閆新社　李國(guó)煒　陶麗華　韓赟

【摘 要】目的：探討冠心病患者采用不同劑量阿托伐他汀治療的效果及不良反應(yīng)。方法：對(duì)我院2016年10月-2017年10月接收的210例行阿托伐他汀治療的冠心病患者資料加以分析，按照用藥劑量不同分成2組，對(duì)照組（105例）行常規(guī)劑量治療，實(shí)驗(yàn)組（105例）行強(qiáng)化劑量治療，對(duì)比兩組治療前后血脂指標(biāo)、炎癥因子水平變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后實(shí)驗(yàn)組TC、LDL-C、TG和HDL-C水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組hsCRP、TNF-α、IL-6均低于對(duì)照組（P<0.05）；2組不良反應(yīng)總發(fā)生概率對(duì)比未顯示高度差異（P>0.05）。結(jié)論：大劑量阿托伐他汀治療CHD患者可取得確切療效，有效調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)及炎癥因子水平，且安全性高，可被臨床推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心病患者；不同劑量；阿托伐他?。恍Ч?；不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R138.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

隨著人口老齡化趨勢(shì)加重，冠心病（CHD）已成為危害老年人群身體健康的主要疾病，該病發(fā)病機(jī)制是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致血管阻塞或狹窄[1]。相關(guān)研究表明[2]，他汀類(lèi)藥物不但具降脂作用，而且具穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮功能等作用。但目前關(guān)于不同劑量他汀類(lèi)藥物應(yīng)用于冠心病患者的效果及安全性的報(bào)道較少。為此，本文就選取的210例CHD患者資料加以探究，現(xiàn)作下列報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2016年10月-2017年10月接收的210例CHD患者資料加以分析，按照用藥劑量不同分成2組，對(duì)照組（105例）年齡62-79歲，平均（74.13±3.25）歲，男女比 63：42，病程1-11y，平均（4.12±2.05）y；實(shí)驗(yàn)組（105例）年齡60-80歲，平均（75.23±4.17）歲，男女比65：40，病程1-10y，平均（3.52±2.11）y；2組基線資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 2組均行常規(guī)治療；對(duì)照組行口服阿托伐他?。ˋVT）（輝瑞制藥有限公司，J20030047，10mg/片）治療，劑量為每日20mg；實(shí)驗(yàn)組行口服AVT治療，劑量為每日40mg；2組均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比對(duì)2組治療前后血脂指標(biāo)[TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TG（三酰甘油）]水平與炎癥因子指標(biāo)[hsCRP（血清高敏C反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子）、IL-6（白細(xì)胞介素6）]）水平變化情況。觀察且比較2組不良反應(yīng)總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)原理 探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)由（）表達(dá)，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)單位經(jīng)由[n（%）]表達(dá)，組內(nèi)對(duì)比經(jīng) 表達(dá)；P<0.05為兩組差異之比存在統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組治療前后血脂指標(biāo)變化。與治療前對(duì)比，2組治療后TC、LDL-C、TG水平均顯著降低，且HDL-C水平均顯著提高，但實(shí)驗(yàn)組變化幅度較之對(duì)照組顯著更大（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組治療前后炎癥因子水平變化。與治療前對(duì)比，2組治療后hsCRP、TNF-α、IL-6水平均顯著降低，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度較之對(duì)照組顯著更大（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比2組不良反應(yīng)情況。實(shí)驗(yàn)組胃腸道不適6（5.71%）例，皮膚瘙癢4（3.81%）例，肌痛3（2.86%）例；對(duì)照組分別為4（3.81%）例、3（2.86%）例、2（1.90%）例；2組不良反應(yīng)總發(fā)生概率對(duì)比（12.38%vs8.57%）未顯示高度差異（P>0.05）。

3 討論

臨床研究表明[3]，誘發(fā)CHD原因不但與脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān)，而且與大量的炎癥因子直接參與相心肌功能有關(guān)，但該類(lèi)疾病能夠誘發(fā)患者出現(xiàn)心肌梗死等疾病，甚至導(dǎo)致心衰進(jìn)而死亡。所以，CHD早期診療顯得尤為重要。

大量報(bào)道顯示[4]：他汀類(lèi)藥物不僅具調(diào)脂作用，而且具免疫調(diào)節(jié)、抗炎癥、抗氧化、抗凝、穩(wěn)定斑塊等作用，且強(qiáng)化調(diào)脂有利于延緩患者病情，因此大劑量他汀類(lèi)藥物對(duì)CHD患者預(yù)后影響已成為臨床討論重點(diǎn)話題。AVT為新型他汀類(lèi)藥物，其可有效促使CHD患者血脂水平降低，并改善其動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，進(jìn)而延緩CHD患者病情。本研究為進(jìn)一步驗(yàn)證其臨床應(yīng)用有效性，就選取的210例CHD患者資料加以探究，結(jié)果顯示：與治療前對(duì)比，2組治療后TC、LDL-C、TG水平均顯著降低，且HDL-C水平均顯著提高，但實(shí)驗(yàn)組變化幅度較之對(duì)照組顯著更大；提示與低劑量AVT相比，高劑量AVT于降低血脂水平方面效果更佳。他汀類(lèi)藥物隸屬于HMG—CoA（羥甲基戊二酸單酰輔酶A）還原酶抑制劑，其通過(guò)對(duì)HMG-CoA還原酶予以抑制，以阻止膽固醇生物的合成，進(jìn)而促使脂蛋白與血漿膽固醇水平下降[5]。本研究采取的AVT屬于強(qiáng)效他汀類(lèi)藥物，其通過(guò)對(duì)肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶與膽固醇生物的合成予以抑制，以促使血清脂蛋白濃度與血漿中TC水平下降，同時(shí)通過(guò)提高細(xì)胞表面肝臟LDL受體以促進(jìn)LDL攝取及代謝，從而減少LDL合成及微粒數(shù)[6]。本研究結(jié)果顯示：與治療前對(duì)比，2組治療后hsCRP、TNF-α、IL-6水平均降低，但實(shí)驗(yàn)組降低幅度較之對(duì)照組顯著更大；提示高劑量AVT治療CHD患者可有效降低炎癥因子水平，這與李敬、孟亮[7]等人文獻(xiàn)結(jié)果一致性較高。盡管目前關(guān)于AVT的抗炎效果尚未明確，但大部分研究均認(rèn)為AVT可通過(guò)降低炎癥相關(guān)因子、細(xì)胞間粘附分子及蛋白分子表達(dá)，以促使炎癥反應(yīng)作用顯著下降[8]。最后，通過(guò)觀察不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率12.68%略高于對(duì)照組8.57%，但對(duì)比未顯示高度差異，提示高劑量AVT治療CHD患者，并不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。由于本研究研究對(duì)象的數(shù)量較少，對(duì)2組臨床具體療效及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況未加以探究，待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

總結(jié)上文，CHD患者行高劑量AVT治療，不僅能夠改善其血脂指標(biāo)水平，降低炎癥因子水平，而且未加大不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣、應(yīng)用。

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