鄭 鈺，呂曉東＊＊，龐立健，劉 創(chuàng)，劉勇明，劉妍彤，張浩洋

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué) 沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈陽 110032）

慢性肺系疾病為臨床的常見病和多發(fā)病，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病、慢性肺源性心臟病等，屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“肺痿”等范疇[1]。本類疾病具有發(fā)病率高、病情反復(fù)、病勢綿延、病程較長等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短或氣喘、納少、乏力等癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。

穴位注射療法，又名水針療法，根據(jù)所患疾病按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，將藥液注射到相關(guān)腧穴或特定部位，將針刺穴位與藥物作用相結(jié)，從而發(fā)揮其綜合效應(yīng)，達(dá)到治療疾病的目的[3]。穴位注射療法初創(chuàng)于20世紀(jì)50年代，自50年代產(chǎn)生至今，采用的穴位由少到多，所選藥物逐漸擴(kuò)大，臨床應(yīng)用日益廣泛[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用“抗炎”“止咳”“化痰”等治療方法，但臨床效果欠佳，中醫(yī)藥以其多物質(zhì)、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，在防治慢性肺系疾病方面取得了顯著療效[5]。本文僅討論中藥注射液穴位注射在治療慢性肺系疾病的取穴規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料來源

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方、維普和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）自建庫以來至2017年11月關(guān)于慢性肺系疾病(支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎)的穴位注射相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法

應(yīng)用CNKI、萬方、維普和CBM的高級(jí)檢索，選用主題檢索詞“穴位注射or水針”，分別“并含”:“慢性阻塞性肺疾病or COPD”“哮喘”“慢性支氣管炎”，進(jìn)行模糊檢索，通過閱讀文章題目、摘要進(jìn)行初步篩選，對(duì)選中文獻(xiàn)逐篇下載，閱讀全文，按照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入64篇文獻(xiàn)。

表1 24個(gè)腧穴的使用頻次、頻率

表2 24個(gè)穴位歸經(jīng)及使用頻數(shù)、頻率情況

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①凡是有關(guān)穴位注射療法（或水針）防治慢性肺系疾?。宰枞苑渭膊?、慢性支氣管炎和支氣管哮喘）的已正式發(fā)表的期刊論文、會(huì)議論文、學(xué)位論文的數(shù)據(jù)；②文獻(xiàn)中須有穴位注射的穴位名稱和所用的中藥或中藥制劑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①文獻(xiàn)綜述；②個(gè)案報(bào)道；③臨床應(yīng)用性論文及經(jīng)驗(yàn)介紹性論文；④臨床應(yīng)用中穴位注射不是主要治療手段者；⑤凡是穴位注射（或水針）的實(shí)驗(yàn)性研究論文；⑥臨床研究例數(shù)在30例以下及有效治療率在80%以下的文獻(xiàn)；⑦重復(fù)發(fā)表的論文，重復(fù)記載或轉(zhuǎn)載的論文。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范與錄入

根據(jù)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[6]進(jìn)行規(guī)范，如喘息統(tǒng)稱為定喘。每條文獻(xiàn)均需錄入篇名、作者、所含中藥或中藥制劑名稱、穴位、臨床例數(shù)。通過Excel表格建立穴位注射治療慢性肺系疾病的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0及IBM SPSS Modeler 14.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果與分析

檢索上述相關(guān)文獻(xiàn)并全文閱讀，按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)，根據(jù)上述篩選標(biāo)準(zhǔn)最終確定64篇文獻(xiàn)。其中針刺穴位24個(gè)、涉及經(jīng)脈10條、中藥注射液（不重復(fù)）25種。

2.1 取穴規(guī)津探究

2.1.1 文獻(xiàn)中治療肺系疾病選穴概況

單個(gè)穴位使用頻次分析:收集到文獻(xiàn)中共涉及穴位24個(gè)，其中使用頻次最高的為肺俞，共46次，占總穴位組合的22.66%。其中，肺俞（46次）、足三里（25次）、定喘（24次）、腎俞（23次）這4個(gè)穴位的使用頻率較高，可達(dá)10%以上。24個(gè)穴位的使用頻次、頻率見表1。

2.1.2 穴位歸經(jīng)使用頻數(shù)、頻率分析

根據(jù)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[6]中穴位歸經(jīng)，24個(gè)穴位共涉及10條經(jīng)脈，每條經(jīng)脈的使用頻數(shù)及頻率情況見表2，表2顯示，穴位歸經(jīng)使用頻數(shù)及頻率最高的是足太陽膀胱經(jīng)(50次，占34.25%)，其次是足陽明胃經(jīng)(31次，占21.23%)和經(jīng)外奇穴(24次，16.44%)，手厥陰心包經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，手少陽三焦經(jīng)使用頻率僅為0.68%。

