李京才　孫嫄嫄　徐兆萬

【摘要】 目的 考察脊柱椎間孔鏡手術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用價(jià)值， 為臨床應(yīng)用提供理論指導(dǎo)。方法 100例腰椎間盤突出癥患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開窗手術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組采用脊柱椎間孔鏡手術(shù)， 觀察比較兩組的術(shù)中出血量、疼痛程度及住院時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（83.2±6.9）ml， 顯著少于對(duì)照組的（103.6±14.3）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.085， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度顯著輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（7.9±2.5）d， 顯著短于對(duì)照組的（12.3±2.1）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.529， P<0.05）。結(jié)論 脊柱椎間孔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開窗手術(shù)術(shù)中出血量少、疼痛程度輕、恢復(fù)時(shí)間短， 治療腰椎間盤突出癥更加安全有效， 可廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脊柱椎間孔鏡手術(shù)；腰椎間盤突出癥；術(shù)中出血量；疼痛程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.034

腰椎間盤突出癥多發(fā)于20～50歲人群， 是發(fā)病率較高的疾病之一。該病的主要原因是腰椎間盤尤其是髓核部分出現(xiàn)不同程度的退行性改變[1]。外力導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂， 髓核從破裂處脫出， 壓迫相鄰的神經(jīng)， 從而產(chǎn)生疼痛感。其他病因還包括遺傳因素、誘發(fā)因素（如妊娠、受寒、突然負(fù)重

等）、外力損傷等[2]。本實(shí)驗(yàn)將脊柱椎間孔鏡手術(shù)用于腰椎間盤突出癥的治療中， 通過其與傳統(tǒng)開窗手術(shù)的指標(biāo)對(duì)比觀察其治療效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2017年9月于本院脊柱外科就診并住院接受手術(shù)治療的腰間盤突出患者100例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組男32例， 平均年齡（49.6±3.1）歲， 平均病程（1.1±0.3）年；女18例， 平均年齡（47.4±2.9）歲， 平均病程（1.0±0.3）年。實(shí)驗(yàn)組男35例， 平均年齡（50.3±2.7）歲， 平均病程（1.9±0.1）年；女15例， 平均年齡（48.5±2.6）歲， 平均病程（1.3±0.5）年。所有患者及家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意， 并自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①病程>3個(gè)月， 經(jīng)保守治療無效的患者；②首次發(fā)作， 但疼痛劇烈， 嚴(yán)重影響患者活動(dòng)的；③腰椎間盤突出癥出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象或合并椎管狹窄患者。

1. 3 方法 兩組患者均采取硬膜外麻醉的方法， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開窗手術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組采用脊柱椎間孔鏡手術(shù)[3]， 以內(nèi)窺鏡的方式配合摘除患者病變的椎間盤髓核， 并做好神經(jīng)減壓和纖維環(huán)成型術(shù)。在術(shù)中及術(shù)后對(duì)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、疼痛程度及住院時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)的疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為[4]：7～10級(jí)屬于重度疼痛：患者感覺疼痛劇烈無法忍受；5～6級(jí)屬于中度疼痛：患者感到燒灼感、刺痛或壓痛等；1～4級(jí)屬于輕度疼痛：患者感到炎性痛、重物壓迫感或鈍性痛等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)中出血量 對(duì)照組患者的術(shù)中出血量為（103.6±

14.3）ml， 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量為（83.2±6.9）ml；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.085， P<0.05）。

2. 2 疼痛程度 對(duì)照組重度疼痛17例， 中度疼痛22例， 輕度疼痛11例；實(shí)驗(yàn)組重度疼痛7例， 中度疼痛26例， 輕度疼痛17例。實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度顯著輕于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 住院時(shí)間 對(duì)照組患者住院時(shí)間為（12.3±2.1）d， 實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（7.9±2.5）d；實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.529， P<0.05）。

3 討論

椎間盤退行性變是腰椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)[3]。積累性損傷是椎間盤退變的主要病因。腰椎間盤反復(fù)承受負(fù)荷， 使纖維環(huán)進(jìn)一步開裂， 外傷使病變的髓核從纖維環(huán)裂隙脫出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致各種癥狀發(fā)生。腰椎間盤突出癥與職業(yè)、性別有密切關(guān)系， 如重體力勞動(dòng)者等[4]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)男性的發(fā)病率高于女性， 也考慮因?yàn)槟行源蠖喑袚?dān)了重體力勞動(dòng)有關(guān)。目前對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療有非手術(shù)法即保守治療和手術(shù)法。大多腰椎間盤突出癥患者可以經(jīng)過保守治療緩解癥狀。保守治療是改變椎間盤組織與受壓迫神經(jīng)根的相對(duì)位置， 從而減輕其對(duì)神經(jīng)根的壓迫， 緩解疼痛癥狀[5]。保守治療的方法包括：臥床休息、推拿、牽引治療、皮質(zhì)激素硬膜外注射。但是針對(duì)疼痛劇烈， 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙或保守治療無效的患者仍建議進(jìn)行手術(shù)治療。

目前治療腰椎間盤突出癥最為先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)即為椎間孔鏡技術(shù)。脊柱椎間孔鏡手術(shù)是經(jīng)皮穿刺將內(nèi)窺鏡置入椎間孔內(nèi)， 在內(nèi)窺鏡直視下對(duì)病變的髓核進(jìn)行去除并對(duì)纖維環(huán)進(jìn)行修復(fù)。椎間孔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小， 神經(jīng)術(shù)后粘連減小。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 椎間孔鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍也在逐漸擴(kuò)大， 已經(jīng)由單純治療腰椎間盤突出癥， 擴(kuò)大到脊髓型頸椎病、腰椎椎管狹窄、部分腰椎滑脫等。

綜上所述， 脊柱椎間孔鏡手術(shù)在治療腰椎間盤突出癥時(shí)可以減少出血量， 減輕患者痛苦， 促進(jìn)患者恢復(fù)， 因此在未來的臨床治療中， 該方法必定會(huì)得到更加廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 鄒逢文， 張憲彧， 吳小華， 等. 椎間孔鏡與小切口手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果比較. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（1）：

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[收稿日期：2017-12-22]