羅 麗

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

泌尿疾病是臨床上的常見疾病類型，小兒泌尿系統(tǒng)疾病更為常見，當(dāng)前由于各種因素的影響，臨床上常見的小兒泌尿系統(tǒng)疾病包括：尿道畸形、尿道瓣膜及尿道口狹窄、先天性輸尿管異常、先天性腎性疾病等，該類疾患臨床多以外科手術(shù)為主要治療手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，小兒泌尿外科手術(shù)的臨床效果及安全性得到一致認(rèn)可，但其術(shù)后造成的排尿功能異常仍使得臨床醫(yī)生為之困惑，加之術(shù)后傷口愈合不良、誘發(fā)感染及患兒依從性較差等諸多不良因素，因此制定完善確切的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[1]。中醫(yī)護(hù)理體現(xiàn)了中醫(yī)辨證施護(hù)的中醫(yī)特色，在護(hù)理過程中根據(jù)患兒體質(zhì)病情，采取中藥熱敷聯(lián)合穴位按摩的治療方案，實(shí)現(xiàn)藥物透過皮膚直達(dá)病位，促進(jìn)膀胱氣化的功能恢復(fù)，通過穴位按摩達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的目的，從而改善患兒術(shù)后癥狀[2]。對(duì)此臨床通過觀察臨床療效及患兒排尿功能改善情況，探究中藥熱敷配合穴位按摩護(hù)理療法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年3月1日—2017年10月31日于我院住院的泌尿外科術(shù)后患兒56例。其中男性38例，女性18例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組28例，男性18例，女性10例；平均年齡（7.36±1.42）歲。對(duì)照組28例，男性20例，女性8例；平均年齡（8.74±2.04） 歲。2組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒均符合《實(shí)用小兒泌尿外科學(xué)》[3]疾病標(biāo)準(zhǔn)，需行泌尿外科手術(shù)，年齡≥3歲，術(shù)后均存在排尿功能障礙；對(duì)研究中的藥物不過敏；試驗(yàn)由我院倫理協(xié)會(huì)予以批準(zhǔn)，家長(zhǎng)具有知情權(quán)并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患兒年齡≤2歲；無排尿功能障礙；合并嚴(yán)重的肝腎功能損害等；參與試驗(yàn)前行本病相關(guān)技術(shù)治療者；試驗(yàn)期間擅自服用其他藥物者。

1.4 護(hù)理方法 2組患兒均予以我院常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，其中術(shù)后護(hù)理包括對(duì)患兒尿管、輸液管、引流管等情況進(jìn)行檢查，安撫、穩(wěn)定患兒情緒等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予以中藥熱敷配合穴位按摩護(hù)理。中藥熱敷是將普通棉質(zhì)毛巾放置中藥藥液中（藥物組成為：萹蓄、木通、肉桂、白芷、細(xì)辛、羌活各30 g），使其充分浸濕、擰干，遂將富含藥液的溫?zé)崦碚郫B至方形后平鋪于下腹部，與膀胱解剖區(qū)域相對(duì)應(yīng)，復(fù)在其上置一熱水袋，以維持毛巾的溫度為40～50℃，具體溫度以患兒皮膚舒適為度，熱敷時(shí)間30 min/次。操作過程中，應(yīng)時(shí)時(shí)注意患兒熱敷處皮膚色澤變化，避免造成患兒皮膚燙傷。按摩穴位具體為：足三里（雙）、三陰交（雙）、氣海、關(guān)元穴。具體操作：順時(shí)針反復(fù)按摩2～3次，3～5 min/次，力度由輕到重，以患兒耐受為度，2組患兒均護(hù)理1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用小兒泌尿外科學(xué)》[3]在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行療效判定。顯效：患兒排尿費(fèi)力等癥狀消失，自主排尿功能恢復(fù)正常，剩余尿量＜10 mL；有效：患兒排尿費(fèi)力等癥狀顯著改善，兼有尿頻現(xiàn)象，剩余尿量≥10 mL，但＜20 mL；無效：患兒排尿費(fèi)力等癥狀未見改善甚至惡化，剩余尿＞30 mL。臨床總有效率=（顯效+有效） /例數(shù)×100%。

1.5.2 24 h排尿情況 記錄2組患兒術(shù)后近1月內(nèi)平均24 h排尿頻次及尿失禁頻次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，24 h排尿頻次及尿失禁頻次等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療后，試驗(yàn)組的臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較 [例(%)]

2.2 24h排尿頻次和24 h尿失禁頻次比較 護(hù)理后2組患兒24 h排尿頻次和24 h尿失禁頻次均有降低，試驗(yàn)組的24 h排尿頻次和24 h尿失禁頻次都明顯低于對(duì)照組，2組24 h排尿頻次和24 h尿失禁頻次比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。如表2。

表2 2組患兒24 h排尿頻次和24 h尿失禁頻次比較 ±s）

表2 2組患兒24 h排尿頻次和24 h尿失禁頻次比較 ±s）

注：與護(hù)理前相比，#P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間試驗(yàn)組 28 護(hù)理前24 h排尿頻次 24 h尿失禁頻次11.88±2.26 3.99±0.41護(hù)理后 5.33±1.72#* 1.03±0.13#*對(duì)照組 28 護(hù)理前 11.85±2.13 3.88±0.54護(hù)理后 8.89±1.12# 2.34±0.11#