2.1.3 穴位注射治療肺系疾病的取穴聚類分析結(jié)果

通過對(duì)穴位注射治療慢性肺系疾病的常用穴位進(jìn)行聚類分析（圖1），從圖中可以看出，聚類結(jié)果并不理想，無法聚為較為合理的數(shù)類，也因此不能通過此法探討常用取穴規(guī)律?？梢姡瑢?duì)于治療慢性肺系疾病的注射穴位，各個(gè)醫(yī)家的取穴規(guī)律仍存在較大差異，本類疾病在穴位注射治療方面尚無一個(gè)統(tǒng)一、科學(xué)且規(guī)范化的診療標(biāo)準(zhǔn)。因此，關(guān)于穴位注射治療慢性肺系疾病仍需醫(yī)者開展更多的工作及臨床試驗(yàn)，以得出更加有效的治療方案及相應(yīng)的取穴規(guī)律探討，這將對(duì)于將來的穴位注射治療及推廣具有深遠(yuǎn)的臨床意義。

2.1.4 穴位注射治療慢性肺系疾病的穴位關(guān)聯(lián)分析

根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則，設(shè)定參數(shù):支持度≥10%、置信度≥80%，運(yùn)用Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，關(guān)聯(lián)分析結(jié)果如表3所示。可見穴位注射的穴位配穴的主要方法有：定喘→肺俞；腎俞→肺俞；腎俞、足三里→肺俞；脾俞→肺俞；定喘、足三里→肺俞；天突、肺俞→定喘；天突、定喘→肺俞；豐隆、肺俞→定喘；腎俞、定喘→足三里；腎俞、定喘→肺俞；豐隆、定喘→肺俞；曲池→肺俞；腎俞、定喘、足三里→肺俞；腎俞、定喘、肺俞→足三里；曲池→足三里。由支持度和置信度可見，定喘搭配肺俞，腎俞搭配肺俞關(guān)的取穴方式得到了大多數(shù)醫(yī)家的認(rèn)可，但是其他穴位配伍支持度最高僅為18.75%，大多集中在支持度為20.00%—10.00%之間，并不是很具說服力和代表性。由此可見，穴位注射治療慢性肺系疾病的選穴配伍并不集中，比較分散，沒有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的臨床取穴方式與方法。

2.2 中藥注射液規(guī)律概況

數(shù)據(jù)庫共涉及中藥注射液25種，由表4結(jié)果得知，使用頻數(shù)最高為黃芪注射液，占中藥注射液的21.43%。第二、第三分別是喘可治注射液（10次，14.29%）和魚腥草注射液（7次，10.00%），第五、第六分別是參附注射液（4次，5.71%）和當(dāng)歸注射液（4次，5.71%）。痰熱清注射液以下的使用頻次較低，僅為1次，頻率僅為1.43%。

3 討論

慢性肺系疾病主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“哮證”及“喘證”等范疇。葉天士云:“久病多虛多瘀”“久病入絡(luò)”。當(dāng)邪氣侵襲肺絡(luò)或久病入絡(luò)時(shí)，可導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，瘀血、痰濁、熱毒等邪氣，瘀滯于絡(luò)脈，氣機(jī)升降受阻，氣血運(yùn)行失常，病變?nèi)站?，痰飲伏肺，損傷脾陽，久則及腎。故此，呂曉東教授總結(jié)慢性肺系疾病的主要病機(jī)為，“虛”、“痰、瘀、熱、毒”[7]。穴位注射將穴位刺激和中藥對(duì)穴位的滲透作用相結(jié)合，有效的發(fā)揮其綜合作用，以達(dá)到宣肺平喘，扶正祛瘀的功效。

3.1 選穴配穴規(guī)律

由上述分析結(jié)果可知，穴位歸經(jīng)使用頻次最高的是足太陽膀胱經(jīng)，其次是足陽明胃經(jīng)，經(jīng)外奇穴和任脈，24個(gè)穴位中使用頻次最高的是肺俞，其次是足三里、定喘和腎俞。大多選用肺俞為主穴，配以定喘、腎俞、足三里、天突、豐隆等穴。

足太陽膀胱經(jīng)為巨陽，陽中之首，布達(dá)衛(wèi)氣行于周身，保障并供給氣血，改善慢性肺系疾病的陽氣虛損癥狀，肺俞穴作為治療慢性肺系疾病的主穴，屬于背俞穴，是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的特定穴位，與肺內(nèi)外相應(yīng)，具有調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱、止咳平喘的功效?！夺樉募滓医?jīng)》記載肺俞主治為:“肺氣熱，呼吸不得臥，上氣嘔沫，喘，……”。肺經(jīng)起于中焦,其經(jīng)氣的產(chǎn)生和運(yùn)行依賴于胃氣，胃氣行于足陽明胃經(jīng)之中,上達(dá)于肺脈。足陽明胃經(jīng)為十二經(jīng)脈之長，不僅可化生氣血，還可充養(yǎng)奇經(jīng)八脈。

