谷名琴，楊勤勤，宋夕娟

艾滋病是由HIV感染引起，多通過性接觸、血液、母嬰傳播，病死率較高[1-2]。艾滋病職業(yè)暴露指的是醫(yī)護人員在臨床診斷、治療、護理過程中接觸患者血液、體液或被帶有患者血液的針頭刺傷等而可能感染HIV的情況[3]。近年來隨著艾滋病病例數(shù)不斷增多，導致醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露風險增大，嚴重影響其身心健康，這也為艾滋病防治人員配置增加難度[4-5]。為了解艾滋病職業(yè)暴露原因及醫(yī)護人員心理狀況，現(xiàn)將本院2011年1月—2017年6月發(fā)生的30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員相關資料進行整理報道。為制定針對性的防控方法，減少職業(yè)暴露的發(fā)生提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇成都市第二人民醫(yī)院2011年1月—2017年6月發(fā)生的艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員共30例作為研究對象。

1.2 方法 對30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員進行相關資料、心理狀況調(diào)查，其中相關資料包括艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員基本情況（性別、年齡、文化程度、職稱）、暴露部位、暴露方式、暴露環(huán)節(jié)及暴露后處理等。其中暴露后處理方法：暴露后馬上通過肥皂水沖洗相關部位，隨后0.9%氯化鈉溶液沖洗至干凈，若存在傷口，則須輕擠壓出損傷處血液，再給予肥皂水、0.9%氯化鈉溶液沖洗，75%乙醇或0.5%碘伏消毒，且對傷口包扎。接著上報并填寫艾滋病職業(yè)暴露報告登記表，包括職業(yè)暴露醫(yī)護人員基本信息、暴露經(jīng)過、暴露環(huán)節(jié)、暴露后處理等內(nèi)容，對暴露級別評估，簽署預防用藥同意書后4 h內(nèi)接受藥物預防。目前干預程序有基本用藥[2種反轉(zhuǎn)錄酶制劑——雙汰芝（齊多拉米雙夫定片），常規(guī)治療劑量（1片/次，2次/d）]與強化用藥[2種反轉(zhuǎn)錄酶制劑+蛋白酶抑制劑，即雙汰芝+佳息患（硫酸茚地那韋膠囊），均使用常規(guī)治療劑量，佳息患2粒/次，3次/d]2種，暴露者盡量于4 h內(nèi)用藥，最晚不超過24 h，均連續(xù)干預28 d。專職人員對暴露者隨訪，觀察藥物不良反應，同時暴露后盡早行HIV抗體檢測，且暴露后第1、2、3、6個月行HIV抗體復查。另外職業(yè)暴露后1周通過癥狀自評量表（SCL-90）[6]評價醫(yī)護人員心理狀況，包括焦慮、抑郁、恐懼、敵對等共9個因子，評分越高，癥狀越嚴重，以1986年金華等[7]構(gòu)建的SCL-90中國成人常模為比較標準。30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員經(jīng)隨訪均未發(fā)生感染。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以±s表示，組間比較用t檢驗； P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)暴露醫(yī)護人員基本情況 30例醫(yī)護人員中，男4例（13.33%），女26例（86.67%）；年齡20～50歲，平均（24.30±3.14）歲；文化程度：本科及以上7例（23.33%），大專8例（26.67%），中專15例（50.00%）；職稱：初級26例（86.67%），中級4例（13.33%）。

2.2 暴露部位 30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員中，手或手指損傷26例（86.67%），面部1例（3.33%），眼部1例（3.33%），其他部位2例（6.67%）。

2.3 暴露方式 30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員的暴露方式以針刺傷為主，占70.00%。見表1。

2.4 暴露環(huán)節(jié) 30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員的暴露環(huán)節(jié)中有創(chuàng)術中操作構(gòu)成比最大，占30.00%；其次是注射穿刺，占26.67%。見表2。

2.5 暴露原因 30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員的暴露原因中以安全管理有缺陷為主，占46.67%；其次是自護意識不足，占30.00%。見表3。

表1 30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員的暴露方式Table 1 Modes of occupational exposure to AIDS in 30 medical staff

表2 30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員的暴露環(huán)節(jié)Table 2 Links of occupational exposure to AIDS in 30 medical staff

表3 30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員的暴露原因構(gòu)成（多選）Table 3 Causes of occupational exposure to AIDS in 30 medical staff(multiple choices)

2.6 暴露后心理狀況 30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員出現(xiàn)的軀體化癥狀、焦慮、抑郁、恐懼、人際關系敏感、敵對、強迫及偏執(zhí)評分均明顯高于中國成人常模，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表4。

