青壹蓮

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院，南寧市 530022)

壓瘡多見于長期臥床患者，發(fā)生于長期受壓部位或骨隆突處。形成原因：由于局部組織長期受壓，導致該部位血液循環(huán)不暢、血供氧供不足、營養(yǎng)不良、最后組織壞死，形成壓瘡[1]。Ⅰ期壓瘡皮膚尚未破潰，給予局部解壓使血運通暢即可；Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者需要治療方可恢復[2]。治療壓瘡常用碘伏消毒、抗生素治療、消炎生肌膏、各種壓瘡敷料等，療效不一[3]。本研究旨在觀察環(huán)保酵素稀釋液聯(lián)合紫花燒傷軟膏治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月至2015年10月在我院診治的Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡患者118例，其中觀察組60例，男35例，女25例；年齡62～78(70.40±4.57)歲；Ⅱ期42例，Ⅲ期18例。對照組58例，男36例，女 22例；年齡63～76(69.52±3.92)歲；Ⅱ期39例，Ⅲ期19例。兩組患者性別、年齡、壓瘡分期及壓瘡形成時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者干預前一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 壓瘡傷口處理 對照組患者壓瘡傷口給予0.5%碘伏消毒，0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面后外涂紫花燒傷膏，涂藥厚度3～4 mm，每天換藥2次。觀察組患者壓瘡傷口給予0.5%碘伏消毒，用5 ∶2(0.9%氯化鈉500 mL ∶環(huán)保酵素原液200 mL)環(huán)保酵素稀釋液清洗創(chuàng)面后予紫花燒傷膏外涂，涂藥厚度3～4 mm，再用環(huán)保酵素稀釋液紗布濕敷包扎，每天換藥2次。紗布每4 h噴環(huán)保酵素稀釋液一次，使之保持濕敷狀態(tài)。

1.2.2 臥位選擇 患者臥于波浪氣墊床，波浪氣墊每2 h交替充氣、放氣一次，足跟及其他受壓部位墊水墊，并定時移動水墊，避免局部長期受壓。每1～2 h翻身1次，取側(cè)傾30°的側(cè)臥位，可促進受壓部位血液流動和壓力分散，預防壓瘡發(fā)生。

1.2.3 清潔衛(wèi)生 床單保持清潔、干燥、平整，患者出汗多、壓瘡分泌物多應及時溫水擦洗，及時更換衣服及墊單，保持皮膚清潔、干燥、無異味。

1.2.4 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)不良可導致患者免疫力降低，抵抗力下降，容易繼發(fā)感染，導致壓瘡發(fā)生。營養(yǎng)不良還可影響破損皮膚的修復能力及抗感染能力，創(chuàng)面愈合延遲。食物以多種維生素、高蛋白、低脂、低鹽為主，通過飲食調(diào)理增加患者抗病能力。食材使用十谷米：即糙米、黑糯米、黃小米、黑芝麻、芡實、薏仁、淮山、燕麥片、蕎麥、蓮子混合起來打粉后用煎好的黃芪水煮，4餐/d，每餐200～300 mL，每餐加蛋白粉1/3勺，兩餐之間予胡蘿卜湯、混合果汁，靜脈輸入復方氨基酸、脂溶/水溶性維生素組合，中長鏈脂肪乳劑，保證蛋白質(zhì)、熱量、粗纖維、維生素、微量元素、水分攝入，保持大便通暢，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。

1.3 環(huán)保酵素制作 配置方法：取新鮮蔬菜、瓜類、水果、果皮等至少20種食材，洗凈，切碎，備好涼開水、黑糖(即黃糖)、帶蓋密封的瓶子(玻璃、塑料、陶瓷瓶均可)。按10公斤涼開水：3公斤瓜果蔬菜類：1公斤黑糖的比例將切好的食材放入密封瓶內(nèi)蓋緊，第一個月每天開蓋排氣撈均勻一次后立即蓋緊，放置厭氧發(fā)酵至少6個月，pH值在4以下證明發(fā)酵成功，時間越長酵素越穩(wěn)定，療效越佳。使用時將酵素原液用兩層紗布過濾，按5 ∶2的濃度配制，即冷開水或0.9%氯化鈉500 mL兌酵素原液200 mL。