圖1 穴位聚類分析結(jié)果樹狀圖

表3 穴位注射治療慢性肺系疾病的穴位關(guān)聯(lián)規(guī)則

配伍的定喘屬經(jīng)外奇穴，具有宣肺解表，理氣化痰，降氣平喘的作用，能夠協(xié)同加強(qiáng)主穴的作用。是治療慢性肺系疾病使用頻率較高的一個(gè)穴位，也是臨床治療肺系疾病,如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的要穴。脾俞、腎俞同主穴均為背俞穴，《素問·長刺節(jié)論》云：“迫臟刺背，背俞也”，具有扶正溫陽，振奮陽氣，促進(jìn)肺脾腎三臟功能恢復(fù)，體現(xiàn)了背俞穴的特定作用。足三里和豐隆穴均是位于下肢的穴位，突出了腧穴的遠(yuǎn)治作用。慢性肺系疾病后期正氣不足，體質(zhì)虛弱，足三里可補(bǔ)脾胃、益氣血，有培元扶正、抗病祛邪之功。豐隆穴被稱為“化痰要穴”。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8],針刺豐隆穴可以減少咳吐之痰。如明代的《醫(yī)學(xué)入門》載“主痰暈,嘔吐、哮喘”。在這些被選取用于治療慢性肺系疾病的腧穴中，使用頻率較高的腧穴還有很多是分布在任脈上的。例如，任脈的天突穴能夠宣通肺氣、消痰止咳，與肺俞、定喘配伍可有效治療咳嗽、哮喘、咽喉腫痛等，體現(xiàn)了局部取穴的思想。

表4 中藥注射液使用頻數(shù)、頻率情況

3.2 中藥注射液在慢性肺系疾病中的應(yīng)用

由表4可知，用于治療慢性肺系疾病的中藥注射液共有25種，使用頻率最高的為黃芪注射液。慢性肺系疾病病程日久，多存在肺氣虛表現(xiàn)。中藥黃芪性甘溫，具有補(bǔ)氣升陽，固本祛毒的功效，是臨床常用的補(bǔ)氣之品。黃芪注射液從中藥黃芪中提取有效成分，含有黃芪皂苷、多糖、生物堿、黃酮等，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，提高機(jī)體免疫能力，保護(hù)患者肺功能。且養(yǎng)肺補(bǔ)陽，能夠緩解患者多痰、易咳等癥狀。

其次，應(yīng)用頻次較多的是喘可治注射液和魚腥草注射液。喘可治注射液是由巴戟天和淫羊藿組成，具有溫陽補(bǔ)腎，平喘止咳的功效，通過調(diào)節(jié)下丘腦對(duì)神經(jīng)一內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)（NEI）的作用,改善機(jī)體免疫及內(nèi)分泌功能。腎為生痰之本，腎陽虧虛，不能壯火暖土，脾失健運(yùn)，聚濕成痰。故而，喘可治注射液適用于治療腎陽虛衰，反復(fù)發(fā)作的咳嗽、痰多、氣喘等癥。

魚腥草注射液具有清熱解毒，化痰的作用，魚腥草本身沒有直接的止喘作用,主要是通過穴位注射刺激而起作用，如與定喘穴這樣具有平喘作用的穴位相結(jié)合，發(fā)揮藥物與穴位的綜合作用。

另外，還有參附注射液、當(dāng)歸注射液、丹參注射液等等，紅參、附子回陽救逆，益氣固脫，改善心肺功能。若肺失宣降，氣機(jī)不暢，則可導(dǎo)致津液和氣血運(yùn)行障礙，血滯為瘀，津停痰凝，易發(fā)生呼吸困難、嘴唇紫紺、咳嗽痰多等癥，當(dāng)歸、丹參活血化瘀，可調(diào)節(jié)免疫，改善微循環(huán)。

綜上所述，肺絡(luò)虛、痰、瘀、熱、毒相互膠結(jié)是慢性肺系疾病發(fā)病的主要病理機(jī)制。選取補(bǔ)氣溫陽、清熱化痰止咳的中藥注射液穴位注射肺俞、腎俞、定喘、足三里等穴，不經(jīng)過肝臟及胃腸道的吸收代謝，能維持較為持久的治療作用，操作簡單易行，副作用少，且能達(dá)到良好的治療效果。但在取穴規(guī)律方面仍需廣大醫(yī)學(xué)者展開探討，以期更好地指導(dǎo)臨床研究。

1 劉勇明.呂曉東.龐立健.從體質(zhì)學(xué)說探析慢性肺系疾病防治價(jià)值.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(09):81-83.

2 茹麗先.基于數(shù)據(jù)挖掘的防治慢性肺系疾病膏方用藥規(guī)律研究.濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2016.

3 李孟漢,郭義.穴位注射研究進(jìn)展與展望.針灸臨床雜志,2010,26(10):69-72.

4 許曉康,賈春生,王建嶺.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的穴位注射療法效應(yīng)特點(diǎn)研究.針刺研究,2012,37(02):155-160.

5 滑振,龐立健,劉創(chuàng).基于文獻(xiàn)的穴位貼敷防治慢性復(fù)雜性肺疾病取穴、用藥規(guī)律探究.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(09):56-60.

6 王華,杜元瀕.針灸學(xué).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013.

7 呂曉東.慢性復(fù)雜性疾病“絡(luò)虛邪瘀”病機(jī)發(fā)微.第四次中華中醫(yī)藥科技成果論壇論文集.北京:中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),2014:3.

8 李秸萍,李曉泓,李蔚.豐隆穴化痰作用及機(jī)制探討.針灸臨床雜志,2006(01):1-4+58.