何雙紅

【摘 要】目的：探討預見性護理在神經外科重癥患者中的應用效果。方法：在本院2016年9月—2017年9月間接診的神經外科重癥患者中隨機選取90例作為本次研究的對象，45例采用常規(guī)護理的為A組，45例采用預見性護理的為B組。比較兩組的護理效果。結果：B組患者各種不良事件發(fā)生率為10.00%，，明顯低于A組的30.00%；B組患者及家屬對護理的總滿意率為96.00%，明顯高于A組的86.00%。其比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：給予神經外科重癥患者預見性護理，能夠有效降低不良事件發(fā)生率，提高患者及家屬對護理的滿意程度。

【關鍵詞】預見性護理；神經外科；重癥患者；應用效果

Abstract Objective： To explore the application effect of nursing care in the Department of neurosurgery in critically ill patients. Methods：in our hospital from September 2016 to September 2017 admissions among critically ill patients in Department of neurosurgery were randomly selected 90 cases as the research object， and 45 cases were treated with routine nursing as group A， 45 patients with preventive nursing for B nursing group. The effect of the two groups were compared. Results：all patients in the B group the incidence of adverse events was 10%， 30%， significantly lower than the A group； B group of patients and their families on the nursing total satisfaction rate was 96%， significantly higher than the A group compared to the 86.00%. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：Nursing Department of Neurosurgery foresee critically ill patients， can effectively reduce the incidence of adverse events， improve the satisfaction of patients and their families to care.

Key words： nursing care； Department of Neurosurgery； patients； application effect

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

神經外科重癥包括顱腦損傷、顱內腫瘤、腦積水、腦出血、腦血管瘤及腦血管畸形等，患者均存在不同程度的意識、語言、視覺、呼吸、吞咽及肢體功能障礙，容易發(fā)生各種不良事件，存在較高的安全隱患和護理風險[1]。在積極救治的同時，采取有效的護理干預措施，對于消除隱患、降低不良事件發(fā)生率，具有非常重要的意義[2]。預見性護理是根據患者病情狀況及疾病的發(fā)展規(guī)律，預測潛在的風險因素，做好風險評估，采取有針對性的護理干預措施，避免不良事件的發(fā)生[3]。本次研究著重探討預見性護理在神經外科重癥患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

在本院2016年9月—2017年9月間接診的神經外科重癥患者中隨機選取90例作為本次研究的對象，45例采用常規(guī)護理的為A組，45例采用預見性護理的為B組。A組中男性23例，女性22例；年齡22—70歲，平均年齡（49.5±8.3）歲；病癥種類：顱腦損傷10例，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫3例，腦挫裂傷3例，腦挫裂傷合并顱內出血5例，原發(fā)性腦干損傷4例，腦出血10例，顱內腫瘤4例。B組中男性22例，女性23例；年齡21—71歲，平均年齡（49.6±8.5）歲；病癥種類：顱腦損傷11例，硬膜外血腫5例，硬膜下血腫4例，腦挫裂傷2例，腦挫裂傷合并顱內出血6例，原發(fā)性腦干損傷3例，腦出血11例，顱內腫瘤3例。對比兩組患者的一般資料，結果在性別、年齡、病情等方面不存在顯著性差異（P>0.05），組間可以比較。

1.2 方法

1.2.1 A組采用常規(guī)護理，主要內容包括：密切監(jiān)護患者的生命體征，按照醫(yī)囑給予常規(guī)治療和護理等。

1.2.2 B組采用預見性護理，主要內容包括：

1.2.2.1 評估患者，制定護理預案 根據患者的病情、性別、年齡、身體狀況、生命體征、精神意識狀態(tài)、心理狀況等方面的情況，做好風險評估，預測護理過程中可能發(fā)生的潛在的安全隱患。分析產生護理不良事件風險的原因，評估發(fā)生不良事件的風險程度，依照評估結果制定有針對性的護理預案及應對護理措施。神經外科重癥患者存在不同程度的意識障礙、肢體障礙、煩躁易動、癲癇發(fā)作等癥狀，護理過程中可能發(fā)生非計劃性拔管、各種并發(fā)癥、院內感染、凍傷、燙傷、墜床、跌倒等不良事件，護理人員應當積極落實所制定的護理防范措施。

1.2.2.2 加強監(jiān)護 加強對患者的巡視監(jiān)護，尤其是存在高護理風險的危重患者，應密切監(jiān)測病情及生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時采取有效措施予以處置，防止事態(tài)進一步惡化。

1.2.2.3 加強陪護管理 加強對患者跌倒墜床的風險評估，對高風險的患者，床頭牌上應醒目標識，做好防范措施。積極與患者家屬溝通交流，告知患者病情嚴重程度及陪護中應注意的相關事項，指導家屬密切配合護理，密切觀察患者的情況，加強陪伴護理，避免跌倒墜床等不良事件的發(fā)生。

