許忠慧

【摘 要】目的：為了解分階段健康教育對消化道大出血病人的影響。方法：將40例消化道大出血病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對實(shí)驗(yàn)組采取分三個階段進(jìn)行健康教育，而對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，觀察其出血時間；住院天數(shù)；再出血及死亡率情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：說明分階段健康教育對消化道大出血病人能更系統(tǒng)，更容易被病人所接受，對病人同時加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，能充分調(diào)動病人的主觀能動性，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，對促進(jìn)病人康復(fù)有重要作用。

【關(guān)鍵詞】消化道大出血；健康教育；康復(fù)

Abstract Objective： To investigate the effect of health education in different stages on patients with gastrointestinal bleeding.Methods：40patients with gastrointestinal bleeding were randomly divided into experimental group and control group.Number of days in hospital；Rebleeding and mortality were compared.Results：the effect of the experimental group was better than that of the control group.Conclusion：the staged health education can be more systematic and more easily accepted by patients with massive gastrointestinal bleeding，strengthen nursing guidance for patients at the same time，can fully mobilize the patient's subjective initiative，and actively cooperate with the treatment and nursing of medical staff，has an important role in promoting patient rehabilitation.

Key words： gastrointestinal bleeding；Health education；Rehabilitation

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

消化道大出血是臨床上的急癥，重癥，又是常見癥，平均死亡率達(dá)10%-20%。病人對于大出血感到恐懼，從心理上產(chǎn)生壓力，不利于止血，使得康復(fù)時間延長，因此分三個階段實(shí)施健康教育既能讓病人理解其意義，解除其心理壓力，又能調(diào)動病人積極性，主動配合治療，使其盡快康復(fù)。我科2016年1月-4月對20例消化道大出血病人分階段實(shí)施健康教育，與20例對照組里進(jìn)行了對比?，F(xiàn)康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，報(bào)告如下。

1 料與方法

1.1 一般資料

2016年1月-4月40例上消化道出血病例，其中男30例，女10例，平均年齡43歲（18-79歲）?；颊呔袊I血或黑便，脈搏，血壓變化明顯，血紅蛋白<90g/L或紅細(xì)胞壓積<0.28，符合1982年北京市上消化道大出血座談會標(biāo)準(zhǔn)（2）。確定為大量出血。

40例均通過內(nèi)窺鏡檢查。其中消化性潰瘍（包括胃，十二指腸潰瘍）20例（50%）胃黏膜病變（包括急性胃粘膜病及賁門粘膜撕裂綜合征）9例（22.5%）食管靜脈曲張破裂出血5例（12.5%），胃癌2例（5%）。十二指腸憩室2例（5%），原因不明2例（5%）。

40例中有明顯誘因者為過度疲勞，緊張10例（25%），飲酒15列（37.5%），不規(guī)則飲食，進(jìn)食刺激性食物13例（32.5%）。感染和藥物所致2例（5%）。

40例就診時有17例（42.5%），僅表現(xiàn)心慌，乏力，出汗，血壓下降，脈搏細(xì)速等周圍循環(huán)衰竭的癥狀與體征。23例（57.5%）的患者嘔血和黑便次數(shù)較多，但無明顯的周圍循環(huán)衰竭的癥狀，體征。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組分三個階段進(jìn)行健康教育

第一階段（重癥階段）：本階段處于急性大出血，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人：告訴病人I級護(hù)理要求絕對臥床休息，時間3天；禁食，禁水，如口腔粘膜干燥，可用棉簽蘸水，涂擦粘膜；遇大量嘔吐時要平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣道，引起窒息，使呼吸道保持暢通，必要時給予吸氧；迅速建立兩條靜脈通道。使用藥物善得啶滴注維持，每分鐘6滴，其作用是維持藥物濃度，不可隨意調(diào)速；保持病床干凈整潔舒適，病房安靜。

第二階段本階段病人出血減少。在行胃鏡檢查和治療時進(jìn)行健康教育的內(nèi)容有：告訴病人胃鏡檢查會有不舒服的感覺，但其目的是為了確定診斷和治療，檢查前晚從20：00點(diǎn)，開始禁食禁水，第二天早晨空腹等；飲食由禁食向流質(zhì)過渡，溫度以溫涼為度，流質(zhì)包括蛋湯，米湯等；食物要富有營養(yǎng)易消化，并且要少食多餐；忌食辛辣，刺激性食物，不吃過冷或過熱食物，禁喝咖啡，紅茶，可口可樂，酒類等飲料；吸煙者勸其戒煙；保證充足良好的睡眠，探視時間在白天，時間不要超過3小時，有利于病人有足夠的休養(yǎng)時間。

