何咖鮚 龐美志 韋樹理 饒官華

(廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院暨欽州市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡室，欽州市 535000)

胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，資料顯示早期胃癌術(shù)后5年存活率達(dá)90%以上，而進(jìn)展期胃癌5年存活率僅為30%～40%[1]，但由于早期胃癌病灶較小、癥狀不明顯而容易漏診，多數(shù)患者出現(xiàn)典型癥狀時(shí)已為晚期或進(jìn)展期而喪失治療時(shí)機(jī)，因此早期診斷對(duì)胃癌患者的預(yù)后具有重要意義。普通電子胃鏡下較微小的胃黏膜病變不易顯示，容易導(dǎo)致早期胃癌漏診，而內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)(narrowband imaging，NBI)能更清晰地顯示消化道黏膜腺體和微血管結(jié)構(gòu)并準(zhǔn)確引導(dǎo)活檢，聯(lián)合鏡下化學(xué)色素染色有助于顯示微小病灶，提高靶向活檢準(zhǔn)確率[2]。本研究對(duì)NBI聯(lián)合靛胭脂染色用于早期胃癌及癌前病變?cè)\斷的價(jià)值進(jìn)行初步探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3月至2017年12月在我院門診或住院進(jìn)行胃鏡檢查的116例患者為觀察對(duì)象，主要表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹感、隱痛等上消化道不適癥狀，其中男73例，女43例；年齡29～78(54.28±7.16)歲。常規(guī)胃鏡下顯示為胃黏膜淺表糜爛、粗糙不平、微隆起、色澤異常、淺凹陷、潰瘍邊界不規(guī)則等可疑病灶。排除既往胃部手術(shù)史者；對(duì)染色劑過敏；明確為進(jìn)展期胃癌、胃息肉等情況者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組59例和對(duì)照組57例。觀察組男38例，女21例；年齡29～76(54.39±7.02)歲；BMI(23.67±1.96)kg/m2。對(duì)照組男35例，女22例；年齡30～78(54.07±6.86)歲；BMI(23.59±1.84)kg/m2。兩組性別、年齡及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 采用帶有NBI功能的日本奧林巴斯(Olympus)GIF-XQ260型電子胃鏡及其配套的內(nèi)鏡噴灑裝置；一次性活檢鉗由常州市久虹醫(yī)療器械有限公司 提供；濃度為(0.20±0.05)%的靛胭脂溶液由南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司提供；鹽酸達(dá)克羅寧膠漿由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供。

1.2.2 檢查方法 兩組患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前一天20:00時(shí)后禁水禁食。術(shù)前常規(guī)采用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 mL局部麻醉口咽部，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行普通胃鏡檢查。對(duì)照組常規(guī)進(jìn)鏡后仔細(xì)觀察，通過肉眼直視下發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再用NBI模式觀察病灶形態(tài)，對(duì)可疑病灶黏膜表面利用0.9% NaCl溶液沖洗，肉眼判斷后常規(guī)鉗取病灶部位活檢送病理檢查。觀察組按常規(guī)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶后，切換到NBI模式觀察病灶形態(tài)，以及病灶表面微血管形態(tài)、黏膜腺管開口、病變輪廓等，并進(jìn)行分型評(píng)價(jià)，經(jīng)導(dǎo)管將配置好的0.2%靛胭脂溶液均勻噴灑于可疑病灶及其周圍黏膜進(jìn)行染色，于染色異常部位進(jìn)行取材活檢，送病理組織學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組胃小凹、病變輪廓及微血管形態(tài)清晰度及早期胃癌、癌前病變檢出率。圖像清晰度評(píng)價(jià)[3]：圖像顯示模糊，難以辨別胃黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病灶部位輪廓為1分；雖然圖像顯示較為模糊，但基本可以辨別胃黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病灶部位輪廓為2分；圖像顯示較為清晰，較容易辨別胃黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病灶部位輪廓為3分；圖像顯示十分清晰，能夠清楚、準(zhǔn)確辨認(rèn)胃黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病灶部位輪廓為4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圖像清晰度比較 觀察組胃小凹、病變輪廓及微血管形態(tài)清晰度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃小凹、病變輪廓及微血管形態(tài)清晰度比較

