周玫娟　董建黨　陳雨娜

【摘 要】胃腸道曾經(jīng)被認(rèn)為是超聲檢查盲區(qū)，其理論依據(jù)是胃腸道內(nèi)存在大量氣體，而氣體是超聲檢查的主要障礙之一。近年來，超聲造影劑的開發(fā)和使用突破了這種限制。胃腸道超聲檢查已經(jīng)被認(rèn)為是很多胃腸道疾病的一種有效診斷工具，并且已有很多針對胃腸超聲造影檢查和臨床應(yīng)用的報道，使胃腸超聲造影檢查方面有了相對統(tǒng)一與規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)。本文就超聲造影檢查對于胃腸道各種主要疾病的臨床應(yīng)用與進(jìn)展進(jìn)行概述。

【關(guān)鍵詞】超聲；胃腸道；造影劑；進(jìn)展

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

胃腸道屬于空腔臟器，胃腔內(nèi)的氣體及其內(nèi)容物的偽像使超聲圖像的清晰度受到很大影響，一直到上個世紀(jì)80 年代，都被認(rèn)為是超聲檢查的盲區(qū)。近年來，隨著超聲造影劑的研發(fā)和臨床使用，大大提高了胃腸道超聲檢查的圖像質(zhì)量，從而促進(jìn)了胃腸超聲檢查快速的發(fā)展和應(yīng)用，逐漸成為腹部超聲診斷的重要方法之一。胃腸超聲造影檢查前需口服造影劑充盈胃腔，以去除胃內(nèi)氣體和黏液干擾，方法簡便、有效、患者依從性好。本文就超聲造影檢查對于胃腸道各種主要疾病的臨床應(yīng)用與進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 胃腸超聲造影劑的發(fā)展

由于胃腔內(nèi)氣體跟內(nèi)容物的偽像干擾， 胃腸道曾被認(rèn)為是超聲檢查的盲區(qū)。最早期的胃腸超聲檢查是通過飲服水或其他液態(tài)造影劑來減少甚至消除這種偽像干擾[1]。經(jīng)常使用的充盈劑有水、桔子汁、二甲硅油和富含纖維素的混懸液等。口服后，胃腔顯示為無回聲區(qū)。這些造影劑調(diào)制簡單、價格便宜，用于顯示胃內(nèi)高回聲病灶效果比較好，但是水溶液在胃腔停留時間太短，并且飲水后的遠(yuǎn)場回聲增強(qiáng)效應(yīng)，從而出現(xiàn)干擾胃后壁的顯示等一系列問題，在這一階段，胃腸道疾病的超聲診斷符合率不高，臨床應(yīng)用有限。1985年，郭心璋等[2]采用谷物類粉末熟化物配制成混懸液，研制成功新一代食品型“有回聲型造影劑”，能更有效的減少胃腔氣體及黏液的偽像干擾，胃腔內(nèi)能停留30～50 min，使檢查者有足夠時間細(xì)致地觀察胃壁的層次結(jié)構(gòu)及病變的范圍、浸潤程度度和周圍有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等等，現(xiàn)已成為主流胃腸造影劑在臨床獲得廣泛應(yīng)用。

2 胃腸超聲造影方法

使用常規(guī)實時超聲診斷儀，一般首選凸陣或線陣探頭，頻率為3.5-5.0MHz，根據(jù)體形及年齡可適當(dāng)調(diào)節(jié)頻率的大小，以更清晰的顯示胃腸壁層次及蠕動情況?；颊邫z查前12h內(nèi)禁食、禁水，排除禁忌證，例如上消化道穿孔、消化道活動性出血、急性胰腺炎、急性腸梗阻等。使用“天下牌”速溶胃腸超聲造影劑，用開水沖的同一時間攪拌形成均勻糊狀液體，然后冷卻到常溫備用。一般情況下，小兒用藥劑量為200-400ml，成人用藥劑量為500-600ml，口服造影劑后進(jìn)行超聲檢查。先囑患者站立位以便動態(tài)觀察造影劑流入胃腔的情況，保證掃查切面的連續(xù)性及超聲圖像的完整性，避免跳躍式、不規(guī)范掃查，避免漏診發(fā)生。以肝左葉為透聲窗，于腹主動脈左前方觀察造影劑通過食管下段及賁時是否通暢順利，賁門處管壁是否有增厚或者狹窄改變；然后左側(cè)臥位，置探頭于左側(cè)第9-10 肋間做肋間斜切面的掃查，以觀察胃底部及相鄰腎臟、脾臟，此切面可獲得完整的胃底部超聲切面圖像；然后右側(cè)臥位，用探頭在上腹部做縱橫掃查，來觀察胃體、胃竇、大彎、小彎及幽門十二指腸球部和相鄰肝臟、膽囊和胰腺器官[3]。