1.2.2.4 加強管道安全管理 加強管道安全管理，正確使用指示標識，嚴格遵守不同留置導管采用不同標識方法，便于識別操作。導管根據其安置難度和治療中的作用分為高危管道、中危管道和低危管道，分別用紅色標簽、黃色標簽和綠色標簽標識。如頭部引流管、腸內營養(yǎng)飼管、氣管插管等為高危管道，用紅色標簽標識，并注明留置日期時間、長度并簽名。護理人員應當熟練掌握不同管道的標識和使用方法，做好管道的評估及護理，避免出現(xiàn)差錯。

1.2.2.5 預防凍傷、燙傷 在使用加熱器為腸內營養(yǎng)液加熱時，應注意對加熱器進行妥善包裹，并與患者保持一定距離。對于存在意識障礙、肢體功能障礙的患者嚴禁使用熱水袋、電暖寶等貼身取暖用具，在洗腳、擦洗身體時應注意水溫不能過高，避免發(fā)生燙傷。使用冰袋、冰毯時應注意使用方法和使用時間，避發(fā)生凍傷。在床頭牌懸掛“防凍傷、燙傷”警示牌，并對家屬陪護人員進行宣教。

1.2.2.6 預防院內感染 在患者生命體征平穩(wěn)時可將床頭抬高30—450，防止發(fā)生誤吸引發(fā)肺部感染。及時采用吸痰器為患者排除口腔和氣管中的痰液，避免出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染。加強對各種留置導管的消毒護理，嚴格遵守無菌操作規(guī)范，在床尾懸掛洗手消毒液便于操作前的手消毒，預防發(fā)生院內感染。

1.2.2.7 預防并發(fā)癥 神經外科重癥患者由于長時間臥床，可能會出現(xiàn)院內壓瘡、下肢深靜脈血栓、關節(jié)攣縮等并發(fā)癥。應定時為患者翻身，擦拭、按摩受壓部位，保持皮膚干燥清潔，促進血液循環(huán)，必要時可采用氣墊懸空受壓部位，避免發(fā)生壓瘡。定時為患者按摩、活動肢體，促進肢體血液循環(huán)，保持正常的關節(jié)、肌肉生理功能，防止出現(xiàn)關節(jié)攣縮及下肢深靜脈血栓形成。

1.2.2.8 預防不良事件 加強對護理人員的安全管理和教育培訓，提高安全管理意識，嚴格遵守護理操作規(guī)范，消除護理過程中的安全隱患，預防不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標[4]

1.3.1 觀察兩組患者不良事件發(fā)生情況。主要包括：墜床、跌倒、燙傷、院內壓瘡、院內感染管道脫落等。

1.3.2 觀察兩組患者及家屬對護理的滿意程度。分為：滿意、一般、不滿意，總滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據處理 本次研究采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理，兩組間同類數(shù)據的對比實施卡方檢驗，計數(shù)用資料（%）表示；兩組間同類數(shù)據的對比實施t檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示；以P<0.05為兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況

B組患者各種不良事件發(fā)生率為10.00%，，明顯低于A組的30.00%，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。統(tǒng)計結果詳見表1。

2.2 兩組患者及家屬對護理的滿意程度

B組患者及家屬對護理的總滿意率為96.00%，明顯高于A組的86.00%，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。統(tǒng)計結果詳見表2。

3 討論

神經外科重癥患者處于救治監(jiān)護階段，大多表現(xiàn)為昏迷、休克、神志不清等喪失意識狀態(tài)，或者癱瘓、失語、吞咽困難等各種生理功能障礙，容易發(fā)生墜床、跌倒、燙傷、院內壓瘡、院內感染、管道脫落等不良事件，給護理工作造成極大難度。因此，采取有針對性的護理干預措施，對于提高護理質量，消除安全隱患，降低各類不良事件的發(fā)生率，具有非常重要的作用和意義。預見性護理是在對患者病情及護理風險進行正確評估的基礎上，對于可能發(fā)生的不良事件做出預測，制定有針對性的護理預案及防范措施，有效避免不良事件的發(fā)生，最大限度降低護理風險。采用預見性護理的關鍵在于對于可能發(fā)生的不良事件做出科學、準確的預測，以及制定詳細、周密的護理預案和有針對性的護理防范措施。首先要求護理人員提高安全防范意識，自覺遵守護理操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行護理預案；其次要密切監(jiān)護患者的生命體征和病變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，積極采取應對措施予以處置。

本次研究結果顯示，通過對神經外科重癥患者采用預見性護理，B組患者各種不良事件發(fā)生率明顯低于A組；B組患者及家屬對護理的滿意程度明顯高于A組。其比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，預見性護理在神經外科重癥患者中的應用具有非常顯著的臨床效果，對于規(guī)避護理風險，提高患者治療的安全性，具有非常積極的作用和重要意義。

參考文獻

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