1.4 效果評價 治療一周后肉眼觀察潰瘍面、紅斑、結痂及愈合情況判斷療效[4]。痊愈：創(chuàng)面無潰瘍面和紅斑，完全結痂；明顯好轉(zhuǎn)：潰瘍和紅斑面積縮小80%，部分結痂，滲液少量；顯效：潰瘍和紅斑面積縮小50%，滲液減少，未形成結痂；無效：潰瘍面、紅斑、滲出液無明顯改變，或病情加重。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 壓瘡愈合時間比較 觀察組Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡愈合時間均明顯少于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者壓瘡愈合時間比較 (x±s，d)

注：與對照組同期壓瘡相比，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 對于Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡，觀察組療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者壓瘡療效比較 [n(%)]

注：與對照組同期壓瘡比較，*P<0.05。

3 討 論

壓瘡好發(fā)于長期臥床的患者，若不給予預防和治療，可使病情加重，危及患者生命。據(jù)報道，有壓瘡的老年患者較無壓瘡者病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，病死率增加6倍。目前，臨床治療壓瘡常用碘伏消毒、抗生素、膏藥、貼劑、敷料等，壓瘡敷料療效雖好，但價格昂貴，尚未普及使用。紫花燒傷膏具有清熱涼血、化淤解毒、止痛生肌作用，能減少患者傷口疼痛，促進傷口愈合。酵素是一種由氨基酸組成的特殊蛋白質(zhì)，是所有酶類物質(zhì)的總稱，其具有特殊生物活性，是高效催化劑，可促進機體活動和新陳代謝，排出代謝廢物、促進受損部位細胞修復[5]。20世紀中葉，馬克斯·沃夫醫(yī)學博士研究發(fā)現(xiàn)酵素的醫(yī)療價值，他在《酵素療法》書中記載酵素對淋巴水腫、心血管疾病、病毒感染、帶狀皰疹等疾病的臨床效果[6]。酵素可促進細胞復活，受損細胞再生和正常細胞增生，適當補充酵素，可以促進體內(nèi)細胞修復和新陳代謝[7-9]。環(huán)保酵素稀釋液對Ⅰ期壓瘡療效顯著，在解除壓瘡局部壓力后予環(huán)保酵素稀釋液濕敷，每4 h噴該液一次保濕，通常10～18 h后受壓部位壓紅消失，完全消腫、皮膚恢復正常。在使用環(huán)保酵素稀釋液治療壓瘡過程中筆者曾動態(tài)觀察患者白細胞，發(fā)現(xiàn)均無增高現(xiàn)象，無一例患者有感染增加的跡象。酵素不但能祛除壓瘡異味，而且局部抗感染效果佳，患者均反應舒適。本病區(qū)曾有一例髖關節(jié)附近部位Ⅳ期壓瘡患者，壓瘡深約4.2 cm，竇道潛行深約8 cm，治療9個月傷口不愈合，常滲黃色液體，有異味，給予0.5%碘伏消毒傷口后用0.9%氯化鈉環(huán)保酵素稀釋液沖洗傷口3次/d，在傷口涂滿紫花燒傷軟膏，4 h后用手術貼膜封閉傷口，再用無菌吸痰管持續(xù)負壓吸引1 h，每天吸引3次，涂藥2次。并按上述營養(yǎng)支持方法加強營養(yǎng)支持，每日靜脈輸注復方氨基酸250 mL、中長鏈脂肪乳劑100 mL，35 d后傷口愈合出院。筆者在多次實踐中發(fā)現(xiàn)，無論用什么藥膏，只要聯(lián)合環(huán)保酵素稀釋液沖洗傷口和濕敷，壓瘡愈合時間均比單獨使用藥膏縮短。環(huán)保酵素還可用于其他感染傷口、濕疹、帶狀皰疹、皮膚干裂等的聯(lián)合治療[10]。本研究結果顯示，觀察組Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面完全愈合時間均短于對照組(P<0.05)；對于Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的療效均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，環(huán)保酵素稀釋液聯(lián)合紫花燒傷軟膏治療壓瘡可縮短創(chuàng)面愈合時間，提高臨床療效，具有取材方便、經(jīng)濟適用等特點，值得在臨床推廣應用。

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