3 胃腸超聲造影檢查臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 胃、十二指腸潰瘍 病變處表現(xiàn)為胃壁局限性隆起，增厚，呈低回聲，可測量胃壁增厚的范圍大小及厚度，可顯示出黏膜表面的完整性破壞，呈大小不一的黏膜凹陷，一般情況下表現(xiàn)為口大底小，底部平坦呈“火山口”征，黏膜凹陷表面附著有強(qiáng)回聲斑點及斑塊，后方常伴有“彗星尾”征。周圍增厚胃壁層次較清晰，需同潰瘍型胃癌鑒別。幽門部潰瘍可伴有胃排空的延遲，潰瘍急性期可出現(xiàn)幽門管的痙攣、狹窄及胃潴留的發(fā)生[4]。

李志國[5]報道，超聲造影劑在潰瘍口與沉積的微小氣泡形成明顯的強(qiáng)回聲，可提高診斷效率，減少微小型潰瘍的漏診率及誤診率。而且超聲造影檢查在患者的依從性、重復(fù)性、并發(fā)癥發(fā)生率及兒童耐受性等方面具有獨特的優(yōu)勢。消化性潰瘍超聲診斷符合率在90%左右，高于X線鋇餐造影檢查，可為臨床治療提供療效評判指標(biāo)，并在胃潰瘍術(shù)后隨訪中具有重要意義。不足之處是超聲檢查不能作出定性診斷，需依賴胃鏡活檢。

以往研究表明，超聲診斷對進(jìn)展期胃癌的準(zhǔn)確性和敏感度均較高，診斷符合率為68%～98%。超聲檢查對進(jìn)展期胃癌的定性、定位診斷與胃鏡檢查無明顯差異，而且對癌變的浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和鄰近臟器有無浸潤轉(zhuǎn)移判斷跟術(shù)后病理較為相符。經(jīng)腹超聲造影不僅可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胃黏膜下腫瘤，并且對于腫瘤的分期以及容易遺漏的賁門癌也有較好的診斷。胃腸超聲檢查的簡便易行和對層次結(jié)構(gòu)的良好分辨率，有利于發(fā)現(xiàn)早期胃癌。但是無法行病理切片，其有賴于胃鏡對病灶取活檢確診。

3.2 胃腸間質(zhì)瘤 胃腸間質(zhì)瘤為胃壁內(nèi)局限性腫塊，多發(fā)生于胃體和胃底，起源于黏膜下的固有肌層，呈類圓形、單發(fā)；可表現(xiàn)為分葉狀或不規(guī)則狀；內(nèi)部多呈實性低回聲，邊界清晰，黏膜面連續(xù)完整。

胃腸間質(zhì)瘤是起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，臨床癥狀出現(xiàn)較晚，并且無特征性的臨床表現(xiàn)。內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)部分病灶，然而常常因病變部位的黏膜層連續(xù)的完整性，活檢難以取得病變組織。超聲診斷胃間質(zhì)瘤有較高的敏感度，并且定位準(zhǔn)確性高 ，為臨床的診斷和治療能夠提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。

4 局限性及展望

自1980年來，大量研究描述了胃腸道超聲造影檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用，這些研究都表明胃腸道超聲造影檢查相對于傳統(tǒng)的超聲檢查對胃腸道疾病有更高的診斷價值。然而其局限性也是顯而易見的，在檢查過程中，特別是在評估腸道疾病時，超聲造影檢查是費時的，而且超聲造影檢查要根據(jù)患者的臨床特征具體分析，并且大多情況下對超聲工作者的經(jīng)驗技術(shù)水平依賴較高。

展望未來，隨著超聲設(shè)備的不斷發(fā)展、造影劑的不斷完善以及經(jīng)驗的不斷累積，進(jìn)一步加強(qiáng)胃超聲造影檢查標(biāo)準(zhǔn)化研究及檢查技術(shù)應(yīng)用培訓(xùn)工作，對早期胃癌診斷，進(jìn)展期胃癌的分期、分型及腫瘤預(yù)后評估以及對良性胃潰瘍的藥物療效評價和胃腸疾病篩查等方面，超聲造影檢查可發(fā)揮出更有價值的臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

Abdel Bagi ME，Al Karawi MA，Sammak B，et al.Water enhanced"non-paralytic"transcutaneous ultrasound of the normal gastric wall layers（WETCUS）[J].Hepatogastroenterology，1998，45（24）：2051-2054.

郭心璋，張武.口服胃腸超聲造影的臨床應(yīng)用[J/CD].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2010，7（3）：334—365.

孟春紅，江峰.口服胃腸超聲造影在胃十二指腸疾病診斷中的應(yīng)用與進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（6）：52—53.