3 討論

尿道畸形、尿道瓣膜、尿道外口狹窄等泌尿系統(tǒng)疾病為現(xiàn)代臨床小兒常見疾患，臨床主要以外科手術(shù)介入治療為主，進(jìn)而顯著提高治愈率及生活質(zhì)量，降低其致殘率，但其術(shù)后并發(fā)癥給患兒生活、學(xué)習(xí)等諸多方面造成不同程度的影響，亦影響其軀體健康、心理健康[4]。例如尿道瓣膜異常是男性患兒排尿異常中最常見的誘因，行瓣膜切除術(shù)后仍有部分患兒排尿功能存在不盡人意的后遺癥表現(xiàn)，日久再次造成尿失禁、尿分叉等病變。亦存在少數(shù)特殊病患，術(shù)后排尿功能仍存在障礙，且其病因不明確，針對(duì)該類現(xiàn)象，臨床醫(yī)生依舊束手無策，因此應(yīng)于術(shù)后早期及時(shí)干預(yù)患兒排尿功能的恢復(fù)[5]。傳統(tǒng)護(hù)理治療過程中，護(hù)理人員缺乏整體調(diào)節(jié)護(hù)理干預(yù)的治療意識(shí)，這種護(hù)理方式不利于護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，極容易降低護(hù)理服務(wù)的療效性[6]。泌尿外科疾病在中醫(yī)病位責(zé)之腎、膀胱，病久涉及肝脾等，因此需時(shí)刻注意病變改善程度，及時(shí)控制病情，預(yù)防疾病轉(zhuǎn)變。中醫(yī)護(hù)理在泌尿疾病中應(yīng)用較為頻繁，其作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治手段的同時(shí)，亦為現(xiàn)代中醫(yī)護(hù)理技術(shù)之經(jīng)典療法，尤以術(shù)后患兒尿閉或尿失禁癥狀治療效果尤佳，通過穴位按摩、藥液熱敷等途徑，可顯著改善癥狀，提高臨床療效及生活質(zhì)量[7]。

研究認(rèn)為小兒泌尿外科術(shù)后出現(xiàn)的排尿功能障礙可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“癃閉”“遺尿”等疾病范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為膀胱氣化失職，水道通利不暢，痰飲水濕等蓄積于膀胱，發(fā)為癃閉；亦或腎陽(yáng)虧損，氣不攝津，形成泄瀉[8]。故臨床可通過應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理療法，辨證施護(hù)，增強(qiáng)患兒體質(zhì)以達(dá)到改善術(shù)后癥狀的目的。中藥熱敷及穴位按摩屬于中醫(yī)護(hù)理的常用的方法之一，中藥熱敷系指藥物及熱敷干預(yù)方式聯(lián)合應(yīng)用的治療手段，使得藥效直達(dá)病灶，藥力與溫?zé)嵝?yīng)透過肌膚充分吸收，協(xié)助膀胱正常生理功能及時(shí)恢復(fù)[9]。中藥熱敷療法具有促進(jìn)排尿的作用，其操作方法簡(jiǎn)單易行、毒副作用小，深受患者認(rèn)可贊同，具有臨床推廣意義。本次試驗(yàn)使用的熱敷藥物組成為萹蓄、木通、肉桂、白芷、細(xì)辛、羌活，其中萹蓄、木通具有利水滲濕之效，肉桂能溫補(bǔ)元陽(yáng)，白芷、細(xì)辛、羌活能通竅利水，以上諸藥合用能明顯改善脾腎功能，化氣利水，補(bǔ)腎助陽(yáng)，有助于患兒恢復(fù)。穴位按摩亦是臨床常用的中醫(yī)外治療法，是通過刺激相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到調(diào)節(jié)氣血經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的作用[10]。方中氣海穴具有疏通原氣、通達(dá)三焦的作用，可溫補(bǔ)腎陽(yáng)、通利三焦、運(yùn)化水濕等功效；關(guān)元穴為三焦之氣所生之處，具有大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)腎益精、協(xié)助膀胱氣化功能恢復(fù)，兩者相須為用，共奏恢復(fù)三焦氣機(jī)的療效，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮，恢復(fù)其正常排尿[11]。三陰交為足三陰經(jīng)之交匯穴，可起到健脾益氣、運(yùn)化水濕、疏肝理脾補(bǔ)腎等作用；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺按摩等操作作用于足三里穴，可起到補(bǔ)中益氣、導(dǎo)氣下行、培土化元、宣通氣機(jī)等臨床作用。脾胃互為表里，故以上兩穴相配應(yīng)用，能夠調(diào)暢氣機(jī)、通調(diào)水道、疏通足三陰經(jīng)氣血，清利機(jī)體濕熱之邪，存進(jìn)氣血運(yùn)行調(diào)和，膀胱氣化恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)通利小便的治療作用[12]?，F(xiàn)代研究表明，按摩三陰交及足三里穴具有促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮功能，提高逼尿肌張力度的功效，從而恢復(fù)排尿作用[13]。

綜上所述，中藥熱敷配合穴位按摩護(hù)理療法改善小兒泌尿外科術(shù)后早期排尿功能障礙，療效顯著，可有效減少尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，故臨床上可推廣應(yīng)用治療。

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