第三階段此階段病情穩(wěn)定，大便轉(zhuǎn)黃，康復(fù)期出院前指導(dǎo)內(nèi)容；飲食由流質(zhì)向半流質(zhì)過渡，如由豆?jié){，米湯，稀藕粉，菜汁等向半流飲食如粥，面條，餛飩，蒸雞蛋，肉末，碎菜葉，豆腐等，少食多餐，進(jìn)食時心情舒暢，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食一次不能過飽，忌食生冷涼拌菜及粗纖維多的蔬菜，刺激性食物及飲料。戒煙酒，因吸煙與胃潰瘍關(guān)系密切，吸煙者的潰瘍大而且愈合慢。出院后要教會病人自我護(hù)理，如上腹部疼痛，不適，壓迫感，惡心，嘔血或黑便等，應(yīng)立即休息及時就診，出院后要定期門診隨訪，及一些藥物使用的注意事項(xiàng)，如胃舒平，甲氰咪胍于飯后1-2小時服用，硫糖鋁于飯前30分鐘-1小時嚼碎溫水送服等等，同時潰瘍患者還要忌用水楊酸制劑，阿司匹林等。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法：傳統(tǒng)的護(hù)理方法包括：1.心理護(hù)理減壓；2.基礎(chǔ)護(hù)理3.飲食護(hù)理4.消化內(nèi)科的常用護(hù)理常規(guī)

2 結(jié)果

試驗(yàn)組在出血時間，住院天數(shù)，再出血率，及死亡率上均與對照組有著顯著的差異。見表1

3 討論

3.1 健康教育使病人的知識，態(tài)度和行為發(fā)生改變

健康教育致力于引導(dǎo)人們養(yǎng)成有益的健康行為，使之達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。本觀察結(jié)果表明，對消化道大出血病人分階段實(shí)施健康教育，本組病例的出血時間縮短率達(dá)90%，住院天數(shù)故減少達(dá)72.5%，死亡率下降達(dá)零，比文獻(xiàn)報(bào)道死亡率和對照組的死亡率明顯降低。說明：分階段對大出血病人進(jìn)行健康教育，讓病人了解疾病相關(guān)知識，明確各個階段該做什么及怎么做，可以解除病人對大出血的恐懼，焦慮等不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。出院后的康復(fù)指導(dǎo)又能促使患者培養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，糾正其不良的生活行為。因此，護(hù)理人員的作用不僅是治療、護(hù)理，而應(yīng)在護(hù)理病人的過程中，傳授護(hù)理知識，重視發(fā)揮病人的主管能動性及積極作用，促進(jìn)其早日康復(fù)縮短住院天數(shù)，減少再出血機(jī)會，降低其死亡率。

3.2 健康教育中心理，飲食，藥物知識的重要性。

在分階段健康教育中，及時的心理，飲食，藥物知識的教育是非常重要的，結(jié)果顯示通過各個階段的健康教育，使得試驗(yàn)組在出血時間縮短，住院天數(shù)減少，再出血率及死亡率上都與對照組有著顯著的差異。因?yàn)榇蟪鲅∪送ㄟ^分階段健康教育及護(hù)理指導(dǎo)，其心態(tài)上保持平穩(wěn)，有利于止血，使得出血時間縮短奠定了基礎(chǔ)；而飲食的教育又使病人明確該進(jìn)什么飲食，減少消化道的粘膜刺激，使消化道出血從減少到停止，又使消化道的功能早日康復(fù)，從而使得上述結(jié)果明顯優(yōu)于對照組；藥物知識的傳授又能使患者明確其作用，減少對副作用的心理緊張，對穩(wěn)定其情緒又起到促進(jìn)作用，大大提高了康復(fù)率。

3.3 對照組的缺陷

通過以上結(jié)果可以看出對照組效果明顯降低，分析其原因：1）患者心理上對大出血不能有正確認(rèn)識，無良好的心理準(zhǔn)備，不利于止血；2）在飲食上不清楚該吃什么，不吃什么，啥時吃流質(zhì)，半流質(zhì)，軟食，以及不能調(diào)理好膳食，使消化道粘膜又收到損傷，出血時間延長，住院天數(shù)延長，再出血率升高，死亡機(jī)會增加；3）對藥物方面，出現(xiàn)的副作用緊張，焦慮，使出血機(jī)會增加，不利于止血。因此，傳統(tǒng)的護(hù)理比較籠統(tǒng)，不清楚，使得其康復(fù)率下降。

3.4 出院后的健康教育具有積極加強(qiáng)康復(fù)作用

結(jié)果還提示，在出院后的健康教育，有利于使病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，酒，避免過度勞累及刺激性食物，學(xué)會自我護(hù)理，可以減少繼發(fā)性再出血，降低其死亡率，大大提高其康復(fù)的機(jī)率。

分階段健康教育對消化道大出血病人早日恢復(fù)健康有著重要影響，分階段健康教育病人有充分的心理準(zhǔn)備，及知道出血時該如何去應(yīng)對，使病人在理解的基礎(chǔ)上接受并付諸行動，對促進(jìn)病人的早日康復(fù)，有積極作用。

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