3 討 論

3.1 艾滋病職業(yè)暴露原因 相關報道稱，美國每年出現(xiàn)銳器傷約80萬例[8]。歐洲每年發(fā)生銳器傷100萬例左右[9]。本研究結(jié)果顯示艾滋病職業(yè)暴露以針刺傷為主，占70.00%，且針刺傷中常見環(huán)節(jié)包括有創(chuàng)術中操作、注射穿刺及拔針，與趙鮮麗等[10]研究結(jié)果基本相符。Aynalem等[11]研究表明HIV職業(yè)暴露與工作環(huán)境、個人防護裝置應用時間等有關。本研究回顧性調(diào)查顯示我院艾滋病職業(yè)暴露原因主要包括：①安全管理有缺陷。醫(yī)院尚未設立艾滋病獨立病區(qū)，與其他傳染病工作上面有重復或交叉，防控監(jiān)督不力可能導致感染；受工作任務重、成本節(jié)約、防護意識薄弱等影響，部分醫(yī)護人員未按照規(guī)范應用防護工具；艾滋病診斷、治療高峰時醫(yī)護人員不足，工作繁忙，易出現(xiàn)意外傷害。②自護意識不足。醫(yī)護人員對艾滋病相關知識認識不充分，加上工作壓力大，任務重，易產(chǎn)生疲勞，自護意識薄弱，增加了職業(yè)暴露風險，特別是手術醫(yī)生，一天內(nèi)多臺手術易導致其注意力下降，防護警惕意識不夠；對工作中的風險預估不足，有創(chuàng)操作、有血液噴濺等操作實施時未規(guī)范佩戴護鏡或面罩時易出現(xiàn)職業(yè)暴露[12-13]。③防控能力較弱。本研究中的30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員的平均年齡不到30歲，中專文化程度占50.00%，初級職稱占86.67%，可見艾滋病職業(yè)暴露的主要對象為低學歷、低職稱者。這是因為上述人員對艾滋病防控相關知識認識不足，臨床經(jīng)驗相對不豐富，隨機應變能力相對較差。尤其是年齡小的醫(yī)護人員，專業(yè)培訓次數(shù)少，對相關操作流程不熟練，最終可能導致職業(yè)暴露發(fā)生。④術中操作及防護不當。術中縫合皮膚時未佩戴手套，銳器應用的同時進行止血等操作均可能增加職業(yè)暴露危險性[14]，特別是醫(yī)生。

表4 30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員SCL-90評分與中國成人常模比較（±s，分）Table 4 Comparison of SCL-90 scores between 30 medical staff with occupational exposure to AIDS and Chinese norm (±s,points)

表4 30例艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員SCL-90評分與中國成人常模比較（±s，分）Table 4 Comparison of SCL-90 scores between 30 medical staff with occupational exposure to AIDS and Chinese norm (±s,points)

組別 軀體化癥狀 焦慮 抑郁 恐懼 精神病性 人際關系敏感 敵對 強迫 偏執(zhí)職業(yè)暴露人員 1.46±0.52 2.05±0.51 1.92±0.67 1.70±0.52 1.62±0.50 1.90±0.73 2.13±0.49 1.64±0.52 1.75±0.63常模 1.30±0.41 1.40±0.42 1.48±0.60 1.35±0.48 1.49±0.46 1.58±0.59 1.45±0.52 1.43±0.55 1.48±0.49 t值 2.092 8.310 3.949 3.931 1.523 2.910 7.075 2.066 2.982 P值 0.037 0.000 0.000 0.000 0.128 0.004 0.000 0.039 0.003

3.2 艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員心理狀況 雖然近年來艾滋病防治工作取得較大的進展，但人們?nèi)浴罢勚儭?。醫(yī)護人員一旦發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，不管是否感染均會出現(xiàn)不同程度的焦慮、害怕等情緒。加上部分醫(yī)護人員對艾滋病相關知識了解不全面，更增加其恐懼、擔心等心理，這種心理刺激可能導致心理危機發(fā)生，產(chǎn)生系列不良反應，對其工作、生活造成不良影響。本研究結(jié)果顯示相比中國成人常模，艾滋病職業(yè)暴露醫(yī)護人員軀體化癥狀、焦慮、抑郁、恐懼、人際關系敏感、敵對、強迫及偏執(zhí)評分均顯著增高，提示醫(yī)護人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后易產(chǎn)生焦慮、抑郁、敵對等不良情緒，為此須加強其心理干預。

綜上，艾滋病職業(yè)暴露原因較多，以自護意識不足、安全管理有缺陷為主，職業(yè)暴露后醫(yī)護人員易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。對此建議從以下幾方面加強艾滋病職業(yè)暴露防護：①加強安全管理建設。一方面增加艾滋病相關知識培訓次數(shù)，提高醫(yī)護人員艾滋病防護意識，另一方面規(guī)范并遵循診療護理流程，制定并實施防護制度，根據(jù)診治高峰時間段合理配置人員；同時進行艾滋病職業(yè)暴露風險評估，根據(jù)評估結(jié)果制定相應的防護措施[13]。②通過培訓、教育、演練等切實提高醫(yī)護人員防護意識及防護能力，這個過程中采取分層、分級的方式。③職業(yè)暴露后處理。艾滋病職業(yè)暴露后須先擠出傷口的血液，隨后用肥皂水、0.9%氯化鈉溶液沖洗傷口，且行乙醇、碘伏消毒；取得職業(yè)暴露醫(yī)護人員同意后預防性行艾滋病抗病毒藥物干預，全面觀察用藥后不良反應情況；艾滋病職業(yè)暴露后須高度關注醫(yī)護人員心理狀況，根據(jù)具體情況給予個體化心理疏導，通過宣教幫助其正確認識艾滋病，以減少醫(yī)護人員不必要的恐懼，并鼓勵其保持良好的心態(tài)，積極配合暴露后處理，降低感染幾率[16]。

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