)心的感知到不良行為和生活習(xí)慣的重要性，并且通過(guò)4次訪談不斷提高和強(qiáng)化此動(dòng)機(jī)，提高患者改變的自信心，同時(shí)制定科學(xué)、針對(duì)性的改變計(jì)劃，從而使其自愿完成改變，提高治療的依從性［9-10］。

3.2 動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年膽源性急性胰腺炎患者負(fù)性情緒的影響本研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月后各負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)能夠有效改善老年膽源性急性胰腺炎患者的負(fù)性情緒，老年患者通常處于退休、人際交往顯著減少、獨(dú)居、喪偶等外部因素，以及自身疾病內(nèi)部因素的影響，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的概率較高［11］。而動(dòng)機(jī)性訪談通過(guò)干預(yù)小組與患者建立良好醫(yī)患關(guān)系，深入了解其不良生活習(xí)慣和行為的產(chǎn)生因素，并與其家人共同制定針對(duì)性干預(yù)措施，與家屬一同給予患者情感支持，共同商議解決其面臨的各種難題，從而讓患者能夠堅(jiān)定信心，重新激發(fā)出對(duì)生活的熱情，消除負(fù)面心理情緒［12］。

3.3 動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年膽源性急性胰腺炎患者生活質(zhì)量的影響生活質(zhì)量在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要評(píng)估患者在生理、心理及社會(huì)功能3方面的狀態(tài)，通過(guò)改善患者的客觀條件及主觀心理感受能夠顯著提升生存質(zhì)量［13-14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)1個(gè)月后生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)對(duì)于改善老年膽源性急性胰腺炎患者的生活質(zhì)量具有顯著作用。對(duì)產(chǎn)生結(jié)果的原因進(jìn)行分析，可能為動(dòng)機(jī)性訪談能夠首先掌握患者病情及心理需求，幫助其分析產(chǎn)生疾病的原因，并且讓患者了解醫(yī)護(hù)人員均在竭盡全力為患者救治，同時(shí)與患者家屬共同制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，從而充分讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員真誠(chéng)為患者服務(wù)，消除其抗拒感，提高了治療依從性，措施生理狀況改善［15］。通過(guò)急性胰腺炎與正確行為習(xí)慣的相關(guān)性知識(shí)講解，讓患者理解自覺(jué)改變過(guò)往錯(cuò)誤行為習(xí)慣對(duì)于病情改善的顯著作用，使其能夠樹立積極心態(tài)，改善自身心理狀況。此外，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的共同參與到針對(duì)性干預(yù)中，讓患者充分感受到家庭的溫暖及社會(huì)支持，最終顯著提升其生存質(zhì)量［16］。

3.4 小結(jié)本研究對(duì)老年膽源性急性胰腺炎患者實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)取得顯著效果，其能夠讓患者充分認(rèn)識(shí)到不良生活行為習(xí)慣對(duì)疾病造成的影響，使自身能夠做出正確選擇，在改變錯(cuò)誤行為習(xí)慣的過(guò)程中，護(hù)理人員適時(shí)給予情感支持和幫助，讓患者能夠做到規(guī)律生活、合理飲食，從而明顯提升了依從性，使負(fù)性情緒得以緩解，且生存質(zhì)量得到較大改善。但本研究的不足之處在于研究樣本數(shù)量不多，且研究時(shí)間相對(duì)較短，并沒(méi)有對(duì)膽源性胰腺炎患者的復(fù)發(fā)情況做統(tǒng)計(jì)和分析，今后會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，將膽源性胰腺炎患者的復(fù)發(fā)情況納入研究中。

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