2.2 早期胃癌及癌前病變檢出率比較 觀察組早期胃癌及癌前病變檢出率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.867，P=0.015)。見表2。

表2 兩組患者早期胃癌及癌前病變檢出率比較

3 討 論

胃癌死亡率僅次于肺癌，位居全球惡性腫瘤死亡率第2位[4]，對(duì)人類生命健康構(gòu)成極大威脅。胃癌患者預(yù)后與診斷時(shí)的臨床分期密切相關(guān)，如能在胃癌早期或癌前病變時(shí)就能作出診斷，則患者5年生存率大大提高，因此提高早期胃癌檢出率對(duì)降低胃癌病死率意義重大。資料顯示日本早期胃癌發(fā)現(xiàn)率為80%，其較高的發(fā)現(xiàn)率與染色內(nèi)鏡的普及有關(guān)。而我國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率僅為20%左右，這也是我國胃癌患者預(yù)后較差，死亡率居高不下的主要原因之一[5]。NBI技術(shù)近年來在消化道內(nèi)鏡臨床診斷中逐漸得到開展，并用于早期消化道癌癥、消化道黏膜組織病變、腸息肉等病變的觀察和診斷，其特點(diǎn)是能清晰地觀察黏膜表面、病變細(xì)微結(jié)構(gòu)及周圍黏膜內(nèi)微血管結(jié)構(gòu)，有助于提高內(nèi)鏡診斷準(zhǔn)確性[6]。

靛胭脂是一種目前臨床使用較為普遍的非吸入性染色劑，它不與黏膜結(jié)合、不被黏膜上皮吸收，極易沉積于胃黏膜皺襞溝紋與胃小凹間或異常凹陷的病灶處，呈深藍(lán)色，更清楚地顯示胃黏膜的細(xì)微凹凸變化和立體結(jié)構(gòu)，從而提高了病變處與周圍正常黏膜的對(duì)比度。該染色劑早在20世紀(jì)70年代就被日本學(xué)者用于早期胃癌的診斷，經(jīng)靛胭脂染色后早期胃癌患者胃小凹結(jié)構(gòu)消失或凹凸不平，黏膜表面色澤發(fā)紅或褪色及黏膜下微血管發(fā)生改變，病變處黏膜表面粗糙不平呈結(jié)節(jié)樣或顆粒狀改變[7]。研究表明對(duì)胃鏡下顯示黏膜隆起者進(jìn)行靛胭脂染色后取材活檢，對(duì)于胃癌及癌前病變的檢出率為46.7%；而胃鏡下顯示黏膜隆起病變后直接對(duì)病變區(qū)域取材活檢的檢出率僅為22.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示內(nèi)鏡下靛胭脂染色后活檢有助于提高早期胃癌及癌前病變?cè)\斷率[8]。屈健[9]采用內(nèi)鏡下噴灑靛胭脂染色后對(duì)異常部位取材活檢，對(duì)早期胃癌及癌前病變的檢出率均明顯高于不作染色的對(duì)照組，提示內(nèi)鏡下采用靛胭脂染色后能明顯提高早期胃癌及癌前病變的診斷率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組胃小凹、病變輪廓及微血管形態(tài)清晰度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，早期胃癌及癌前病變檢出率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。NBI聯(lián)合靛胭脂能較準(zhǔn)確的觀察胃小凹、黏膜微血管及病變情況，從而更清晰判斷病變范圍和深度，有助于指導(dǎo)鏡下準(zhǔn)確取材活檢、提高病理檢查準(zhǔn)確率。

綜上所述，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)聯(lián)合靛胭脂染色能更清楚觀察和判斷胃黏膜細(xì)微改變，準(zhǔn)確指導(dǎo)取材部位，有助于提高早期胃癌及癌前病變?cè)\斷率，對(duì)提高胃癌患者預(yù)后具有重要臨床意義。

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