李 敏 賴淵杰 賴連花 陳秀明 何 湞 劉 萍 江 彥 蔡樹河*

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)科，福建 福州 350003；2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003；3 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科，福建 福州 350005）

腰椎間盤突出癥 （lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂致髓核突向后方或突至椎管內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀[1]。LDH以氣滯血瘀型多見，此病急性期腰部疼痛明顯[2]，這是就診的最重要因素。

故尋找迅速緩解LDH患者急性期疼痛的方法成為我們需要攻克的難關(guān)。我院骨傷康復(fù)科已將醫(yī)學(xué)典籍《諸病源候論》中五臟病的六字訣中的“噓”(xū)字訣治療神經(jīng)根型頸椎病急性期疼痛這一技術(shù)應(yīng)用于臨床，且取得顯著效果[3]。在此基礎(chǔ)上，課題組自2017年1月以來將此項(xiàng)技術(shù)不斷應(yīng)用于急性期氣滯血瘀型LDH臨床護(hù)理實(shí)踐，取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例病例資料均由我院骨傷康復(fù)科2017年1月—2017年12月收錄。隨機(jī)分為2組，各41例患者。觀察組男23例，女18例；年齡27～58歲，平均 (45.15±11.37)歲；病程最短4 h，最長6 d，平均病程（4.71±1.26） d。對(duì)照組男21例，女20例；年齡27～60歲，平均(46.31±10.86)歲；病程最短3 h，最長6 d，平均病程（4.69±1.29） d。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)癥候分型 氣滯血瘀型，表現(xiàn)為腰腿部酸痛不適，不耐久坐久站久行，遇勞則甚，臥床休息能緩解，疲乏感，舌淡暗、苔薄白，脈細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 符合本課題的適應(yīng)證要求。（2）符合上述診斷的“急性期”標(biāo)準(zhǔn)。（3） 年齡26～60周歲。（4）自愿接受且簽署知情同意書配合治療者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) （1）哺乳期和妊娠婦女。（2）精神病患者。（3）合并有肝、腦、肺等嚴(yán)重疾病患者。（4）椎體狹窄、惡性腫瘤、結(jié)核等患者。（5）中途放棄或者已處于別的治療，可能干擾本課題結(jié)果者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組

1.5.1.1 “噓”字訣練習(xí) 患者靜臥床上，叩齒津液，然后輕念“噓”，字從舌出，氣從唇出，耳朵聽不到。在相同環(huán)境下，每天如此動(dòng)作，連續(xù)做5次為1遍，然后做1次調(diào)息，每天在固定時(shí)段清晨、午間、晚間及睡前各做15 min，連續(xù)做6 d。

1.5.1.2 常規(guī)護(hù)理 按照2013年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《腰椎間盤突出癥（氣滯血瘀型）中醫(yī)護(hù)理方案》進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。（1）疼痛的護(hù)理：做好疼痛評(píng)分，急性期臥床休息，腰部制動(dòng)。（2）肢體麻木的護(hù)理：做好麻木部位的評(píng)估，按摩麻木肢體，緩解局部肌肉痙攣。（3）下肢活動(dòng)受限的護(hù)理：評(píng)估患者下肢肌力，做好安全防護(hù)措施。（4）中醫(yī)特色治療護(hù)理：骨盆牽引的護(hù)理、腰椎整復(fù)的護(hù)理、腰椎牽引的護(hù)理。（5）特色技術(shù)的應(yīng)用：穴位按摩；中藥熏洗；燙熨治療；艾灸；拔罐；穴位注射；刮痧。（6） 飲食調(diào)護(hù)：食用紅豆粥、三七鯽魚湯、當(dāng)歸瘦肉粥以活血化瘀。（7）健康指導(dǎo)：急性期患者以臥床休息為主；正確佩戴腰托。（8）情志調(diào)理：了解患者的情緒，做好安慰工作，保持情緒平和，有益患者的身心健康。

1.5.2 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理同觀察組。

1.5.3 療程 每天護(hù)理1次，共持續(xù)6 d。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效判定與標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)視覺模擬評(píng)分法 (visual analogue scale/Score，VAS)[5]，該法比較靈敏，具有可比性。即在10 cm線上均分10段，由左至右為0，1，……8，9，10，其中0為不痛，10為最痛。采用患者自評(píng)方式將自身疼痛點(diǎn)數(shù)據(jù)記錄為VAS評(píng)分。

2.1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中LDP的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。（1）治愈：腰腿痛等自覺癥狀消失。（2）顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失。（3）有效：癥狀部分消失。（4）無效：癥狀、體征無明顯改善。

2.2 治療效果 見表1～2。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 ±s，分）

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 ±s，分）

注：與同組治療前比較，◇P＜0.05；與對(duì)照組比較，◆P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 41 7.15±1.72 3.01±0.42◇◆對(duì)照組 41 6.81±1.61 4.67±0.75◇

3 討論

腰部疼痛是LDH急性期主要的臨床表現(xiàn)。此期總治則：疏經(jīng)通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛。上述提到我院骨傷康復(fù)科已將醫(yī)學(xué)典籍《諸病源候論》中五臟病的六字訣中的“噓” (xū)字訣治療神經(jīng)根型頸椎病急性期疼痛這一技術(shù)應(yīng)用于臨床，且取得顯著效果[3]。此技術(shù)是基于中醫(yī)整體觀、臟腑以及經(jīng)絡(luò)理論。以“通督強(qiáng)脊，調(diào)理臟腑，扶陽固本”為指導(dǎo)，是蔡樹河副主任醫(yī)師在傳承名老中醫(yī)林如高醫(yī)師和王和鳴醫(yī)師手法整脊療傷的學(xué)術(shù)思想及經(jīng)驗(yàn)，帶領(lǐng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨傷康復(fù)團(tuán)隊(duì)在工作中總結(jié)出的治療方法[6]。

肝、“噓”字訣與氣滯血瘀型LDH三者之間的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為，肝乃“將軍之官”。《素問·痹論》曰：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝”，肝臟功能的異常，易使全身氣血功能的異常，致使主筋功能障礙，引發(fā)LDH[7]。醫(yī)學(xué)典籍《諸病源候論》論述了通過“噓 (xū)、呵、呼、呬、吹、嘻”六字訣對(duì)肝、心、脾、肺、腎五臟病的調(diào)理和治療作用[8]。中醫(yī)認(rèn)為，五臟病的六字訣第一式為“噓” (xū)字訣，“噓”字訣與肝相應(yīng)，噓字養(yǎng)肝[9]。《童蒙止觀》《遵生八箋》中也提到“肝-噓，心-呵，脾-呼，肺-呬，腎-吹，三焦或膽—嘻”[8]。

綜上所述，肝臟具有維持全身氣血功能。“噓”字訣與肝相應(yīng)，口吐“噓”字時(shí)，氣流隨著肝經(jīng)運(yùn)行，行氣活血，泄出肝之濁氣，調(diào)理肝臟以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

本研究提示觀察組和對(duì)照組都可以起到較好的鎮(zhèn)痛效果 (P＜0.05)，且觀察組緩解急性期氣滯血瘀型LDH疼痛的療效優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)?！皣u”字訣臨床操作簡便，并且臨床療效確切，為臨床防治急性期氣滯血瘀型LDH提供更有效的中醫(yī)護(hù)理方案，適宜推廣。

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[3]李敏，賴連花，賴淵杰，等.噓字訣用于急性期神經(jīng)根型頸椎病鎮(zhèn)痛的臨床護(hù)理觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，13（15）:49-50.

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[8]代金剛，曹洪欣，張明亮.《諸病源候論》五臟病的六字訣導(dǎo)引法解析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014（5）:353-355.

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